异位妊娠的临床表现

1、异位妊娠的临床表现1 异位妊娠的临床特征及其病因 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，其临床表现为 : 停经、 恶心、呕吐、晕厥、下腹部剧痛、里急后重感、阴道不规则出血 及休克等。，其发病原因尚未明确，根据病史，其发病可能以下 因素有关。人工流产：人流可引起盆腔感染、子宫内膜损伤、 子宫内膜异位症等， 是发生异位妊娠的主要危险因素之一。 剖 宫产史： 剖宫产术是异位妊娠发生的危险因素之一， 这与童传良 等的研究观点一致。 其它盆腔手术操作也可能直接或间接损伤或 影响输卵管的功能， 人而影响孕卵的移行而增加异位妊娠的危险 性。宫内节育器（KID） : IUD是否引起异位妊娠历来有争议。2 异位妊娠的

2、 CT 表现 妊娠实验、 B 超检查、后穹隆穿刺仍是诊断异位妊娠的首选 方法。随着多层螺旋 CT的出现，因其扫描速度快、时间分辨力 和空间分辨力高等特点，使 CT在临床急腹症上广泛应用。附 件区见大小不等的低密度孕囊及胚胎组织影，CT值约为1030HU根据孕囊的位置可推测妊娠的部位， 为临床选择术式提供 依据。妊娠破裂后的出血灶与孕囊一起在盆腔内附件区或子宫 周围形成的混杂密度包块，低密度 CT值约为1030HU高密度 CT值约为6590HU盆腔积血或集液，以子宫直肠隐窝多见， 其次为道格拉斯窝，见 CT值约为6590HU较高密度出血灶或CT值为1030HU的稍低密度液体影（低密度影可能为盆腔

3、炎性 液体积聚而血液未积聚该处所致 ） 。子宫影稍大但与妊娠月份 不符或形态、 大小未见明显异常。 附件区不规则低密度囊状影 伴周围混杂密度灶是CT诊断异位妊娠的重要依据。宫内有节 育环也可发生异位妊娠，不能轻易排除异位妊娠的可能。3 关于异位妊娠的诊断要点3.1 病史及其临床表现异位妊娠的诊断主要依据临床病史、 临床表现、免疫学妊娠实验、超声、后穹隆穿刺等综合诊断而确 立，即：育龄妇女，多有停经史，但约有20%30%患者无明显停经史；可伴有恶心呕吐，下腹一侧隐痛或坠胀感、剧痛 后可致肩部疼痛、肛门坠胀及便意感，甚至出现晕厥与休克，其 程度与阴道流血量不成比例，可有少量、不规则阴道流血，一般

4、不超过月经量， 可有蜕膜管型或蜕膜碎片排出； 明显下腹压痛 及反跳痛，内出血多时可有移动性浊音，妇查阴道后穹隆饱满、 宫颈举痛、子宫软稍大、可有漂浮感、一侧附件压痛明显、可扪 及边缘不清而质软的包块， 后穹隆或腹腔穿刺抽出不凝血液； 尿妊免实验一般为阳性，血 hCG高于正常；B超显示子宫偏大 而无官内妊娠征象，子宫一侧可见境界不清的囊性或实性包块， 有时可在包块内见胚囊或胎芽甚至胎心， 子宫直肠窝或腹腔可有 液暗区。急腹症或临床、其它辅助检查表现不典型时行CT平扫出现上述CT表现的5点或其中的23点征象时应提示异位妊娠 可能的诊断，并可估计出血量的多少。3.2辅助检查特点辅助检查不典型阳性表现

5、：因有可能未 穿到子宫直肠陷凹或血液未聚积于该处， 后穹隆穿刺抽不出任 何液体。 免疫学妊娠实验用以诊断异位妊娠的价值有限， 不能 测出少于500iu/L的hCG因而妊娠实验阴性或着床部位不适合 孕卵发育形成枯萎卵时hCG可能正常。输卵管妊娠破裂后，B超检查附件区域无特殊变化， 子宫直肠窝处的集液象因肠麻痹肠 气掩盖显示不清。3.3注意的鉴别诊断黄体破裂：同样具有内出血症状及体 征，但多发生在月经中期， 且往往发生在性交之后而无闭经及早 孕反应，亦无阴道流血。急性输卵管炎：有急性腹痛，体温升 高，但一般无闭经及早孕反应，后穹隆穿刺能抽出脓液。卵巢 囊肿蒂扭转：常有腹痛发作或腹部包块史，无闭经或

6、早孕反应， CT表现为囊肿壁模糊，周围有渗出表现。急性阑尾炎：腹痛 多由全腹或脐周围开始， 然后局限于右下腹， 常伴有恶心、 呕吐， 无内出血表现。阑尾区有压痛及反跳痛。无月经改变，双合诊时 宫颈无举痛。右侧压痛部位较高，如已形成脓肿，肿块部位较一 般附件包块为高。4 异位妊娠的治疗手段4.1 手术治疗异位妊娠的治疗原则以手术为主，根据术中所 见壶腹部发病率最高， 而休克患者中峡部妊娠居首位， 术式有输 卵管切除术和保守性手术两种， 均可选择腹腔镜或开腹手术。 近 年来，腹腔镜手术以其手术效果好，病人痛苦少，术后恢复快，已成为异位妊娠首选的手术方式。4.2药物治疗保守治疗中 MTX是滋养细胞高度敏感的药物， 可影响DNA的合成，从而抑制滋养细胞的生长，而对输卵管的正 常组织无破坏作用， 但临床工作中应严格掌握适应症， 治疗期间 严密监护， 注意患者的病