老年糖尿病患者血糖波动与早期糖尿病肾病的关系-

1、老年糖尿病患者血糖波动与早期糖尿病肾病的关系陈海燕,李明龙,刘广业,葛秀荣,李茵茵(山东省立医院,山东济南250021摘要对20例老年2型糖尿病无糖尿病肾病(DN患者(NDN组和24例早期DN患者(DN组进行动态血糖监测,计算平均血糖(MBG、标准差(s、平均血糖波动幅度(MAGE、血糖波动最大幅度(DMMG、血糖波动次数(NGE及三餐前1h、三餐后3h B M G,并测血压、空腹血糖(F BG、糖化血红蛋白(Hb A1C。结果两组间s、MAGE、MDDG、NGE均无统计学差异(P>0.05。DN组的S BP、DBP显著高于NDN组(P<0.05,MBG、午、晚餐前1h MBG、三

2、餐后3h MBG亦均明显高于NDN组(P<0.05。表明血糖波动不是老年2型糖尿病早期肾病的危险因素,应积极控制高血压、高血糖,延缓早期肾病的发生。关键词血糖波动;动态血糖监测;糖尿病肾病中图分类号R587.1文献标识码B文章编号10022266X(20072820038202糖尿病肾病(DN是糖尿病最常见的微血管并发症,其发病机制复杂,与遗传、血流动力学、糖脂代谢紊乱等多种因素有关。近年研究表明,血糖波动与糖尿病血管并发症密切相关1。我们对44例老年2型糖尿病患者进行动态血糖监测,并测定其尿白蛋白排泄率(UAER,旨在探讨老年2型糖尿病患者血糖波动与早期DN的关系。1资料与方法1.1临

3、床资料随机选择2005年11月2006年11月我院住院的2型糖尿病患者44例,均符合1999年WHO糖尿病分型与诊断标准。男27例、女17例,年龄6285(70.1±9.8岁,病程430a。排除急慢性肾炎、尿路感染、原发性高血压、心功能不全等疾病,尿蛋白阴性,尿素氮、肌酐正常。根据UAER分成早期DN组(DN组,UAER20200ug/ m in24例和无DN组(NDN组,UAER<20g/m in 20例,两组性别、年龄、病程具有可比性。1.2检测方法10:00至晨6:00共8h总尿量,取10m l尿液应用放射免疫法测定微量白蛋白含量,计算UAER。测量患者肱动脉血压,取清晨

4、空腹静脉血测空腹血糖(F BG和糖化血红蛋白(Hb A1C。1.3统计学方法所得计量资料服从正态分布且方差齐,以 x±s表示,采用t检验进行统计学处理。2结果2.1两组临床、生化指标比较DN组收缩压(S BP、舒张压(DBP显著高于NDN组(P<0.05。两组F BG、Hb A1C无显著差异(P>0.05。2.2两组CG MS各指标比较见表1。DN组MBG、午、晚餐前1h MBG、早、晚餐后3h MBG均明显高于NDN组(P<0.05,午餐后3h血糖增高更为明显(P<0.01,而s、MAGE、DMMG、NGE及早餐前1h MBG两组间均无统计学差异(P>

5、0.05。3讨论早期DN的发病机制至今尚不完全清楚,可能与遗传、高血糖、血流变异常、细胞因子表达异常等多种因素有关。本研究结果显示,早期肾病组S BP、83山东医药2007年第47卷第28期表1两组C GM S各指标比较( x±s检测指标NDN组(n=20DN组(n=24 MBG(mmol/LS D(mmol/L 1.88±0.68 2.33±0.98MAGE(mmol/L 4.77±1.78 6.06±1.95NGE(次/d 3.91±0.54 3.95±0.67注:与NDN组比较,3P<0.05,33P<0.

6、01DBP显著高于无肾病组,表明血压是早期DN发病的危险因素之一。研究证实,控制2型糖尿病患者的血压可使DN等微血管并发症减少37%2。其原因与血压影响肾小球血流动力学有关,血压升高可导致肾小球内高压、肾小球局灶性硬化,毛细血管内皮细胞受损,破坏正常的滤过屏障,从而促进尿蛋白排泄。高血糖与糖尿病微血管并发症的发生密切相关。近年研究认为,后者不仅取决于血糖升高的程度,也与血糖波动有关。Hb A1C作为长期血糖控制的监测指标,并不能反映血糖波动的幅度和频率3。CG MS为临床评价血糖波动提供了有效方法。常用的评估血糖波动的参数主要有MAGE、s、DMMG、NGE等。Oyibo4等对合并痛性神经病变

7、的1型糖尿病患者进行CG MS检查发现,与无痛神经病变组相比,该组的血糖整体控制水平更差,血糖波动次数更多,认为病变的严重程度与血糖波动有关。另有研究表明,波动性高血糖较持续性高血糖可加速血管内皮细胞的损伤,促进细胞凋亡及DNA氧化损伤5,提示波动性高血糖在糖尿病大血管病变的发生中起重要作用。至今尚无有关早期2型糖尿病肾病与血糖波动的研究。我们应用CG MS对老年2型糖尿病患者的血糖监测结果发现,早期DN组与NDN组相比,MAGE、s、DMMG、NGE均无统计学差异,提示血糖波动在早期DN的发生中可能无明显作用。另外,本研究亦发现,除空腹血糖、早餐前1h MBG外,早期肾病组的午晚餐前1h、餐

8、后3h及早餐后3h MBG均显著高于无肾病组,全天大部分时间处于高血糖状态,HbA1C也有增高趋势,表明早期肾病的发生与BMG控制差所致的慢性持续性高血糖有关。长期高血糖可诱发组织非酶糖化、山梨醇旁路活化及机体氧化应激增强,导致肾小球基底膜增厚、管腔狭窄和基底膜电荷屏障、分子屏障损害,出现蛋白尿。糖尿病患者早期良好的血糖控制可减少蛋白尿,一旦出现大量蛋白尿就无法延缓肾功能衰竭的发生。本研究结果表明,血糖波动可能不是老年2型糖尿病早期肾病的危险因素,该病的发生与高血压、高血糖有关。故对老年2型糖尿病患者应积极控制血压、血糖,并使全天各时段血糖均达标,以延缓早期肾病的发生。参考文献1Home P.

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10、i onal treat m ent and risk of comp licati ons in patient with type2diabetes(UKP DS33J.Lancet,1998,352(9131:8372853.3周健,喻明,马晓静,等.2型糖尿病全天血糖水平与糖化血红蛋白血糖漂移幅度的相关性分析J.中国实用内科杂志,2006,26(10:7632766.4Oyibo S O,Prasad Y D,Jacks on NJ,et al.The relati onshi p bet w eenbl ood glucose excursi ons and painful diab

11、etic peri pheral neur opathy:a p il ot study.D iabetMed,2002,19(10:87028735Quagliar o L,Piconi L,A ssal oni,et al.I nter m ittent high glucose en2hances I CAM21,VCAM21and E2selectin exp ressi on in human um2 bilical vein endothelial cells in culture:the distinet r ole of p r otein ki2 nase C and m it ochondrial super oxide p r oducti onJ.A ther oscler osis,2005,183(2:2592267.(收稿日期:2007206215携手山东医药共创品牌形象山东医药创刊于1957年,是山东省卫生厅主管