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文档简介

1、开腹胆囊切除术并发症防治腹腔镜胆囊切除术作为胆囊切除术的最合适手术方法已得 到广泛的共识。但因医疗条件和患者个体差异的限制， 开腹胆 囊切除术仍是基层医院最经典最常施行的手术之一。 开腹胆囊切 除是一种成熟安全的手术， 但一旦出现并发症会给患者带来很 大伤害。现回顾性分析南通市第六人民医院 2010年10月2013 年 8 月施行开腹胆囊切除术的 80 例患者资料。1 资料与方法1. 1 一般资料 本组患者男 29例， 女41 例， 平均年龄60 岁， 最大 89 岁， 最小 30 岁。其中急慢性胆囊炎 39 例， 化 脓性胆囊炎 25例， 坏疽性胆囊炎 5 例， 合并胆总管结石 7 例， M

2、irizzi 综合征 2 例， 胆囊癌 2 例。1. 2 手术方法 行气管插管全身麻醉或持硬麻醉。本组急诊 手术 71 例， 择期手术 9 例。其中胆囊切除术 66 例， 胆囊大部 分切除术5例，胆囊切除加胆总管切开取石加 T管引流8例，胆 总管空肠 Roux-en-Y 吻合术 1 例。2 结果胆道损伤 4 例， 其中胆总管部分损伤 1 例， 术中确诊行局 部修补术+T管引流术。1例Mirizzi综合征术中发现胆总管横断 伤行胆总管空肠Roux-en-Y+T管引流吻合术，术后6月拔管，随 访至 2013 年 6 月无特殊不适。 1 例术后 3 d 再发腹痛黄疸， 外院行MRC示再发胆总管结石，

3、行ERCP取石。1例术后约3月 再发右上腹痛， 发现系胆囊管残留过长并残留结石， 外院再行 手术治疗。出血 5 例， 术中积极处理后确切止血。短暂性胆漏 2 例， 经保守治疗后痊愈。3 讨论胆囊切除术大部分难度不大， 游离性和系膜性胆囊甚至比 阑尾切除还要容易， 但他们都被腹腔镜手术解决了。留给开腹 胆囊的只有化脓性、 坏疽性胆囊炎或者称之为“胆囊陷阱”的慢 性萎缩性胆囊炎。3. 1 出血 胆囊动脉出血不多时可用纱布压迫， 以吸引器 对准出血部位， 直视下对准出血点钳夹。出血很猛时可用左手 食指、拇指暂时控制肝十二指肠韧带， 吸净积血后直视下看清 出血部位后予以钳夹， 切忌盲目钳夹。 而对于肝面有撕裂出血， 可用纱布暂时压迫， 小的出血点电灼止血， 大的出血面可缝合。 对于门静脉损伤的出血可压迫止血后， 认清出血部位， 以无损 伤血管钳钳夹后血管缝合线缝合。3. 2 胃肠道损伤 主要是胃窦部和十二指肠的损伤。胃窦部 损伤可以局部修补后留置胃管持续胃肠减压。 十二指肠损伤可行 局部修补， 放置十二指肠内减压管（末端超过十二指肠缝合修 补部位）持续减压， 损伤处放置双套腹腔引流管行腹腔冲洗引 流， 行空肠

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