芬太尼复合艾司洛尔或利多卡因对高血压患者气管插管时心血管反应影响的比较

1、芬太尼复合艾司洛尔或利多卡因对高血压患者气管插管时心血管反应影响的比较         10-02-02 10:18:00     编辑：studa20           作者：宁慧杰，严晓娣，田谋利，李永华，王亚华，朱秋峰，石学银【摘要】  目的 比较芬太尼复合艾司洛尔或利多卡因对原发性高血压患者气管插管时心血管反应的影响。方法 择期上腹部手术合并原发性高血压患者

2、60例，年龄4065岁，体重4878 kg，ASA I或级，随机分为3组（n=20）：芬太尼3 g/kg 组（I组）、芬太尼3 g/kg+艾司洛尔1 mg/kg 组（组）和芬太尼3 g/kg+利多卡因1 mg/kg 组（组）。3组均静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg 和罗库溴铵0.8 mg/kg 麻醉诱导后气管插管，机械通气。分别于麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后1 min（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后1 min（T3）、3 min（T4） 及10 min（T5）记录心率（HR）、收缩压（SP）、舒张压（DP），并于T0、T1、T3时采集桡动脉血7 ml

3、，测定肾上腺素（Ad）和去甲肾上腺素（NA）的浓度。结果 与T0比较，组在T2 、T3时的HR、SP、DP明显升高（P<0.05）；而组、组在T2 、T3时的HR、SP、DP变化没有统计学意义（P>0.05）；组与组的HR、SP、DP在T1T5差异无统计学意义（P>0.05）。组T3时血浆Ad和NA的浓度变化没有统计学意义（P>0.05），而、组血浆中Ad、NA浓度低于组（P<0.05）。结论 芬太尼3 g/kg 复合艾司洛尔1 mg/kg 或利多卡因1 mg/kg 均可减轻高血压患者气管插管时的心血管反应。 【关键词】  芬太尼；艾司洛尔；利多卡因；原

4、发性高血压；气管插管；血流动力学    Abstract： Objective  To compare the effect of fentanyl and esmolol or lidocaine in the prevention of cardiovascular response to tracheal intubation in patients with hypertension. Methods  Sixty ASA or patients aged 40-65 years undergoing elective upper ab

5、dominal surgery under general anesthesia with tracheal intubation were randomly divided into three groups (20/group). Group I received fentanyl (3 g/kg), Group received fentanyl (3 g/kg) and esmolol (1 mg/kg), whereas Group received fentanyl (3 g/kg) and lidocaine (1 mg/kg) before induction of anest

6、hesia. Anesthesia was induced with midazolam (0.05 mg/kg) and propofol (1.5 mg/kg) and tracheal intubation was facilitated with rocuronium (0.08mg/kg) in all the patients. Radial artery was cannulated. Systolic pressure (SP), diastolic pressure (DP) and heart rate (HR) were continuously monitored an

7、d recorded before induction of anesthesia (T0, baseline), 1 min after induction (T1), immediately and 1, 3, 10 min after intubation (T2-T5). Arterial blood samples were obtained at T0, T1 and T3 for determination of plasma concentration of adrenaline (Ad) and noradrenaline (NA). Results  SP, DP

8、 and HR were significantly decreased immediately after induction of anesthesia (T1) compared with baseline values at T0 in Group I (P<0.05), while plasma Ad and NA concentrations at T3 were of no statistic significance (P>0.05) and HR was significantly increased at T2 (P<0.05).SP, DP and HR

9、 of Group and were not statistically increased at T2 and T3 (P>0.05). Indexes of Group and were of no statistic significance from T1-T5 (P>0.05). Conclusion  Fentanyl (3 g/kg) plus either esmolol (1 mg/kg) or lidocaine (1 mg/kg) can prevent cardiovascular response to tracheal intubation i

10、n patients with hypertension.    Key  words： fentanyl; esmolol; lidocaine; primary hypertension; tracheal intubation; hemodynamics    气管插管应激反应是全麻诱导时的一个潜在的危险因素，气管插管可引起血浆儿茶酚胺浓度迅速增高，血压升高和心率增快，对于原发性高血压患者其危险性更高。原发性高血压病人在麻醉诱导期应用艾司洛尔、利多卡因均可减轻气管插管时的心血管反应。本研究拟比较芬太尼复合上述两种药物对

11、原发性高血压患者气管插管时心血管反应的影响，为临床应用提供参考。    1  资料与方法    1.1  一般资料  选择择期上腹部手术患者60例，年龄4065岁，体重4875  kg，ASA I或级，术前规律服用抗高血压药物，血压控制在收缩压（139.5±5.2）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压（85.3±4.8）mmHg。排除合并心脑肾等并发症和气管插管困难者。随机分为3组（n=20）：芬太尼组（组）、芬太尼+艾司洛尔组（组）和芬太尼+利多卡因组（组）

12、 。3组患者一般情况的比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。 表1  三组一般情况的比较    1.2  麻醉方法  麻醉前30 min 肌内注射东莨菪碱0.3 mg，苯巴比妥钠0.1 g。入手术室后，开放上肢静脉通路，静脉输注醋酸钠林格液，监测ECG、BP、HR、SpO2 ，局麻下行桡动脉穿刺，监测收缩压（SP）、舒张压（DP）。麻醉诱导：3组分别静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，I组静脉注射芬太尼（批号：071206，湖北宜昌人福药业有限公司）3 g/kg，组静脉注射芬太尼3 g/kg+艾司洛尔（批号：H19991058，山东齐鲁制药有限公司）1 mg/kg，组静脉注射芬太尼3 g/kg+利多卡因1 mg/kg，给药时间均限定30 s，3组再分别静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg 和罗库溴铵0.8 mg/kg，5 min 后气管插管，机械通气。气管插管由同一位资深麻醉医师在30 s 内一次性完成。分别于麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后1 min（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后1  min（T3）、3 min（T4）及10 min（T5）记录HR、SP、DP，并于T0、T1、T3时采集桡动脉血7 ml，测定肾上腺素（Ad）和去甲肾