康复评定表正式版

1、康复评定表正式版汉中职业技术学院附属医院中医针灸康复科康复功能评定量表一、基本情况姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 临床诊断：二、功能评定评定内容年 月曰年 月曰年 月曰肌力评定上肢左右下肢左右肌张力评定上肢左右下肢左右平衡评定三级平衡评定Berg平衡、ADL评定年 月曰年 月曰年 月曰Barthel 指数进食修饰穿衣转移步行上下楼梯洗澡用厕大便小便总分四、环境因素和个人因素环境因素个人因素陪人独居一个两个意识状态昏迷嗜睡警觉家人态度消极一般积极配合程度消极一般积极居住环境电梯楼梯其他理解能力消极一般积极经济状况较差一般较好心理态度焦虑抑郁正常五、患者意愿及目标六、评定总结1. 康复治疗

2、目标:2. 康复治疗方案:3. 注意事项：医师:治疗师:责任护士:患者或家属:课程设计指导教师成绩评定表姓名学号班级题目名称评分项目分值得分评价内涵工作表现20%01平时工作态度10遵守各项纪律，工作刻苦努力，具有良好的科 学工作态度。02课题工作量10按期完成规定的任务，工作量饱满。能力水平30%03掌握基本理论、基本技能的程 度10能运用所学知识和技能去发现与解决实际问 题，能对课题进行理论分析，得岀有价值的结 论。04应用文献的能力5能独立查阅相关文献；有收集、加工各种信息 及获取新知识的能力。05设计方案的能力15能正确设计方案，独立进行编程、调试等工 作；运行数据正确、可靠；研究思路

3、清晰、完 整。成果质量50%06设计规范化程度10符合本专业相关规范或规定要求。07课程设计报告的质量20内容完整，篇幅合乎要求；论述充分，结论严 谨合理。08程序的水平10程序书写规范清晰；程序测试结果正确；程序 执行速度快，有一定容错能力。08创新性10对前人工作有改进或突破，或有独特见解。成绩总分优良中及格不及格指导教师评语该同学工作态度认真，工作量饱满。能独立查阅有关文献，研究思路清晰，设计方案合理可 行，能独力完成编程、调试等工作，程序书写规范，运行结果正确，程序由有一定的容错能力，程 序实现了任务书中的设计要求和设计内容，并具有一定的创新性。课程设计报告格式规范，内容完 整，论述充

4、分。偏瘫上肢功能评价记录表（上田敏式）分肌4充分充运分动分充5分分位离运充动分部分0分充离分06位运充0分动分分离运7位动8可坐坐坐坐不能完全伸展开始肢位：将手放于健带边”，观察指尖到达的部位。不可能0 一脐脐一乳头乳头以上与耳同高部将手转于背后，观察手不可能h&ftli上肢向前方水平上举（注 意屈肘不超过20°肩关节 的水平内收，外展保持 在±10°以内旋前50-8 5旋前90屈侧腰部（使肘尽量伸展,位联口令“将患侧手拿到耳是否达到背部脊柱正中 线附近5cm以内，注意躯 干不要有大的移动不可能5-2530-5560-90坐分伸肘位，将上肢向可能不达到体侧

5、过体侧但不充分距脊柱5cm以内可能不部 屈肘，前臂旋前（手掌向分下），将肘紧靠体侧不要充分可旋前5-45不可能前臂旋前，伸肌联带运动型）。检查动作:离开（靠不上者不合 格），肘屈曲保持在90。±10 °的范围内肘不靠体侧不充靠体侧但前臂旋前前臂可保持中立位海10分 离 运 动分 离 运 动速度 检 査侧方水平外展。注意上肢水平屈曲不得超岀20°,屈肘不超出20°上肢上举，肘弯曲不超 过20o,尽量从前方上 举，上肢向侧方外展不 超过30°付伸展位，肩屈曲，前 臂旋后（手掌向上），肘 弯曲不超过20 °,肩关节屈曲 超过60°

6、指尖触肩做快速上举动 作，测量反复10次所需 时间。上举时，屈肘不 超过20 °，肩关节屈曲 130 °以上先测量健侧） 判定：患侧所需时间为 建侧的1.5倍以下为充分不充分充分5-2 5°30-55°60-85°90°0一 85 °90-125 °130-155 °160-175 °180 °不能向前方上提充分能上提但前臂旋前能保持中立位旋后5-45 °旋后50-8 5°旋后90 °健测患侧不充分健侧2倍以上健侧1.5-2倍充分健侧1.5倍以下偏瘫下肢功

7、能评价记录表（上田敏式）姓名性别年龄病案号1科室病房，床临床诊断序号体位项目开始肢位及检查动作判定IIIfI1仰卧位联合反应将健侧下肢稍外展，对抗徒手阻力将使下肢内收。观察患侧下肢有无 内收动作或内收肌群收缩（Raimiste现象）不充分（无）充分（有）2仰卧位随意收缩令患侧下肢内收，触知内收肌群的 收缩不充分（无）充分（有）3仰卧位伸 肌 联 带开始肢位：屈膝90°检查动作：令“伸患侧腿”，观察 有无随意动作及伸膝程度不可能可不充分90 一 50 °45 25°能充分20一 5°O °4屈开始肢位：髋伸展（0-20 °不可能仰卧位肌

8、联带运动观察动作：令“屈患侧腿”，观察有无随意动作及其程度开始肢检一 P 匕匕 一口 卸不充 分5 40 °45-85 °充分90°5仰卧位部分 分离 运动在膝关节伸展状态下髋屈曲，观察 髋关节屈曲角度。膝关节屈曲不得超过20°开姑軾色不可能不充分5 25°30 45°充分50 °续表序号体位项目目开始肢位及检查动作判定fIIIi6坐位部 分 分 离运 动开始肢位：坐位屈膝90 ° 检查动作：使脚在地板上 滑动，同时屈膝100°以 上，要使髋关节保持屈曲 60 一 90°足跟不得离开 地面A f

9、t不可能（ 不充分）可能（充分）7坐部分 分 离足跟着地使踝关节背屈，背屈5°以上为充分呼休M1U不可能7（不充分）可能（充分）表0.2单位工程施工质量评定表工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期自年月日至年月日单位工程量评定日期年月日序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良1829310411512613714分部工程共 个，全部合格，其中优良个，优良率%主要分部工程优良率%外观质量应得分>,实得分，得分率%施工质量检验资料质量事故处理情况观测资料分析结论施工单位自评等级：监理机构复核等级：项目法人认定等级：工程质量监督机构核定等级：评定人：复核人：认定人：核定人：项目经理：总监或副总监：技术负责人：机构负责人：（盖公章）（盖公章）（盖公章）（盖公章）年月日年月日年月日年月日表023道路工程外观质量评定表单位工程名称施工单位主要工程量评定日期年月日项次项目标准分（分）评定得分（分）备注一级100%二级90%三级70%四级01外部尺