超声引导经皮穿刺注射酒精联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌疗效分析

1、    超声引导经皮穿刺注射酒精联合肝动脉 化疗栓塞治疗原发性肝癌疗效分析        对因各种原因不能手术切除的原发性肝癌(HCC)患者，超声引导经皮穿刺注射酒精(PEI)和肝动脉化疗栓塞(TAE)二项治和疗手段已在临床上广泛应用，但单独使用以上任一方法均有其局限性。作者采用PEI+TAE治疗不能手术切除的HCC，取得较好疗效，报告如下： 1资料与方法22例HCC采用PEI+TAE治疗，同期选择22例HCC单独行TAE，二组病人临床资料见表1。表1临床资料组别性

2、别(例)平均年龄(岁)肿瘤最大径(cm)肿瘤包膜(例)有无卫星病灶(例)Child分期(例)男女有无有无ABCPEI+TAE16646.35.010.61399131174TAE15743.25.210.41578141093所有患者均经AFP测定，B超、CT、MRI检查诊断原发性肝癌，PEI+TAE组经细针穿刺获病理确诊。选择对象均为因肿瘤巨大或肿瘤靠近肝门估计无法切除，或因伴晚期肝硬化肝功能差不能耐受手术，病灶均5cm，无肝外转移病灶。PEI+TAE治疗：采用二法穿插进行，即TAE反应过后开始PEI，每周12次，下一次TAE时暂停PEI12周，56次为一疗程。使用EUB-26侧进式线阵扫描

3、穿刺探头，扫描定位后，局部皮肤消毒、铺巾、麻醉等按常规进行。然后在超声引导下，将22G穿刺针沿15°角度刺向肝内肿瘤，由于我们选择的对象瘤体均较大，所以采用沿顺时针方向在瘤体边缘进行多点注射的方式。TAE治疗：采用Seldinger法以股动脉穿刺插管进入肝固有动脉，部分病人超选插管至左或右肝动脉，先注入5-Fu1000mg，然后将阿霉素或表阿霉素3040mg及卡铂300400mg或顺铂6080mg与超液态碘油1020ml充分乳化后经导管注入，部分病人用明胶海绵碎块栓塞，一般使血流较原来缓慢3050左右。全组中行TAE2次者9例，3次者8例，4次以上者5例。两次间隔时间48周。 2结果

4、2.1肿瘤缩小情况以治疗后24个月测量肿瘤直径最小的一次为依据。肿瘤缩小率按林氏介绍的方法计算，即肿瘤缩小率=(治疗前长径×宽径-治疗后长径×宽径)÷(治疗前长径×宽径)×100%。结果PEI+TAE组癌块缩小率50%的有2例，瘤块缩小率在2049的10例，而TAE组分别为4例、9例，二组对照P<0.05。2.2甲胎蛋白(AFP)变化治疗后每周至少复查一次AFP定量，以治疗后24个月最低一次AFP定量为依据，与治疗前定量对比。结果AFP下降率50%，PEI+TAE组7例，TAE组3例，AFP下降率在2049，PEITAE组9例，TAE组6

5、例，二组对照P<0.05。2.3肿瘤病理改变PEI+TAE组治疗后8例取活检，病理报告6例为坏死组织，2例见少量肿瘤细胞，再行一疗程PEI治疗后，活检报告肿瘤完全坏死。其中3例患者瘤块缩小后行II期手术切除，大块组织切片示肿瘤坏死。TAE组治疗后1例行II期手术，病理发现仍有肿瘤组织存在。2.4生存时间以首次治疗起计算，PEI+TAE组半年、一年、二年生存率分别为95.45%、86.36%、54.54%，而TAE组半年、一年、二年生存率分别为81.8%、45.45%、18.18%。二组之间有明显差异（P<0.05)。2.5局部复发率经B超、CT和AFP检查发现TAE组有8例在原发灶

6、处复发而TAE+PEI组仅2例复发，二组局部复发率有显著差异(P0.01)。3讨论超声引导经皮穿刺瘤体内注射酒精治疗肝癌，1983年由日本杉浦等首先报告临床应用。由于其操作方法简便，并发症少，效果可靠，治疗费用低廉，作为肝癌的一种非手术疗法，已在临床上日益广泛应用。但单纯应用PEI，一般适用于最大径小于3cm的小肿癌。Tanaka等发现大于3cm的肿癌内常有纤维组织隔，阻碍了酒精在肿瘤内弥散，因此大肝癌单纯应用PEI治疗效果差。而TAE后，癌组织被破坏，纤维隔亦随之消失，使无水酒精在肿瘤内得以弥散，充分发挥其对肿瘤组织的变性破坏作用。从II期手术切除的肿瘤标本发现，经TAE后期肿瘤内仍残留活癌

7、病灶，这不仅与较大的HCC除肝动脉供血外，门静脉也参与供血有关，TAE后短期内肿瘤侧支循环的建立也是一个重要因素。PEI除了直接作用于肝肿瘤组织，使癌组织脱水，固定癌细胞使之变性坏死外，还可使肿瘤内及周围营养血管壁变性，内皮细胞坏死，血栓形成，导致血管闭塞血供障碍，及对破坏TAE后短期建立的侧支循环。另外，对于Child C级的晚期HCC病人，即使肿瘤巨大，施行TAE术时为防止治疗后出现的肝功能衰竭，也只能减少栓塞剂量，从而影响TAE的疗效。PEI几乎没有绝对的禁忌症，根据我们的经验，除非患者出血时间、凝血时间和凝血酶原时间明显延长，对于直径大于10ml的晚期肝癌患者，亦可给予施行PEI。甚至有门静脉癌栓时，亦可在超声引导下穿刺针抵达门静脉后，注入丝裂霉素8mg，5-Fu500mg，我们曾应用于3例病人，未见不良反应。所以PEI+TAE联合应用，不仅能减轻肝功能损害，而且能提高治疗效果。我们的资料表明，PEI+TAE治疗HCC有可能使部分病人的肝癌细胞完全坏死，达到“内科切除”的目的。由于PEI+TAE的