老年糖尿病的临床特征及饮食治疗刍议

1、    老年糖尿病的临床特征及饮食治疗刍议            作者：赵桐时间：2007-11-22 12:32:00                     【关键词】  老年糖尿病；,临床特征；,饮食治疗老年糖尿病中90%以

2、上是2型糖尿病，饮食治疗是基础治疗方法,多数病人通过饮食与运动治疗便可很好地控制血糖,所以，加强对老年糖尿病患者临床特征的观察、饮食治疗及运动指导，具有特别重要的意义。1  临床资料  我院内分泌科自2004年1月至2005年1月共收治65岁以上糖尿病78例，均符合WHO诊断标准,其中男46例，女32例，均为非胰岛素依赖型。年龄为6590岁,平均75.65岁，入院时伴有并发症的有63例，占总人数的80.77%。2  老年糖尿病的临床特征21  多数是非胰岛素依赖型，临床症状不典型。随着年龄的上升，机体功能逐渐衰退，又因老年人活动相对减少，体内脂肪的比例增

3、加，导致机体对糖的处理能力下降，组织受体对胰岛素作用不敏感，出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗。再者，老年人的口渴中枢敏感性下降，肾糖阈上升，所以典型的三多一少症状很少出现，因而易误诊漏诊。22  常伴有一种或多种并发症。由于老年糖尿病症状不典型，发病较隐匿，常常是有了合并症才被确诊。本组78例患者中有63例患者入院时就伴有眼、肾、心血管、足、皮肤等并发症，其中心血管并发症31人，占并发症的39.74%己成为主要死因之一。23  生理机能衰退加速，自理能力下降。老年糖尿病人合并其它慢性疾病的机会多于同龄非糖尿病人。糖尿病人由于长期处于高血糖状态，脂代谢紊乱，易形成高血脂、加速大血

4、管动脉硬化的发生，促进肾小球动脉硬化和视网膜病变的发生、发展，是导致心脑血管病变的重要原因2，促使了人体的老化，明显地降低了其生活自理能力及生活质量。24  心理状态较其它年龄组患者差，焦虑、忧郁、恐惧的发生率较高。本组78例中有明显精神抑郁者16例，占总人数的20.51%。随着年龄的增长，生理机能的衰退，老年人常有“日落西山”的灰色感觉，被诊断为糖尿病后由于要长期控制饮食，生活方式被迫改变，加上合并症带来的痛苦，易产生抑郁、孤独，恐惧等负性心理。3  治疗方法31  饮食治疗方法311  饮食疗法是糖尿病治疗的基础，对老年糖尿病更具重要意义。唐代药王孙

5、思邈认为：“能慎此者，虽不服药而自可无也，不知此者，纵有金丹，亦不可救，深思慎之。”这充分明说明饮食治疗的价值。312  饮食治疗措施：我们在饮食治疗工作中特别注意照顾患者原有的饮食习惯，制订一个老年患者易于接受、且能长期坚持、营养合理的饮食计划，对那些违反治疗原则的习惯，如嗜甜食、饮酒、吸烟等要耐心劝解帮助其纠正。根据病人体重，身高算出其身体指数，超过30为肥胖，低于18.5为消瘦，正常范围是18.524.91的住院病人每日摄入总热卡为标准体重2530千卡/kg，肥胖者为1520千卡，消瘦者为3035千卡。根据每日总热量算出各营养素成份，其中碳水化合物占60%，注意采用不同来源的碳

6、水化合物；蛋白质占15%，注意动植物蛋白互补；脂肪占25%，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸之比为1：1：1。将所算出的营养素按食物成份折算成切实可行的食谱，根据老年人的特点，烹制时米饭宜松软，面食多用发酵方式，蔬菜要新鲜，切碎易于消化，品种多样，用保温饭盒盛装，充气保温饭车运输到病房，确保饭菜于适宜温度。菜肴要色、香、味俱全，切忌单调，一周内食物品种尽量不重复。由营养师、责任护师协助厨师准时给病人分送饭菜，对吃剩的饭菜量进行记录，准确掌握其实际摄入总热量。每周为患者称体重一次，防止出现体重大增大减。313  重视心理因素对进食的影响：祖国医学重视精神心理因素的致病机理与调

7、和情志在治疗疾病中的作用。灵枢.五变云：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”现代医学亦证实了焦虑、抑郁等情绪变化激烈时可使交感神经兴奋性增高，体内肾上腺素及肾上腺皮质激素分泌增多，导致血糖升高、脂肪分解加速，体内酮体的出现和增高。分发饭菜时医护人员要保持衣着整洁，语言亲切，态度温和并使用适当的尊称，以取得病人的信任。谈话中要注意避免医学忌语，耐心而有条理地解释病人所提出的问题，疏导、安慰病人帮助消除其各种消极因素，使病人保持乐观，减少负性心理对疾病发展的影响；饭后通过小课堂、座谈会等方式向病人及家属征求其对饭菜的意见，进行医学科普知识的宣传，帮助病人深入了解糖尿病

8、的基本知识和控制要领，以消除顾虑，增强其战胜疾病的信心，还可通过疗效确切的与不遵守饮食治疗原则的患者进行现身说法，使患者以健康的心态积极配合治疗。314  做好患者的出院指导：糖尿病尚不能彻底根治，住院治疗在于能良好地控制病情，而糖尿病的治疗却将延续至患者终生。在患者病情得到控制准备出院时，我们对患者及家属进行健康教育，教其学会能量计算方法、各种食物之间的等份换算，熟悉正确的烹制方法，了解常见的意外情况如低血糖等的处理，避免病情反复或合并症的发生。使患者认识到长期坚持饮食、运动等疗法保证健康的生活方式是疾病的治疗基础，糖尿病控制不当可能引起严重的合并症，而合并症的发生、发展与后果严重

9、与否，都与糖尿病的控制程度有关。将常用食物的能量计算及换算方法编写制定成册，供患者参照执行，使医护人员的治疗效果从医院延续到家庭，从而使糖尿病患者终身受益。32  指导患者正确掌握运动方法及运动与饮食间的关系321  适当的运动不仅能改善机体调节功能，增强其抗病能力，减轻体重，改善糖耐量水平，提高受体对胰岛素的敏感度，还可促进细胞内葡萄糖的转运，加速肌肉内葡萄糖的氧化过程及利用率，减轻胰岛素负担，减少或延缓糖尿病合并症的发生。322  由于老年人体能下降，肌肉萎缩，骨质较疏松，故运动前应了解病史，认真评价其状况特别是心功能状况，情况允许时方能实施。我们鼓励老年患者饭后1h左右散步、做操，打太极拳，活动时间先短后长，循序渐进。对卧床者协助其被动活动，按摩身体受压部位，预防并发症的发生。 323  运动中注意观察患者一般情况，运动前后都注意适量补水，同时观察尿糖、血糖的变化根据需要调整饮食及运动量。如有低血糖症兆及时给予含糖饮料，并做好记录量。参考文献：1  全国卫生专