降低脐周注射克赛皮下出血发生率

1、降低脐周注射克赛皮下出血发生率救命稻草圈救命稻草圈 圈微的意义圈微的意义 以爱心为起点的心电图波形以爱心为起点的心电图波形象征了用爱延续生命，红色的心象征了用爱延续生命，红色的心形轮廓代表了科室，红色是血液形轮廓代表了科室，红色是血液的颜色，同时也表明了医护人员的颜色，同时也表明了医护人员无私奉献的爱心，为每一位患者无私奉献的爱心，为每一位患者送去健康的希望。送去健康的希望。 上期课题巩固成果上期课题巩固成果提高抢救药品、物品完好率提高抢救药品、物品完好率,巩固措施实施之后，小组又连续进行了四个季度的统计，发现指标仍巩巩固措施实施之后，小组又连续进行了四个季度的统计，发现指标仍巩固在良好水平。

2、固在良好水平。（制表人：黎永映（制表人：黎永映 时间：时间：2015.02015.03.073.07）99%99.6%99.6%100%99.8%圈的介绍圈的介绍圈名圈名救命稻草圈救命稻草圈活动时间活动时间2015.03-2015.082015.03-2015.08本期成立时间本期成立时间20152015年年3 3月月1 1日日注册编码注册编码HLQ2015018HLQ2015018小组成员小组成员1010人人小组活动次数小组活动次数1212次次课题类型课题类型现场型现场型课题登记号课题登记号HLQ2015018HLQ2015018题目题目降低脐周注射克赛皮下出血的发生率降低脐周注射克赛皮下出

3、血的发生率（制表人：黎永映（制表人：黎永映 时间：时间：2015.02015.03.073.07）圈成员与分工圈成员与分工 陈娜娜陈娜娜（圈长）（圈长）护理师护理师工作工作1010年年负责分配负责分配圈员任务圈员任务 黎钟妹黎钟妹（辅导员）（辅导员）主管护师主管护师工作工作13年年负责监督管负责监督管理活动理活动 陈英兰陈英兰（圈员）（圈员）主管护师主管护师工作工作26年年负责组织负责组织成员活动成员活动 王继婉王继婉（圈员）（圈员）护士护士工作工作6年年负责数据收负责数据收集统计集统计 韦传友韦传友（圈员）（圈员）护理师护理师工作工作8年负年负责相片采集责相片采集 王经娜王经娜（圈员）（圈员

4、） 护理师护理师工作工作4年负年负责活动记录责活动记录 刘娜刘娜（圈员）（圈员） 护理师护理师工作工作4年年负责现场负责现场监督监督 苏林健苏林健（圈员）（圈员）护理师护理师工作工作4年负年负责幻灯片责幻灯片制作制作（制表人：黎钟妹（制表人：黎钟妹 时间：时间：201201）圈员会议圈员会议选定主题选定主题主题评价项目主题评价项目上级上级政策政策急迫急迫性性可行可行性性圈能力圈能力得分得分优先优先选定选定提高标本送检率提高标本送检率3.63.63.83.83.43.42.82.813.613.63 3降低胺碘酮静脉泵入致静脉炎降低胺碘酮静脉泵入致静脉炎的发生率的发生率2.92.94.04.02

5、.62.62.62.612.112.15 5降低脐周注射克赛皮下出血的降低脐周注射克赛皮下出血的发生率发生率5.05.04.54.53.73.73.53.516.716.71 1提高病人的健康教育宣教率提高病人的健康教育宣教率3.43.42.62.63.23.23.03.012.212.24 4提高危重患者护理记录正确率提高危重患者护理记录正确率4.24.24.14.13.13.12.92.914.314.32 2评价说明评价说明分数分数上级政上级政策策可行可行性性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1次相关次相关不可不可行行半年以后半年以后再说再说需多部门需多部门合作合作3 3相关相关较可较可行行下

6、次再说下次再说需单部门需单部门合作合作5 5极相关极相关可行可行尽快解决尽快解决（制表人：陈娜娜（制表人：陈娜娜 时间：时间：2015.02015.03.07）患者护理人员护理人员医院医院提高护理技术操作水平，减少护患纠纷，提高护理技术操作水平，减少护患纠纷，提高护理质量，患者安全，大家安全。提高护理质量，患者安全，大家安全。提高患者的用药安全，减少患者的痛苦，减轻提高患者的用药安全，减少患者的痛苦，减轻患者因皮下出血导致的紧张情绪，提高患者满患者因皮下出血导致的紧张情绪，提高患者满意度，促进患者早日康复。意度，促进患者早日康复。选题意义选题意义提高护理操作的安全性，减少并发症，降低医提高护理

7、操作的安全性，减少并发症，降低医患纠纷，符合护理质量安全管理目标。患纠纷，符合护理质量安全管理目标。制表人：王继婉制表人：王继婉 时间：时间：月月 份份1 1年年3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月责任人责任人周次周次 步骤步骤1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周主题选定主题选定- - -黎钟妹黎钟妹计划拟定计划拟定- - -陈娜娜陈娜娜现状调查现状调查黎永映黎永映目标

8、设定目标设定苏林健苏林健原因分析原因分析韦传友韦传友对策拟定对策拟定邢碧丽邢碧丽对策实施对策实施刘刘 娜娜效果确认效果确认王经娜王经娜标准化标准化王继婉王继婉检讨与改进检讨与改进罗凌云罗凌云活动进度表：活动进度表：表示计划线表示计划线； 表示实施线表示实施线； 现状调查现状调查20142014年年612612月脐周注射克赛不良反应统计月脐周注射克赛不良反应统计总例数总例数皮下出血皮下出血皮下硬结皮下硬结散在出血点散在出血点局部疼痛局部疼痛1501507070（47%47%）2121（14%14%）3636（24%24%）2323（15%15%）（制表人：黎永映（制表人：黎永映 时间：时间：20

9、15.02015.04.154.15）现状调查现状调查2012015 5年年4 4月脐周注射克赛不良反应统计月脐周注射克赛不良反应统计总例数总例数皮下出血皮下出血皮下硬结皮下硬结散在出血散在出血点点局部疼痛局部疼痛17178 8（47%47%）3 3（18%18%）2 2（12%12%）4 4（24%24%）（制表人：黎永映（制表人：黎永映 时间：时间：2015.04.15）现状调查现状调查皮下出血的皮下出血的表现表现心内科常用心内科常用克赛克赛现状分析现状分析 据报道，国内脐周注射克赛皮下出血的发生率为18.3% 我科2015年4月住院患者脐周注射克赛皮下出血的发生率为47%现状分析现状分析

10、找出问题点找出问题点项目项目不良不良条目条目百分百分比比累计累计百分百分比比1同一部位同一部位多多次注射次注射7 735%35%35%35%2护士操作护士操作流程不规流程不规范范6 630%30%65%65%3按压方法按压方法不正确不正确4 420%20%85% 85% 4抗凝剂的抗凝剂的使用使用2 2 10% 10%95%95%5皮下脂肪皮下脂肪稀薄稀薄1 15%5%100%100%2020（制表人：黎钟妹（制表人：黎钟妹 时间：时间：2015.04.23）通过统计分析，小组对存在问题进行统计，进而绘制了存在问题排列图，如下：通过统计分析，小组对存在问题进行统计，进而绘制了存在问题排列图，如

11、下：目标设定目标设定47%19%脐周注射克赛皮下出血发生率脐周注射克赛皮下出血发生率 目标值目标值 = = 现况值现况值 - - 改善值改善值 = = 现况值现况值 - - （ 现况值圈能力改善重点）现况值圈能力改善重点） = = 47% - 47% - （47%47%70%70%85%85%） = = 19% 19% （制表人：苏林健（制表人：苏林健 时间：时间：2015.04.30）人环境物法脐 周注射克赛皮下出血的影响因素护士护士 交接频繁交接频繁宣教不宣教不足足 手法不正确手法不正确同一部位多次注射同一部位多次注射 皮下脂肪稀薄皮下脂肪稀薄患者患者操作不规操作不规范范责任心差责任心差原

12、因分析怕麻烦怕麻烦注入速度过快注入速度过快噪音大噪音大未掌握未掌握按压的按压的方法方法注射患者多注射患者多冷藏保存温度过冷藏保存温度过低低按压不正确按压不正确凝血功能欠佳凝血功能欠佳多人注射多人注射记忆力差记忆力差进针不正进针不正确确拔针不正拔针不正确确多种抗栓药多种抗栓药物物（制表人：韦传友（制表人：韦传友 时间：时间：2015.02015.05.075.07）脐周注射克赛皮下出血的末端原因脐周注射克赛皮下出血的末端原因12患者按压位置及时间不正确患者按压位置及时间不正确3抗凝剂的使用抗凝剂的使用45患者皮下脂肪稀薄患者皮下脂肪稀薄同一部位多次注射同一部位多次注射护士操作流程不规范护士操作流

13、程不规范要因确认：要因确认：确认时间确认时间20152015年年5 5月月8 8日日确认方法确认方法跟踪检查跟踪检查确认人确认人王经娜王经娜 邢碧丽邢碧丽确认项目确认项目操作流程规范操作流程规范操作流程不规范操作流程不规范查检人数（查检人数（2525人）人）5 52020构成比（构成比（% %）20%20%80%80%确认结果确认结果经调查确认需要统一操作流程经调查确认需要统一操作流程要因确认（一）：护士操作流程不规范要因确认（一）：护士操作流程不规范（制表人：邢碧丽（制表人：邢碧丽 时间：时间：2015.02015.05.085.08）要因要因确认：要因确认：要因确认（二）：同一部位多次注射

14、要因确认（二）：同一部位多次注射确认时间确认时间20152015年年5 5月月9 9日日-5-5月月2323日日确认方法确认方法跟踪检查跟踪检查确认人确认人王经娜王经娜 邢碧丽邢碧丽确认项目确认项目可避开上次注射部可避开上次注射部位位无法避开无法避开查检人数（查检人数（2525人）人）9 91616构成比（构成比（% %）36%36%64%64%确认结果确认结果64%64%的护士无法避开同一部位注射，导致皮的护士无法避开同一部位注射，导致皮下出血率增高下出血率增高（制表人：邢碧丽（制表人：邢碧丽 时间：时间：2015.02015.05.255.25）要因要因确认：要因确认：要因确认（三）：按压

15、位置及时间不正确要因确认（三）：按压位置及时间不正确确认时间确认时间20152015年年5 5月月9 9日日-5-5月月2323日日确认方法确认方法跟踪检查跟踪检查确认人确认人王经娜王经娜 邢碧丽邢碧丽确认项目确认项目按压正确按压正确按压不正确按压不正确查检人数（查检人数（2525人）人）10101515构成比（构成比（% %）40%40%60%60%确认结果确认结果按压方法不正确比例高按压方法不正确比例高（制表人：邢碧丽（制表人：邢碧丽 时间：时间：2015.02015.05.255.25）要因要因确认：要因确认：要因确认（四）：抗凝剂的使用要因确认（四）：抗凝剂的使用确认时间确认时间201

16、52015年年5 5月月9 9日日-5-5月月2323日日确认方法确认方法现场调查现场调查确认人确认人王经娜王经娜 邢碧丽邢碧丽确认项目确认项目使用抗凝剂的患者使用抗凝剂的患者不使用抗凝剂的患者不使用抗凝剂的患者查检人数（查检人数（2525人）人）11111414构成比（构成比（% %）44%44%56%56%确认结果确认结果不使用抗凝剂的患者发生皮下出血率较高不使用抗凝剂的患者发生皮下出血率较高（制表人：邢碧丽（制表人：邢碧丽 时间：时间：2015.02015.05.255.25）非要因要因确认：要因确认：要因确认（五）：患者皮下脂肪稀薄要因确认（五）：患者皮下脂肪稀薄确认时间确认时间201

17、52015年年5 5月月9 9日日-5-5月月2323日日确认方法确认方法跟踪检查跟踪检查确认人确认人王经娜王经娜 邢碧丽邢碧丽确认项目确认项目肥胖患者肥胖患者较瘦患者较瘦患者查检人数（查检人数（2525人）人）14141111构成比（构成比（% %）56%56%44%44%确认结果确认结果肥胖患者皮下出血率高于较瘦患者肥胖患者皮下出血率高于较瘦患者非要因（制表人：邢碧丽（制表人：邢碧丽 时间：时间：2015.02015.05.255.25）要因确认要因确认231护士操作流程不规范护士操作流程不规范同一部位多次注射同一部位多次注射按压位置及时间不正确按压位置及时间不正确拟定对策及实施对策wha

18、twhatwhywhywherewherehowhowwhenwhenwhowho护士操作流程不护士操作流程不规范规范没有统一操作没有统一操作流程流程心内科心内科1 1、查阅资料，改进操作方法、查阅资料，改进操作方法2 2、统一操作方法，制定操作、统一操作方法，制定操作流程流程 3 3、制定专科培训计划，新上、制定专科培训计划，新上岗护士，每周培训一次，高年岗护士，每周培训一次，高年资护士每月培训一次，并考核资护士每月培训一次，并考核4 4、操作示教，学习总结经验、操作示教，学习总结经验20152015年年6 6月月陈娜娜陈娜娜同一部位多次注同一部位多次注射射穿刺技术不熟穿刺技术不熟练，注射部

19、位练，注射部位轮换不规律轮换不规律心内科心内科1 1、加强理论学习，正确选择、加强理论学习，正确选择注射部位注射部位2 2、利用示教人进行练习，以、利用示教人进行练习，以达熟能生巧达熟能生巧3 3、老护士对新护士一对一现、老护士对新护士一对一现场指导场指导20152015年年6 6月月王经娜王经娜按压方法及时间按压方法及时间不正确不正确护士宣教不到护士宣教不到位位心内科心内科1 1、护士学习正确的按压方法、护士学习正确的按压方法2 2、将按压方法的告知纳入操、将按压方法的告知纳入操作流程作流程 3 3、每周一次科内集体宣教，、每周一次科内集体宣教，召集有克赛皮下注射的患者进召集有克赛皮下注射的

20、患者进行相关知识的学习，提高患者行相关知识的学习，提高患者重视度重视度 20152015年年6 6月月邢碧丽邢碧丽（制表人：王经娜（制表人：王经娜 时间：时间：2015.02015.06.126.12）TEXT对策一对策一强化宣教强化宣教对策二对策二加强护士专业培训加强护士专业培训对策三对策三制定操作流程、统一操作方法制定操作流程、统一操作方法对策方案实施对策方案实施对策实施对策实施对策一对策名称对策名称制定操作流程、统一操作方法制定操作流程、统一操作方法主要原因主要原因护士操作流程不规范护士操作流程不规范 改善前：改善前： 1 、护士操作不规范、对操作环节不了解，、护士操作不规范、对操作环节

21、不了解，操作方法不统一、不正确操作方法不统一、不正确 2 、护士操作不规范率、护士操作不规范率80%对策内容：对策内容： 1、 查阅资料，改进操作方法查阅资料，改进操作方法 2、制定统一操作流程、制定统一操作流程 3、制定专科培训计划，新上岗护士每周培、制定专科培训计划，新上岗护士每周培 训一次，高年资护士每月培训一训一次，高年资护士每月培训一 次，并考核。次，并考核。 4、操作示教，学习总结经验。、操作示教，学习总结经验。 对策实施：对策实施： 负责人：陈娜娜负责人：陈娜娜 实施时间：实施时间：2015.6.12015.6.14 实施地点：心内科实施地点：心内科对策处置：对策处置： 经效果确

22、认后，制定了操作流程，统一了操经效果确认后，制定了操作流程，统一了操作方法，流程合理，护理人员操作规范，该对策作方法，流程合理，护理人员操作规范，该对策为有效对策，所以此对策继续实施标准。为有效对策，所以此对策继续实施标准。 效果确认：效果确认： （制表人：苏林健（制表人：苏林健 时间：时间：2015.02015.06.306.30）80%20%业务培训及操作培训业务培训及操作培训对策实施对策实施对策二对策名称对策名称加强护士专业培训加强护士专业培训主要原因主要原因同一部位多次注射同一部位多次注射 改善前：改善前： 1 、多人注射，同一部位反复注射，部位选、多人注射，同一部位反复注射，部位选择

23、不当择不当 2 、同一部位多次注射率、同一部位多次注射率64%对策内容：对策内容： 1、加强护士专业技能培训力度、加强护士专业技能培训力度 2、利用示教人进行部位选择练习，、利用示教人进行部位选择练习， 以达到以达到熟能生巧，正确选择注射部位熟能生巧，正确选择注射部位 3、老护士对新护士一对一现场指导、老护士对新护士一对一现场指导 对策实施：对策实施： 负责人：负责人：王经娜王经娜 实施时间：实施时间：2015.6.15-2015.6.22 实施地点：心内科实施地点：心内科对策处置：对策处置： 经过效果确认后，注射部位轮换规律，避经过效果确认后，注射部位轮换规律，避免了同一部位反复注射，该对策

24、为有效对策，免了同一部位反复注射，该对策为有效对策，分析并改进培训方式，保证培训效果分析并改进培训方式，保证培训效果 效果确认：效果确认： （制表人：苏林健（制表人：苏林健 时间：时间：2015.02015.06.306.30）64%24%对策实施对策实施对策三对策名称对策名称强化宣教强化宣教主要原因主要原因按压方法及时间不正确 改善前：改善前： 1 1 、护士按压方法不正确，不能正确告知、护士按压方法不正确，不能正确告知，患者不能掌握正确按压方法，不能有效配合，患者不能掌握正确按压方法，不能有效配合 2 2 、按压不正确率、按压不正确率60%60% 对策内容：对策内容： 1 1、护士学习正确

25、的按压方法，操作后告知、护士学习正确的按压方法，操作后告知到位，使病人宣教率基本达到位，使病人宣教率基本达100%100% 2 2、将按压方法的告知纳操作流程、将按压方法的告知纳操作流程 3 3、每周一次科内集体宣教，召集有克赛皮、每周一次科内集体宣教，召集有克赛皮下注射的患者进行相关知识的学习下注射的患者进行相关知识的学习 对策实施：对策实施： 负责人：负责人：邢碧丽邢碧丽 实施时间：实施时间： 2015.6.23-2015.6.30 2015.6.23-2015.6.30 实施地点：心内科实施地点：心内科对策处置：对策处置： 经效果确认后，护士执行操作流程，经效果确认后，护士执行操作流程，

26、告知到位，患者可正确按压，为有效对策告知到位，患者可正确按压，为有效对策 效果确认：效果确认：（制表人：苏林健制表人：苏林健 时间：时间：2015.02015.06.306.30）60%10%皮下注射克赛患者的健康宣教皮下注射克赛患者的健康宣教 尊敬的患者：尊敬的患者： 根据病情您需要皮下注射低分子肝素钠可抑制动静根据病情您需要皮下注射低分子肝素钠可抑制动静脉血栓的形成，用来治疗心肌梗塞，冠心病。用药脉血栓的形成，用来治疗心肌梗塞，冠心病。用药时请您注意以下几点：时请您注意以下几点： 1 1、该药需要在腹壁皮下注射，利于药液吸收。、该药需要在腹壁皮下注射，利于药液吸收。 2 2、注射完毕请按压

27、、注射完毕请按压3535分钟，防止皮下出血。分钟，防止皮下出血。 3 3、按压时避免揉搓。、按压时避免揉搓。 4 4、腹部避免热敷。、腹部避免热敷。 5.5.、请自我监测有无皮肤黏膜及牙龈出血，勿抠鼻子，用、请自我监测有无皮肤黏膜及牙龈出血，勿抠鼻子，用软毛牙刷刷牙，尽量避免碰撞或跌倒。软毛牙刷刷牙，尽量避免碰撞或跌倒。 6 6、如有黑便、血尿请及时告知医护人员。、如有黑便、血尿请及时告知医护人员。改善后效果确认改善后效果确认2015年年7月脐周注射克赛不良反应统计月脐周注射克赛不良反应统计总例数总例数皮下出血皮下出血皮下硬结皮下硬结散在出血点散在出血点局部疼痛局部疼痛285(18%）7（25

28、%）6(21%）10(36%）（制表人：李亚浪（制表人：李亚浪 时间：时间：2015.02015.07.307.30）改善前后效果对比改善前后效果对比效果确认效果确认47%19%18%下降下降29%目标完成目标完成脐周注射克赛皮下出血发生率脐周注射克赛皮下出血发生率（制表人：董佳（制表人：董佳 时间：时间：2015.04.23）无形成果：无形成果： 小组成员经本次活动全面提高了各方面能力，效果见如下小组成员经本次活动全面提高了各方面能力，效果见如下雷达图：雷达图：自信心自信心标准化流程标准化流程用药前全面评估用药前全面评估注射部位选择注射部位选择按摩局部皮肤按摩局部皮肤取平卧屈膝位、坐位取平卧

29、屈膝位、坐位消毒局部皮肤消毒局部皮肤提起腹壁皮肤形成皱褶提起腹壁皮肤形成皱褶固定针头垂直进针无回血缓慢推注固定针头垂直进针无回血缓慢推注注射毕停留注射毕停留10s10s用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器嘱病人用指腹轻压穿刺点嘱病人用指腹轻压穿刺点35min,35min,力度以皮肤下陷力度以皮肤下陷1cm1cm为度为度（制表人：罗凌云（制表人：罗凌云 时间：时间：2015.02015.08.148.14）标准化注射手法标准化注射手法注射前患者应平卧，克赛采用深部注射前患者应平卧，克赛采用深部皮下注射方法。皮下注射方法。垂直角度拔出针帽。如果需要调整注垂直角度拔出针帽

30、。如果需要调整注射剂量，必须在注射患者的处方剂量射剂量，必须在注射患者的处方剂量之前完成。为了避免药物剂量丢失，之前完成。为了避免药物剂量丢失，预填充针管不需排出气泡预填充针管不需排出气泡注射时针头垂直刺入皮肤而注射时针头垂直刺入皮肤而不应成角度，在整个注射过不应成角度，在整个注射过程中，用拇指和食指将皮肤程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮捏起，并将针头全部扎入皮肤皱褶内注射。将推注杆推肤皱褶内注射。将推注杆推至注射器底部。应于左右腹至注射器底部。应于左右腹壁的前外侧或者后外侧下组壁的前外侧或者后外侧下组织内交替给药。织内交替给药。当把注射器从注射部位移当把注射器从注射部位移开时

31、，仍需保持手指顶住开时，仍需保持手指顶住推注杆端。用酒精棉球轻推注杆端。用酒精棉球轻轻放在注射部位轻放在注射部位510510秒，为了减少瘀斑，秒，为了减少瘀斑，不要在注射后揉注射不要在注射后揉注射部位。部位。注射完毕后，立注射完毕后，立即将注射器丢弃即将注射器丢弃入利器回收桶中入利器回收桶中。注射部位的选择：为腹部脐上注射部位的选择：为腹部脐上5cm5cm至脐下至脐下5 5cmcm为上下边界，左右为锁骨中线内外为上下边界，左右为锁骨中线内外5cn5cn范围（避范围（避开脐周开脐周12cm12cm）, ,左右交替注射，左右交替注射，2 2次注射点次注射点间距间距2cm2cm，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。斑或痣的部位。巩固措施：标准化操作流程