老年急性心肌梗塞溶栓剂量与安全性探讨

1、老年急性心肌梗塞溶栓剂量与安全性探讨    自80年代开始，急性心肌梗塞(AMI)患者的早期溶栓治疗已被人们普遍接受，通过溶栓治疗使AMI患者住院的并发症及病死率明显下降，心功能也有很大改善。本组收集我院1993年1月1999年1月住院的老年人心肌梗塞80例，按有否溶栓分成两组，分别对溶栓的时间、剂量、再通率及病死率进行分析，以探讨溶栓剂量及安全性的关系。1资料与方法1.1病例选择选择AMI发病24h内符合1979年WHO诊断标准的老年患者共80例，分为：溶栓组38例，男27例，女11例；对照组42例，男18例，女24例。年龄6188岁，平均68

2、7;7.8岁。1.2治疗方法溶栓组给药方法，参照文献1方法给药；对照组按传统方法治疗，口服抗凝剂、硝酸甘油等处理，尽量避免应用钙拮抗剂和无禁忌尽早应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物。1.3基本情况两组病人的临床特点，梗塞部位，发病年龄，性别等基本相似，具有可比性。1.4血管再通指征参照文献1标准，其中部分病例作冠状动脉造影及补救经皮冠状动脉成形术(PTCA)。1.5统计学处理计量资料以±s表示，率的比较用2检验，计量资料用t检验。2结果2.1溶栓时间、尿激酶剂量及冠脉开通率见表1。从表1可见38例中27例开通，总开通率71.1%，6h内以及150万u组中分别为78.9%和84

3、.3%，而12h组仅50%，100万u组为33.3%，与6h比较P0.05，差异有显著性意义。表1溶栓时间、尿激酶剂量及开通率 发病距溶栓时间(h) 例数 100万u组(例) 120万u组(例) 150万u组(例) 总开通(例，%) 溶栓 开通 溶栓 开通 溶栓 开通 6 19 2 1 7 5 10 9 15(78.9) 8 17 1 0 9 5 7 6 11(64.7) 12 2    2 1 1(50.0) 合计 38 3 1(33.3) 16 10(62.5) 19 16(84.3) 27(71.1)2.2不良反应及病死率100万u、12

4、0万u未见有出血并发症，150万u组中有1例溶栓数小时后发生血尿的同时呕吐咖啡样物100ml，经处理及停用肝素后无生命危险。全部患者未发现脑出血性卒中。对照组上消化道出血1例。见表2。表2两组并发症和病死率比较(例，%) 并发症 尿激酶 对照组 P值 心源性休克 1(2.6) 6(14.3) 0.05 心力衰竭 5(13.2) 7(16.6) 0.05 室壁瘤 3(7.9) 5(11.9) 0.05 上消化道出血 1(2.6) 1(2.4) 0.05 血尿 1(2.6) 0 死亡 3(7.9) 9(21.4) 0.05表2显示，尿激酶组病死率明显低于对照组，但两组比较，差异没有显著性

5、意义(P0.05)。尿激酶组与对照组均有1例上消化道出血，但溶栓组发生血尿，而对照组没发现，说明老年人AMI应用尿激酶仍是安全的，全部病例没有脑出血发生。3讨论3.1老年人AMI静脉溶栓的疗效与安全性在老年人组进行溶栓的剂量与再通率关系报告不多。本文对80例老年人AMI分别按是否溶栓治疗分成两组。对溶栓组38例中按不同时间分为6h内，8h内，12h内进行溶栓，其再通率分别为78.9%，64.7%和50%。说明老年人的AMI与青年人一样，“时间就是心肌”。只要适合溶栓条件，原则上不设年龄上限，越早溶栓疗效越好。国内报告一组青年人AMI37例，其EF40%，预后良好2。本文统计老年人并发症中泵衰竭占第一位，还有肺部感染、心律失常的发生率也较多，本文未作另外统计。溶栓组与对照组病死率比较，分别为7.9%与21.4%，虽没有显著性差异(P0.05)，说明溶栓对老年AMI是安全和有效的。3.2溶栓的剂量与安全性、再通率的关系本组溶栓剂量不同分为100万u、120万u和150万u，三组临床再通率分别为33.3%、62.5%和84.3%，提示老年AMI用尿激酶溶栓剂量以150万u为佳。3.3溶栓与并发症本文统计两组并发症及病死率比较，发现溶栓组中1例发生上消化道出血和血尿，经处理后好转，没发生生命