试论依那普利治疗原发性高血压效果观察

1、试论依那普利治疗原发性高血压效果观察         【关键词】  依那普利;原发性高血压高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压的95%以上;在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭1。原发性高血压是常见的心血管疾

2、病，严重危害人民健康。肾损害在原发性高血压早期较隐匿，仅表现为尿蛋白排出量增加，易被患者甚至医生忽视。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)已公认为抗高血压治疗的第一线药物之一。依那普利(Enalapri)是1980年由美国Merck公司开发的第二代血管紧张素转化酶抑制剂，系一种毒副作用较小的抗高血压新药。近年来，本院应用依那普利治疗原发性高血压，尤其是老年性高血压取得了较好的效果，现将60例病例结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料50例均符合治疗前血压按WHO诊断标准均在160/95mmHg以上，并经病史、体检及有关实验室检查排除继发性高血压。其中男34例，女16例;年龄6086岁，平均67

3、.2岁。属高血压期22例，期38例。平均病程(9.3±8)年。治疗前平均收缩压为(170±1)mmHg,舒张压(105±1)mmHg。将50例患者随机分为观察组和对照组，两组在性别、年龄、病程、病种及病情方面比较差异无显着性(P0.05),具有可比性。1.2观察方法(1)血压：治疗前所有病例停用降压药2周，每日测血压2次，连测3日，符合高血压诊断标准时，两组均给予钙通道阻滞剂(CCB类钙拮抗剂)、-受体阻滞剂和利尿剂。观察组在此基础上加服依那普利5 mg，每天晨服。疗程共4周。(2)血压测定：袖带式水银柱血压计，嘱患者休息15min以上,取坐位测量右上臂血压3次,

4、取平均值,每周复诊,测血压1次,总观察期4周。(3)疗效判断 显效:舒张压(DBP)下降10mmHg,并降到正常或下降20mmHg以上。有效: 血压下降虽未达到10mmHg,但已降到正常或DBP下降20mmHg之间。如为收缩性高血压，收缩压(SBP)下降30mmHg。回顾性分析50例血压控制正常的原发性高血压患者，随机分为观察组和对照组。两组在性别、年龄、病程、病种及病情方面比较，差异无显着性(P0.05)，具有可比性。两组均给予钙通道阻滞剂(CCB类钙拮抗剂)、-受体阻滞剂和利尿剂。观察组在此基础上加服依那普利5 mg，每天晨服，疗程4周。2结果治疗4周后，与治疗前相比两组患者血压降低(P0

5、.05)，且观察组低于对照组(P0.01)。依那普利治疗原发性高血压效果良好，值得临床进一步推广应用。          3讨论近年来，随着对原发性高血压临床研究的深入发展，发现老年高血压以收缩压升高为主，舒张压升高较少或正常，导致脉压差大。这是动脉硬化所致，故对心脑血管的危害更大，易发生心衰和脑中风，其心脑肾疾病的发病危险性明显增加，所以选用降压药物治疗原发性高血压时，既要注意到药物的降压效果，又要注意到它是否能很好地保护靶器官功能，并能防治高血压带来的多种并发症。根据近高血压防治指南，首选(一线)降压药有以下几

6、类：(1)利尿剂：例如氢氯噻嗪等;(2)-受体阻滞剂：例如普萘洛尔(心得安)等;(3)钙离子拮抗剂：例如硝苯地平等;(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：例如卡托普利，依那普利等;(5)血管紧张素受体拮抗剂：例如氯沙坦等。 这些降压药都已经经过长期的、对大量病人的治疗、观察、研究后，证明它们确实有肯定的降压作用，不良反应很少，比较安全。随着血压的下降，都会明显降低并发症的发生率，尤其是脑卒中的发生率。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂。该类药物中：短效的卡托普利，每天需服用23次;中效的依那普利，作用持续时间比较长，可以每日服用12次。依那普利是心力衰竭和心肌梗死的大规模临床试验中，应用最多

7、的一种。它是前体药(即本身没有降压作用。而通过口服后在肝脏转化为依那普利拉后产生降压作用)，口服吸收快，不受胃中食物的影响，所以可以在饭后服用。口服后约2h血药浓度达峰值，即可产生明显的降压作用，降压作用持续时间为1824h。药物主要从肾脏排泄。依那普利的特点：(1)作用产生比短效的卡托普利缓慢。因为它是前体药，要在体内转化为依那普利拉后才起效，口服后约46h作用最大。(2)因为依那普利不含巯基，而巯基常容易引起肝功能异常和白细胞下降等不良反应，所以其不良反应比卡托普利要少，而且作用比卡托普利要慢，每日2次服用，有利于平稳控制清晨和下午24点的血压高峰，因此常常比一天一次的长效转换酶抑制剂的效果更好，且价格更便宜。(3)能提高病人对胰岛素的敏感性，防止糖尿病人的肾功能损害的进一步发展。减少尿蛋白的排泄。(4)降低心脏的前后