诊断学第四章腹痛、腹泻、黄疸(本)

1、.1 第四章第第四章第13、14、16节节腹痛、腹泻、黄疸腹痛、腹泻、黄疸 .2 腹腹 痛痛.3腹痛腹痛(abodominal pain)l 是临床上极其常见的症状，也是促使是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。病人就诊的重要原因。l 对腹痛的性质、部位、时间、程度、对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。及治疗是至关重要的。.4腹痛腹痛l急性腹痛急性腹痛l慢性腹痛慢性腹痛.51. 1. 腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症 急性胃炎、急性胃炎、 急性肠炎、急性肠炎、 急性胰腺炎急性胰腺炎 、 急性出血性

2、坏死习性肠炎、急性出血性坏死习性肠炎、 急性胆囊炎等。急性胆囊炎等。.62 2. .空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻肠梗阻 胆道结石胆道结石 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等。泌尿系结石梗阻等。.73.3.脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂 肠扭转肠扭转 肠绞窄肠绞窄 肠系膜或大网膜扭转肠系膜或大网膜扭转 肝破裂、脾破裂肝破裂、脾破裂 卵巢扭转、异位妊辰等卵巢扭转、异位妊辰等.84.4.腹膜炎症腹膜炎症 胃肠穿孔胃肠穿孔 、自发性腹膜炎、自发性腹膜炎.95.5.腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞 缺血性肠病缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤夹层腹主动脉瘤.106.6.腹壁疾病腹壁疾病 腹壁挫伤腹

3、壁挫伤 腹壁脓肿腹壁脓肿 腹壁带状疱疹腹壁带状疱疹.117.7.胸部疾病所致的腹部牵涉痛胸部疾病所致的腹部牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗塞肺炎、胸膜炎、肺梗塞 心绞痛、心肌梗塞心绞痛、心肌梗塞 急性心包炎急性心包炎 食管裂空疝食管裂空疝.128.8.全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜 尿毒症尿毒症 铅中毒等。铅中毒等。.131.1.腹腔脏器的慢性炎症：腹腔脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。.142.空腔

4、脏器的张力变化：空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛或胃肠、如胃肠痉挛或胃肠、 胆道运动障碍等。胆道运动障碍等。.153.3.胃、十二指肠溃疡。胃、十二指肠溃疡。.164.4.腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转。肠扭转。.175.5.脏器包膜的牵张：实质性器官因病脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。肝癌等。.186.6.中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。症等。.197.7.肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，肿瘤

5、压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。感觉神经有关。8.8.胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症。胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症。.20内脏性腹痛内脏性腹痛 躯体性腹痛躯体性腹痛牵涉痛牵涉痛.211.1.内脏性腹痛：是腹内某一器官受到内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。髓。疼痛特点疼痛特点 疼痛部位不确切疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等常伴恶心、呕吐、出汗等。.22躯体性腹痛躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹

6、壁的痛觉信号，经是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。体神经传至脊神经根。 疼痛特点：疼痛特点： 定位准确定位准确 痛的程度强烈而持续痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重腹痛可因咳嗽、体位变化而加重.23牵涉痛牵涉痛(referred pain) (referred pain) 是指内脏器官或深部组织的疾病是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛引起的疼痛, ,可在体表的某一部位也可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区发生痛感或痛觉过敏区. .24牵涉痛（牵涉痛（referred painreferred pain）：）： 是腹部脏

7、器引起的疼痛，刺激是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛经传导特点，疼痛程度剧烈，部位程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。过敏等。.25牵涉痛的临床意义牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。定帮助。 胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，

8、疼痛可转阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（移至右下腹麦氏点（McBurney point）。）。.26PQRSTPQRST1.1.腹痛部位腹痛部位 region2.2.腹痛性质和程度腹痛性质和程度 quality & severity3.3.诱发因素诱发因素 provocative-palliative factors4.4.发作时间和体位的关系发作时间和体位的关系 temporal characteristics.271.1.腹痛部位腹痛部位 regionregion中上腹部；中上腹部；如胃、十二指肠疾如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，病、急性胰腺炎， 右上腹：右上腹：

9、 胆囊炎、胆石症、胆囊炎、胆石症、肝脓肿等肝脓肿等右下腹右下腹McBurneyMcBurney点：点： 急性阑尾炎痛在急性阑尾炎痛在脐部或脐周：脐部或脐周：小肠疾病小肠疾病左下腹部：左下腹部： 结肠疾病结肠疾病下腹部：下腹部： 膀胱炎、盆腔膀胱炎、盆腔炎异位妊娠破裂炎异位妊娠破裂.28l腹痛部位腹痛部位 regionregion 弥漫性或部位不定的疼痛见于：弥漫性或部位不定的疼痛见于： 急性弥漫性腹膜炎（原发性或急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等敏性紫癜等.292 2腹痛性

10、质和程度腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛， 多为胃、十二指肠溃疡穿孔。多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，应考中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。虑急性胃炎、急性胰腺炎。 胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石常为阵胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。.302 2腹痛性质和程度腹痛性质和程度 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。虫症的典型表现。 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌持续性、广泛性剧烈腹

11、痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。腹膜炎。.312 2腹痛性质和程度腹痛性质和程度 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症所引起。胃肠张力变化或轻度炎症所引起。 胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。致。.323 3诱发因素诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物的病史，食物的病史， 急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。饮暴食史。.334 4发作时间与体位的关系发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部

12、肿餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；瘤或消化不良所致； 饥饿痛发作呈周期性、节律性明显饥饿痛发作呈周期性、节律性明显者见于十二指肠溃疡；者见于十二指肠溃疡； 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻；减轻；.344 4发作时间与体位的关系发作时间与体位的关系 十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解；位可使腹痛及呕吐等症状缓解； 子宫内膜异位者腹痛与月经周期相子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关；卵泡破裂者发作在月经间期。关；卵泡破裂者发作在月经间期。.35l4 4发作时间与体位的关系发作时间与体位的关系l胰体癌患

13、者仰卧位时疼痛明显，而胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻；前倾位或俯卧位时减轻；l反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。屈时明显，而直立位时减轻。.36l1.腹痛伴发热、寒战者显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。l2.腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。l3.急性溶血性贫血也可出血腹痛与黄疸。.37l4.腹痛伴休克，同时伴贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）l5.腹痛伴休克，无贫血者可能是胃肠穿孔绞窄性肠梗阻肠扭转急性出血坏死性胰腺炎。.38l6.腹腔外疾病：心肌梗塞肺炎

14、（也可伴有腹痛与休克）.39l7.腹痛伴呕吐者提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。l8.腹痛伴反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。l9.腹痛伴腹泻：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。l10.腹痛伴血尿。.40 快！ 快！ 快！.41l次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次l性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%l量：每日排出粪便的平均重量200克 .42l排便次数：增加 3次/日l性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物l量：总量增加 200克/日 .43l吸收l分泌l胃肠运动.44l分泌性腹泻l渗透性腹泻l吸收不良性腹泻l动力性腹泻 l渗出

15、性腹泻.45特点：l肠黏膜组织学基本正常l肠液与血浆渗透压相同l粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多l禁食不减少或加重腹泻.46l药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠； 制酸药如氧化镁、氢氧化镁；制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等l食物：碳水化合物先天性缺少水解酶食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶：获得性缺少水解酶： 麸质过敏性肠病等麸质过敏性肠病等.47特点特点l禁食或停药后腹泻停止禁食或停药后腹泻停止l粪中可含有未经消化或吸收的食物粪中可含有未经消化或吸收的

16、食物或药物或药物.48l肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起起l小肠大部分切除、吸收不良综合征等小肠大部分切除、吸收不良综合征等l吸收吸收 =两个月两个月或间隙期在或间隙期在2-42-4周内周内的复发性腹泻的复发性腹泻.53l起病及病程：起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；繁者多为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤道肿瘤.54l腹泻次数及粪便性质：腹泻次数及粪便性质：

17、急性感染性腹泻大便次数可达急性感染性腹泻大便次数可达1010次以次以上，粪便量多而稀；上，粪便量多而稀；细菌感染，则初为水样后为黏液血便细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；或脓血便；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。.55l慢性腹泻：每天排便次数可多可少，慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成癌。粪便中带大量黏液而无病理成分常为分常为IBSIBS。.56l腹泻与腹痛的关

18、系腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，结肠疾病的疼痛多在下腹，解，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。性腹泻往往无明显腹痛。.57l发热发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。甲状腺危象。.58l里急后重里急后重 （t

19、enesmustenesmus） 肛门重坠感，似为排便未尽，排便肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为未见轻松，提示为肛门、直肠疾病肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。见于痢疾、直肠炎及直肠癌。l消瘦消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征.59l皮疹或皮下出血皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。l关节痛或关节肿痛关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、炎症性肠病、结缔组织病

20、、肠结核、局限性肠炎、局限性肠炎、WhippleWhipple病。病。.60l包块包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。血吸虫性肉芽肿。l重度失水重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。细菌性食物中毒、尿毒症。.61l腹泻的起病腹泻的起病 l大便的形状及臭味大便的形状及臭味l腹泻伴随症状腹泻伴随症状l同食者群集发病的历史同食者群集发病的历史l腹泻加重、缓解的因素腹泻加重、缓解的因素l病后一般情况变化病后一般情况变化.62.63l定义：定义：黄疸黄疸(juandice)(juandice)是

21、由于血清中胆是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。症状和体征。l正常胆红素最高为正常胆红素最高为17.1mol/l(1.0mg17.1mol/l(1.0mgd1)d1)，其中结合胆红素，其中结合胆红素3.42mol/l3.42mol/l，非结合距红素非结合距红素13.68mol/l13.68mol/l。胆红素在。胆红素ol/l2mol/l，临床不易察觉，临床不易察觉，称为称为隐性黄疸隐性黄疸，超过，超过34342mol/l 2mol/l (2(20mg0mgd1)d1)时出现黄疸。时出现黄疸。 .64肝肝白蛋白白

22、蛋白血红素血红素肝血红素蛋白肝血红素蛋白葡萄糖醛酸基转移酶葡萄糖醛酸基转移酶胆红素胆红素胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯 （胆汁郁积）（胆汁郁积）胆红素胆红素葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸肾肾由尿排出由尿排出由粪便排出由粪便排出尿胆原尿胆原肠肠白蛋白白蛋白胆红素胆红素胆绿素胆绿素还原酶还原酶血红素血红素珠蛋白珠蛋白血红蛋白血红蛋白血红素血红素加氧酶加氧酶胆绿素胆绿素骨髓骨髓成熟中红细胞破坏、成熟中红细胞破坏、肝内含有亚铁血红肝内含有亚铁血红素的蛋白质素的蛋白质（旁路胆红素，（旁路胆红素，占占15%20%）胆红素胆红素 |白蛋白白蛋白网状内皮系统网状内皮系统衰老红细胞破坏衰老红细胞破坏占占80%85%

23、UDP UDPGA胆红素形成、代谢和排出途径胆红素形成、代谢和排出途径.65 按病因发病学按病因发病学 溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积 肝内胆管阻塞肝内胆管阻塞 肝外胆管阻塞肝外胆管阻塞 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸.66 按胆红素性质按胆红素性质 非结合胆红素升高为主非结合胆红素升高为主 生成过多生成过多 摄取障碍摄取障碍 结合障碍结合障碍 结合胆红素升高为主结合胆红素升高为主 肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积 肝内、外胆管阻塞肝内、外胆管阻塞 某些先天性黄疸某些先天性黄疸.67尿胆红素（）尿胆原（+）粪（尿）胆原结合胆红素网状

24、内皮系统大量溶血血红蛋白刺激造血系统,网织红细胞5% 血 液总胆红素 其中非结合胆红素比值80%以上溶血性黄疸的发病机理溶血性黄疸的发病机理.68病因病因凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。疸。先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症；性球形红细胞增多症；后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。性血红蛋白尿等。 .69

25、发病机制发病机制: : 由于大量红细胞的破坏，形成大量的非由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力，另一方面，由于溶血性造与排泌能力，另一方面，由于溶血性造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。过正常的水平而出现黄疸。.70 临床表现临床表现： 一般黄痘为轻度，呈浅柠檬色，急性溶一般黄痘为轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热、寒战、血时

26、可有发热、寒战、 头痛、呕吐、腰头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿( (尿呈酱油色或茶色尿呈酱油色或茶色) )，严重者可有急性，严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。伴贫血外尚有脾肿大。 溶血性黄疸溶血性黄疸.71溶血性黄疸溶血性黄疸实验室检查实验室检查：血清血清TBTB增加，以非结合胆红素为主。增加，以非结合胆红素为主。由于血中由于血中UCBUCB增加，故增加，故CBCB形成也代偿性增加，形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，

27、粪胆素随之增加，粪色加深。肠内的尿胆原增加，素随之增加，粪色加深。肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加，由于缺氧及毒素作用，重吸收至肝内者也增加，由于缺氧及毒素作用，肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致血肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白加，但无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性。血液检查除贫血外尚有排出，隐血试验阳性。血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等代偿表现。代偿表现。.72肝细胞

28、性黄疸的发病机理肝细胞性黄疸的发病机理尿胆红素(+)尿胆原(+)血 液结合胆红素 非结合胆红素 网状内皮系统红细胞 血红蛋白非结合胆红素 结合胆红素(肝细胞坏死) 坏死肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄均有障碍 粪（ 尿 胆 原.73 病因和发病机制病因和发病机制 各种使肝细胞广泛损害的疾病各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。性肝炎、败血症等。 由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，因而血中的取、结合及排泄功能降低，因而血中的UCBUCB增增加。而未受

29、损的肝细胞仍能将加。而未受损的肝细胞仍能将UCBUCB转变为转变为CBCB。CBCB一部分仍经毛细胆管从胆道排泄，一部分经一部分仍经毛细胆管从胆道排泄，一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中，亦可因肝已损害或坏死的肝细胞反流入血中，亦可因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以及小胆细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而返流进入血管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而返流进入血循环中，致血中循环中，致血中CBCB亦增加而出现黄疸亦增加而出现黄疸。.74 临床表现：临床表现： 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。 实验室检查：实验室检查： 血中血中CBCB与与UCBUCB均增加，黄均增加，黄疸型肝炎时，疸型肝炎时，CBCB增加幅度多高于增加幅度多高于UCBUCB。 尿中尿中CBCB定性试验阳性，而尿胆原可因肝定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。此外，血液检查有不功能障碍而增高。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。同程度的肝功能损害。.75 梗阻性黄疸的发病机理梗阻性黄疸的发病机理 尿胆红素阳性,尿胆原缺如或减少结合胆红素积聚胆道系统阻塞水平网状内皮系统红细胞