阿尔茨海默病和血管性痴呆患者心理及行为症状的观察

1、阿尔茨海默病和血管性痴呆患者心理及行为症状的观察        【摘要】     目的 探讨阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VD)患者心理及行为症状(BPSD)的特征。方法 对30例AD及 30例VD患者，采用Alzheimer病行为症状评定量表(BEHAVEAD)、Cohen-Mansfield激惹性问卷(CMAI)评定痴呆患者BPSD。结果 AD患者偏执与妄想、焦虑与恐惧、激惹、试图出走和乱走、无目的游荡的发生率较高，行为紊乱和乱走、无目的游荡严重程度较高。V

2、D患者偏执与妄想严重程度较高。结论 AD、VD患者BPSD症状有特异性，需针对其特异性，采取针对性的护理干预。     【关键词】  阿尔茨海默病 血管性痴呆 痴呆心理与行为症状 数据收集    The Observation of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia Between Alzheimer Disease with Vascular Dementia ZHOU Jianghong, SHEN Wei, LI HaiLin, ZH

3、U Yuan (Geriatric Department of Nanjing Brain Hospital affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing 210029)Abstract: Objective To compare the features of Behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD) between Alzheimer disease (AD) with vascular dementia (VD).  Methods The study

4、involved 60 patients with dementia (30 patients with AD, 30 patients with VD) .BPSD were assessed by the Behavioral Pathology in Alzheimer's Disease Rating Scale (BEHAVEAD), the Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI).  Results The incidences of delusion, anxiety and fear, agitation, att

5、empt to leave and wandering in AD were comparatively high. The serious level of behavior disturbance, wandering in AD were comparatively severe. The serious level of delusion in VD was comparatively severe.   Conclusion The features of BPSD in AD, VD were specificity.Key words: Alzheimer d

6、isease;  AD  Vascular dementia;  VD  Behavioral and psychological symptoms of dementia;   BPSD随着人口老龄化，痴呆逐渐成为危害老年人生活质量的重要因素。60岁以上老人痴呆的发病率为48%，并随着年龄的增长发病率急剧升高1。以往，研究人员多将工作重点投向痴呆的认知功能方面，但实际上正是痴呆的行为方面的表现决定着患者以及患者家庭成员的生活质量。1996年，国际老年精神科学会(International Psychogeriatric Associ

7、ation ,IPA)制定了痴呆患者行为症状的操作性定义，即痴呆患者的心理和行为症状(BPSD)，而痴呆各亚型BPSD是否有差别尚无定论。本研究旨在探讨阿尔茨海默病和血管性痴呆患者BPSD的异同点,为其护理干预对策提供理论依据。1  对象与方法1.1  研究对象收集1999年2月至2001年12月在我院老年科住院的痴呆患者60例，其中阿尔茨海默病(AD)和血管性疾呆(VD)各30例。全部病例简易精神状态检查量表(MMSE)评分<24分。AD患者Hachiski缺血指数<4分，均根据ADRDANINCDS诊断标准，符合“可能性AD”诊断2；VD患者Hachiski

8、缺血指数>7分， 根据NINDSAIREN诊断标准，符合“可能性VD”诊断3。两组患者性别、年龄、MMSE评分比较，差异无显著性意义(P>005)，有可比性、(见表1)。表1  AD、VD患者基本情况比较（略）1.2  方法2  结果AD、VD患者BPSD发生率及BEHAVEAD、CMAI评分比较。(见表2表5)表2  AD、VD患者BEHAVEAD量表BPSD发生率比较（略）与AD患者比较  *P<005表3  AD、VD患者BEHAVEAD量表BPSD评分比较（略）与AD患者比较  *P<005表

9、4  AD、VD患者CMAI量表激惹发生率比较（略）与AD患者比较  *P<005表5  AD、VD患者CMAI量表BPSD评分比较（略）与AD患者比较  *P<005表2、3示，AD患者偏执与妄想观念发生率明显高于VD患者(2=656，P<005)，但VD患者偏执与妄想观念的严重程度较AD患者重(t=423，P<005)。AD患者行为紊乱的发生率与VD患者比较，无显著性差异(2= 327，P>005)，严重程度均明显高于VD患者(t= 334, P<005) 。AD患者焦虑与恐惧发生率较高，与VD患者比较，差异有显著

10、性意义(2=1656，P<005)。两者在日夜节律紊乱、幻觉、攻击行为、情感障碍的发生率与严重程度上无差异。表4、5示，AD患者激惹发生率明显高于VD患者(2=521，P<005)，但严重程度相似。VD患者乱走与无目的游荡较AD患者发生率低(2=13714， P<005)，程度轻(t=952，P<005)，且有统计学差异。VD患者试图出走的发生率也较AD患者明显下降(2=614，P<005)，但严重程度无差异。AD和VD患者在攻击行为、语言性攻击的发生率、严重程度上无差别。3  讨论痴呆患者的BPSD给社会、家庭造成了严重的心理和经济负担。Black等5

11、报道，多达70%90%的痴呆患者在其疾病病程中的一定时间会出现BPSD。部分学者研究结果认为，AD与VD两组之间BPSD的程度与类型相似，由于两方面的原因对脑的混合性损伤，混合性痴呆患者的BPSD症状相对较严重。至今不同的痴呆类型是否造成了BPSD的差别尚无定论。本研究中我们应用BEHAVEAD,CMAI量表观察30例AD和VD患者，发现AD患者偏执与妄想、焦虑与恐惧、激惹、试图出走和乱走、无目的游荡的发生率较高，行为紊乱和乱走、无目的游荡严重程度较重，VD患者偏执与妄想严重程度较重。我们的研究结果提示， AD、VD患者BPSD症状有一定的特异性。Burns等6发现，徘徊行为与额-枕叶萎缩及第

12、三脑室扩大之间存在相关关系，可以部分解释VD患者乱走无目的游荡发生率低的原因。Folstein等7提出，由于继发于胆碱能系统的损害，单胺类递质相对升高，造成患者出现燥狂或类躁狂症状为BPSD表现，可能可以解释AD激惹出现多且严重的原因。痴呆患者的BPSD是护理者最常见也是最难以应付的问题，通过本研究我们初步探讨了AD和VD患者的BPSD的异同点。根据以上的研究结果，我们认为AD患者的BPSD较VD患者更为严重，可能给护理者造成更大的心理、体力的压力，同时给有可能危害患者本身的安全，这可能与AD患者较VD患者运动功能受损较轻有关。我们的研究中发现，AD患者激惹、试图出走和乱走、无目的游荡的发生率

13、较高，行为紊乱和乱走、无目的游荡严重程度较重。肖顺贞等8的研究表明，痴呆患者的徘徊行为发生率较高且难以应付，不恰当的处理方法往往会加重患者的不安，导致更多的激越行为。因此我们认为，AD患者的护理者较VD患者的护理者更需要有针对性的培训，改善护理方式，提高对激越行为的应对技巧。    【参考文献】  1 Haan M N, Mungas D M, Gonzalez H M, et al. Prevalence of dementia in older lations: the influence of type 2 diabetes mellit

14、us, stroke and genetic factors J. J Am Geriatr Soc, 2003;51(2): 169177.2 许贤豪. 老年期痴呆的诊断J. 中华神经科杂志，2003；36(1)：7071 .3 Gold G, Bouras C, Canuto A, et al. Clinicopathological validation study of four sets of clinical critical for vascular dementia J. Am J Psychiatry,2002,159(1):8287.4 Fujikawa T， Takaha

15、shi T，Kinoshita A，et al. Quetiapine treatment for behavioral and psychological symptoms in patients with senile dementia of alzheimer type J. Neuropsychobiology, 2004,49(4):201.5 Black W, Almeida O P. A systematic review of the association between the Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia and burden of care J. Int Psychogeriatr, 2004,16(3):295. Review6 Lu R, Zhang L, Wu R Z. Characteristic comparison of cognitive, behavioral and psychological symptoms between the patients with Alzheimer's dis