烧伤的作业治疗

1、烧伤的作业治疗学习目标n掌握烧伤的评估方法n掌握烧伤的作业治疗方法烧伤定义n烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热水泥、电流以及化学物质和放射性物质等因子，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造成的损伤。烧伤流行病学n发生率n年龄n受伤地n受伤原因n烧伤面积烧伤愈合n轻度烧伤n中度烧伤n重度烧伤烧伤的评估n烧伤深度评估n烧伤面积评估n烧伤严重程度评估n瘢痕评估n运动功能评估n感觉功能评估n心理评估烧伤深度评估n 烧伤深度烧伤深度伤及层次伤及层次临床表现临床表现预预 后后I度度表皮浅层，生发层表皮浅层，生发层健在健在局部发红，烧灼感，皮局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，天后脱

2、屑愈合，不留疤痕不留疤痕浅浅II度度表皮生发层、真皮表皮生发层、真皮乳头层乳头层红肿明显，疼痛剧烈，红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红可形成大水泡，基底红润。润。12周左右愈合，周左右愈合，通常不留疤痕通常不留疤痕深深II度度真皮深层，即网状真皮深层，即网状层层痛觉较迟钝，亦有水泡痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。形成，基底红白相间。如无感染，如无感染，34周周愈合，一般留有疤愈合，一般留有疤痕痕III度度全层皮肤，甚至伤全层皮肤，甚至伤及皮下组织及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。枝状栓塞血管网。除非面积很小，

3、一除非面积很小，一般需手术植皮般需手术植皮烧伤深度分为三度四分法三度四分法，即度、浅度、深度、 度n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:43:49 AMn11、人总是珍惜为得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-22n12、人乱于心，不宽余请。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚

4、自己。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二2022-3-82022-3-82022-3-8n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-82022-3-8March 8, 2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-8烧伤分度浅浅II II度创面度创面深深II II度创面度创面IIIIII度创面度

5、创面伤口处理n1度烧：伤属红斑炎性反应，无需特殊处理，能自行消退n浅2度：清创后保留水疱皮，如水疱皮已破，可用无菌油纱包裹n深度烧伤：组织坏死多，液化，感染难免，1%磺胺嘧啶银霜、碘附等，由于创面需2-3周，必须早期切痂、削痂，并立即植皮。烧伤面积的评定n中国九分法九分法：以烧伤面积占全身体表面积的百分数来计算 烧伤皮肤面积占全身体表面积示意图2.手掌法： 烧伤严重性分度n轻度烧伤： II度烧伤面积9%以下。n中度烧伤： II度烧伤10-29%，或III度烧伤 不足10%。n重度烧伤：烧伤总面积30-49%；或III度烧 伤10-19%；或面积不到上述比 率，但已经发生休克、呼吸道 烧伤或有较

6、重的复合伤。n特重烧伤：总面积达50%以上，或III度烧伤20% 以上，或已有严重并发症烧伤瘢痕的评定n1.烧伤瘢痕的评定内容主要包括颜色、质地、硬度、疼痛、瘙痒程度等，临床上常用温哥华瘢痕量表进行评定。 温哥华瘢痕评定量表温哥华瘢痕评定量表 色泽(M) n皮肤颜色与身体其他部分比较近似正常 0 n色泽较浅 1 n混合色泽 2 n色泽较深 3 血管分布(V) n正常肤色与身体其他部分近似 0 n肤色偏粉红色 1 n肤色偏红 2 n肤色呈紫色 3 厚度(H) n 正常 0 n大于0至1mm 1 n大于1至 2mm 2 n大于2至4 mm 3 n大于4 mm 4 柔软度(P) n 正常 0 n 柔

7、软的（在最小阻力下皮肤能变形） 1 n 柔顺的（在压力下能变形） 2 n硬的（不能变形的，移动呈块状，对压力有阻力） 3 n弯曲（组织如绳状，瘢痕伸展时会退缩) 4 n挛缩(瘢痕永久性缩短引致残废与扭曲 5 最高分15分,最低分0分,分数越高说明瘢痕越重,反之,则轻. 注意:必须采用专用玻片按压瘢痕2妙后观察.n2.烧伤瘢痕分为以下6型： a.增生性瘢痕： 2.烧伤瘢痕分为以下6型： b.表浅性瘢痕： 2.烧伤瘢痕分为以下6型：c.萎缩性瘢痕： 2.烧伤瘢痕分为以下6型： d.瘢痕疙瘩：以强大增生能力为特点，并向四周皮肤呈蟹足样浸润，又称蟹足种。 e.挛缩性瘢痕：又称蹼状瘢痕，瘢痕似鸭蹼，呈皱

8、襞样 f.瘢痕癌： 增生性瘢痕对功能的影响增生性瘢痕对功能的影响 n疼痛、瘙痒等症状疼痛、瘙痒等症状n运动功能障碍：运动功能障碍：ROMROM受限、关节挛缩、肌力下降受限、关节挛缩、肌力下降nADLADL影响影响n容貌改变容貌改变n心理影响心理影响n职业能力障碍职业能力障碍n社交障碍社交障碍烧伤的作业治疗植皮前阶段植皮前阶段n体位摆放n抬高肢体：抬高上肢n功能锻炼：小量多次n矫形器的使用：浅度以上的烧伤，必须使用夹板。主动能力下降，佩戴夹板时间增加。不能主动活动，需全天使用；可以进行日常生活活动训练，只要夜间即刻。烧伤患者的体位摆放n头部：n颈部：n胸腹部：n肘部：n腕和手：n脊柱-保持脊柱成

9、一条直线n髋关节：烧伤的作业治疗n植皮阶段植皮阶段5-7天内，绝对禁止关节活动训练，并且要矫形器固定。可以进行等长收缩。5-7天后，患者可以有缓慢的主动运动。7-10天后，可以进行抗阻运动。植皮成活阶段植皮成活阶段n瘢痕的治疗（？）n日常生活活动训练瘢痕的治疗n压力治疗：预防和治疗瘢痕最有效的方法之一n矫形器的应用：烧伤严重的患者，是重新获得功能的最有效途径。 加压力垫部位 肘部及手臂部压力垫女性胸部压力垫腋窝及肩部压力垫臀部压力垫 n特殊部位的疤痕处理：特殊部位的疤痕处理： 颈部：全接触式颈托 头颈部压力垫头颈部压力垫n 脸部：面罩、透明面具 鼻子：鼻架 耳朵：蚝形支具 嘴巴：张口支具蚝形支

10、具和外耳道支架 4.作业治疗作业治疗 （1）日常生活活动能力）日常生活活动能力 训练内容包括：翻身训练、离床训练、洗漱训练、进食训练、穿脱衣训练、如厕训练和洗澡训练等。对于完成活动有困难者，可以提供辅助用具。 （2）功能性作业疗法训练）功能性作业疗法训练 训练内容包括：增加肌力、耐力、体力的功能性训练，对瘢痕的自我牵张，提高手的灵活性、协调性和操作技能等。如手持锤子敲打等 。 （3）工作能力的训练）工作能力的训练 为患者重返家庭和社会作准备。根据患者原来的职业性质选择训练项目。 （4）心理治疗（心理支持）心理治疗（心理支持） n n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.822.3

11、.8Tuesday, March 08, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/8/2022 5:43:51 AMn11、人总是珍惜为得到。22.3.8*Mar-228-Mar-22n12、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, March 08, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.822.3.8*March 8, 2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.8n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。*3/8/2022n17、一

12、个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.8谢谢大家谢谢大家502021/4/26n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:43:51 AMn11、人总是珍惜为得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-22n12、人乱于心，不宽余请。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二20