肝脏疾病同济医学院外科学系

1、肝脏疾病同济医学院外科学系 讲授内容讲授内容 contents肝脏的解剖生理概要肝脏的解剖生理概要肝脓肿肝脓肿: : 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿肝肿瘤肝肿瘤: : 肝恶性肿瘤肝恶性肿瘤：1 1、原发性肝癌、原发性肝癌 2 2、继发性肝癌、继发性肝癌 肝良性肿瘤：肝血管瘤肝良性肿瘤：肝血管瘤肝囊肿肝囊肿 解解 剖剖 生生 理理 概概 要要 解解 剖剖 肝大部分位于右上腹部肝大部分位于右上腹部, ,隐匿在右侧隐匿在右侧膈下和季肋深面膈下和季肋深面, ,左外叶横过腹中线达左左外叶横过腹中线达左上腹上腹. .呈不规则契形，右侧钝厚左侧扁窄。呈不规则契形，右侧钝厚左侧扁窄。一

2、.位 置二二. .分叶分叶肝裂肝裂肝内若干平面缺少管道的分布肝内若干平面缺少管道的分布, ,是肝内分区的自然界线。是肝内分区的自然界线。三三. 肝脏的管道系统肝脏的管道系统在肝实质内，门静脉、肝动脉和在肝实质内，门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体一致，共肝胆管的管道分布大体一致，共同包裹在同包裹在Glisson纤维鞘内。纤维鞘内。肝动脉肝动脉 25-30%血供血供 40-60% 供氧供氧门静脉门静脉 70-75%血供血供 供肝营供肝营 养因子养因子三三. .肝血管、肝门肝血管、肝门 第一肝门第一肝门 肝动脉、门静脉、胆总管、神 经、淋巴管进入肝脏脏面的横沟。第二肝门第二肝门 左、中、右肝静脉

3、在肝脏右上方的静脉窝处进入下脏V。第三肝门第三肝门 肝背面有34条肝V直接进入下腔静脉。四四. .肝的韧带肝的韧带肝脏通过下列韧带肝脏通过下列韧带固定于固定于 腹腔腹腔 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝圆韧带肝圆韧带镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带三角韧带三角韧带肝结肠韧带肝结肠韧带五五. .显微及超微结构显微及超微结构肝小叶肝小叶肝中央肝中央V V肝细胞索肝细胞索KupfferKupffer细胞细胞汇管区汇管区 生生 理理1.1.分泌胆汁分泌胆汁 6001000ml2.2.代谢功能代谢功能 a.a.糖代谢糖代谢 b.b.蛋白代谢蛋白代谢 c.c.脂肪代谢脂肪代谢 d.d.维生素代谢维生素代谢

4、e.e.激素代谢激素代谢3.3.凝血功能凝血功能合成和产生许多凝血物质的场所。合成和产生许多凝血物质的场所。4.4.解毒功能解毒功能 分解、氧化、结合。分解、氧化、结合。5.5.吞噬免疫作用吞噬免疫作用6.6.造血、储血造血、储血7.7.再生功能再生功能肝肝 脓脓 肿肿 Liver abscess 细细 菌菌 性性 肝肝 脓脓 肿肿1.1.入侵途径入侵途径 A.胆道：胆道蛔虫症、胆道：胆道蛔虫症、 胆管结石等并发感染。胆管结石等并发感染。 B.肝动脉肝动脉 C.门静脉门静脉 D.开放损伤开放损伤2.2.细菌细菌 大肠杆菌、金葡萄球菌。大肠杆菌、金葡萄球菌。 一.病 因 二二. .临床表现临床表

5、现 1.1.症状症状 寒战、高热、肝区疼痛寒战、高热、肝区疼痛2.2.体征体征 肝肿大、压痛肝肿大、压痛3.3.实验室检查实验室检查 WBCWBC、RBCRBC、 x x线、线、 B B超超 、 CTCT。三三. .诊诊 断断病史病史临床表现临床表现X X线线B B超超诊断性穿刺诊断性穿刺四四. .鉴别诊断鉴别诊断 1. 1. 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 2. 2. 右膈下脓肿右膈下脓肿 3. 3. 肝癌肝癌 4. 4. 胆道感染胆道感染五五. .治疗治疗 早期诊断、积极治疗早期诊断、积极治疗1. 1. 支持疗法支持疗法2. 2. 抗生素治疗抗生素治疗 大剂量、敏感抗菌素大剂量、敏感抗菌素3.

6、3. 手术治疗手术治疗 a.a.方法方法 b.b.途径途径 c.c.注意事项注意事项4. 4. 中医中药中医中药5. 5. 介入治疗介入治疗 阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴滋养体阿米巴滋养体 一.病 因 二二. .诊诊 断断病史：病史： 有阿米巴肠病病史有阿米巴肠病病史症状：症状： 起病缓、病程长，发热、起病缓、病程长，发热、 盗汗，肝区疼痛盗汗，肝区疼痛化验检查：化验检查： 白细胞计数可增加，血清白细胞计数可增加，血清 阿米巴阿米巴 抗体阳性，棕褐色抗体阳性，棕褐色 无臭脓液，镜检可找到阿米巴无臭脓液，镜检可找到阿米巴 滋养体滋养体 或包囊或包囊诊断性治疗：抗阿米巴药物治疗有好转诊断性治

7、疗：抗阿米巴药物治疗有好转三三. .治治 疗疗 1. 1.非手术非手术 2.2.介入介入 3.3.切开引流切开引流肝肝 肿肿 瘤瘤Tumor of liver 原发性肝癌原发性肝癌Primary liver cancer 1. 1. 肝硬变肝硬变 2. 2. 病毒性肝炎病毒性肝炎 3. 3. 黄曲霉毒素黄曲霉毒素 4. 4. 其他致癌物质其他致癌物质 亚硝胺盐等。亚硝胺盐等。 5. 5. 水土因素水土因素 6. 6. 其他其他 寄生虫、营养、饮酒、遗传等。寄生虫、营养、饮酒、遗传等。 一.病 因 二二. .病病 理理1. 1. 大体分型大体分型 a、结节型 b、巨块型 c、弥漫型2. 2. 组

8、织分型组织分型 a、肝细胞型 b、胆管细胞型 c、混合细胞型 3. 3. 转移转移a、门V 转移b、血行转移c、淋巴转移d、直接蔓延e、种植三三. .临床表现临床表现 1 1、 肝区疼痛肝区疼痛 2 2、 肝肿大肝肿大 3 3、 全身和消化道表现全身和消化道表现四四. .诊断诊断 1 1、临床表现、临床表现 2 2、AFPAFP3 3、血液酶检查、血液酶检查4 4、 B B超超5 5、CT CT 6 6、MRIMRI7 7、选择性血液造影：肝、选择性血液造影：肝A A 脐脐V V8 8、核素扫描、核素扫描 9 9、X X线线 10.10.肝穿刺肝穿刺五五. .治治 疗疗 原则原则 早期诊断、早

9、期治疗、早期诊断、早期治疗、 手术为主、综合治疗。手术为主、综合治疗。1 1、手术治疗、手术治疗 （1）手术切除。 （2）不能切除肝癌的外科治疗：HAL、HAE、肝动脉灌注化疗、冷冻、激光、微波等。 （3）手术复发的再手术。 （4）肝破裂出血病人的治疗。2.2.化学药物治疗化学药物治疗 （1） 全身化疗 （2） 肝动脉插管化疗, 栓塞。3.3.放疗放疗4 4、局部无水酒精注射、局部无水酒精注射5 5、免疫治疗、免疫治疗6 6、中医中药治疗、中医中药治疗7 7、肝移植、肝移植 继继 发发 性性 肝肝 癌癌 （转移性肝癌）Secondar liver cancer 一、病因一、病因常来源于以下肿瘤常来源于以下肿瘤胃癌胃癌结肠癌结肠癌胆囊癌胆囊癌胰腺癌胰腺癌子宫癌和卵巢癌子宫癌和卵巢癌 二、临床表现二、临床表现临床表现常较轻，病程较缓慢临床表现常较轻，病程较缓慢常以肝外原发病灶引起症状为主常以肝外原发病灶引起症状为主腹水、黄疸腹水、黄疸血清血清A-FP测定多位阴性测定多位阴性 三、治疗三、治疗与原发病灶同期或二期切除与原发病灶同期或二期切除肝动脉结扎术