超声测量肺动脉和主动脉血流收缩时间间期比值评价肺动脉和主动脉收缩压比值

1、    超声测量肺动脉和主动脉血流收缩时间 间期比值评价肺动脉和主动脉收缩压比值        为探讨超声测量肺动脉和主动脉收缩压比值(Pp/Ps)的方法，本研究运用脉冲多普勒(PWD)技术测量肺动脉和主动脉血流收缩时间间期比值(RSTI/LSTI)，与心导管测量的Pp/Ps相对照，现将结果报告如下。对象：33例研究对象均系我院1991年10月1997年11月住院患儿。男16例，女17例；年龄5个月15岁，平均4.5岁。33例患儿中室间隔缺损(VSD)25例，房间隔

2、缺损(ASD)2例，VSD合并ASD 2例，VSD合并动脉导管未闭3例，ASD合并肺静脉异位引流1例。所有患儿均经超声诊断，心导管证实。其中30例已手术治疗，另3例因合并艾森曼门综合征而未能手术。方法：超声检查仪器为ATL ultramark-9型超声诊断仪。使用PWD在胸骨上主动脉弓长轴及胸骨旁短轴切面主、肺动脉瓣上获取主、肺动脉血流频谱。心电QRS波开始至主、肺动脉血流频谱开始为收缩前期(PEP)，频谱开始至最高峰为加速时间(AT)，频谱开始至结束为射血期(ET)，连续测35个心动周期取平均值。仪器显示肺动脉AT(RAT)、主动脉AT(LAT)、肺动脉PEP和ET比值(RPEP:ET)、主

3、动脉PEP和ET比值(LPEP:ET)、肺动脉PEP和AT比值(RPEP:AT)、主动脉PEP和AT比值(LPEP:AT)、肺动脉AT和ET比值(RAT:ET)、主动脉AT和ET比值(LAT:ET)。进而计算RAT和LAT比值(RAT/LAT)、RPEP:ET和LPEP:ET比值(RPEP:ET/LPEP:ET)、RPEP:AT和LPEP:AT比值(RPEP:AT/LPEP:AT)、RAT:ET和LAT:ET比值(RAT:ET/LAT:ET)。左、右心导管以直接测压法测量主、肺动脉收缩压，计算Pp/Ps。统计学采用直线相关和几何均值t检验方法处理。结果：PWD测量肺动脉血流收缩时间间期(RST

4、I)与心导管测量的肺动脉收缩压(PASP)相关分析见表1。PWD测量的RSTI/LSTI与心导管测量的Pp/Ps相关分析见表2。其中RPEP:AT/LPEP:AT与Pp/Ps的相关性最好。RPEP:AT/LPEP:AT测值为0.70±0.21；Pp/Ps测值为0.68±0.23；几何均值t检验，t=0.564,P>0.5。参照Pp/Ps<0.3为正常肺动脉压，Pp/Ps 0.30.45为轻度肺动脉高压(PH)，Pp/Ps 0.460.75为中度PH，Pp/Ps>0.75为重度PH的标准分组1。各组RPEP:AT/LPEP:AT和Pp/Ps测值及比较见表3。

5、轻度PH组RPEP:AT/LPEP:AT与Pp/Ps的相关系数为0.73，P<0.001，中度PH组RPEP:AT/LPEP:AT与Pp/Ps相关系数为0.80，P<0.001，重度PH组RPEP:AT/LPEP:AT与Pp/Ps相关系数为0.83，P<0.001。 表1RSTI与PASP(mmHg)相关分析项目例数r值回归公式t值P值RAT与PASP33-0.57Y=102.3573-0.4271X3.8625<0.001RPEP:ET与PASP330.50Y=6.9373+150.81X3.2146<0.01RPEP:AT与PASP330.72Y=6.3639

6、+53.4068X5.7766<0.001RAT:ET与PASP33-0.70Y=155.7685-262.4627X5.4575<0.001表2患儿RSTI/LSTI与Pp/Ps相关分析项目例数r值回归公式t值P值RAT/LAT与Pp/Ps33-0.86Y=1.4091-0.5649X9.3834<0.001RPEP:ET/LPEP:ET与Pp/Ps330.57Y=0.0069+0.9149X3.8625<0.001RPEP:AT/LPEP:AT与Pp/Ps330.90Y=-0.0453+1.0349X11.4960<0.001RAT:ET/LAT:ET与Pp/

7、Ps33-0.81Y=1.5105-0.7652X7.6900<0.001表3各组肺动脉压的Pp/Ps与RPEP:AT/LPEP:AT比较肺动脉压力例数Pp/PsRPEP：AT/LPEP:ATt值P值肺动脉压正常20.28±0.010.38±0.04轻度PH50.35±0.050.42±0.081.8090>0.1中度PH130.63±0.080.67±0.081.0818>0.3重度PH130.91±0.090.89±0.150.6278>0.5讨论：PWD的RSTI法、连续多普勒的三尖瓣

8、返流和VSD分流压差法是目前超声测量PASP的主要方法。三尖瓣返流和VSD分流压差法与心导管测量的PASP相关良好2，3。但计算Pp/Ps的报道甚少，而且只适用于三尖瓣返流和VSD分流患者，应用范围受到了限制。PWD测量RSTI方法适用于大多数人，使用范围远远超过上述两种方法。但测量时受心率及心脏前后负荷等因素的影响，误差较大，与心导管测量的PASP对照相关系数明显低于上述两种方法。本研究运用PWD技术在同一条件下测量的RSTI/LSTI与心导管Pp/Ps的相关性明显优于单一测量RSTI与心导管PASP的相关性。表明RSTI/LSTI与Pp/Ps两比值与比值间更具可比性，既减少了单一测量RST

9、I时影响因素所致的误差，又保留了能广泛应用的优点。PWD测量的RSTI/LSTI中RPEP:AT/LPEP:AT与心导管测量的Pp/Ps相关最好(r=0.90)。各组PH的RPEP:AT/LPEP:AT与Pp/Ps均相关良好。各PH组RPEP:AT/LPEP:AT与Pp/Ps测值结果相近，统计学检验无显著性差异。而2例肺动脉压正常患儿RPEP:AT/LPEP:AT测值(0.38±0.038)有过高估计Pp/Ps?(0.28±0.014)现象。这可能与本组样本量太小有关，有待进一步探讨。Pp/Ps是评价先天性心脏病血流动力学改变的重要参数。迄今为止，Pp/Ps的测定仍主要依赖

10、于有创的心导管检查，PWD测量RSTI/LSTI评价Pp/Ps方法国内外文献未见报道。本研究PWD测量RPEP:AT/LPEP:AT参数能较准确地评价Pp/Ps，应用范围广泛，为超声无创地测量Pp/Ps提供了有效的检查方法。作者单位：310003杭州,浙江医科大学附属儿童医院超声室(蒋国平、何瑾)，心内科(康曼丽、夏呈森、朱卫华)参考文献1郝芳之，杨兴季临床儿科心脏病学天津：天津科学技术出版社，1997. 208.2Ge Z, Zhang Y, Kang W, et al. Noninvasive evaluation of right ventricular and pulmonary artery systolic pressure in patients with ventricular septal d