高血压流行病及防治

1、.高血压流行病及防治高血压流行病及防治.我国高血压的现状和流行趋势我国高血压的现状和流行趋势19991999年普查年普查- - 患病率患病率 11.26%; 1011.26%; 10年上升年上升 25%25%- 90- 90年代初有高血压患者年代初有高血压患者 95009500万万- - 目前预计已有目前预计已有 1 1亿亿19981998年年- - 脑血管病居城市居民死亡原因第脑血管病居城市居民死亡原因第 二位，农村居首位，二位，农村居首位， - - 脑卒中的主要危险因素为高血压脑卒中的主要危险因素为高血压.中国的高血压三率中国的高血压三率_ 知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 _mm

2、Hg 140/90 140/90 140/90 9595年年 35.6% 17.1% 4.1% 目前目前 30.2% 24.7% 6.1% _.原因原因1 1、我国对高血压相关知识的普及率不高，对、我国对高血压相关知识的普及率不高，对其危害的宣传力度不够。其危害的宣传力度不够。2 2、群众普遍不重视高血压，许多人接受治疗、群众普遍不重视高血压，许多人接受治疗但病情却得不到控制。但病情却得不到控制。3 3、治疗不系统、不规范、不连续。、治疗不系统、不规范、不连续。 4 4、受我国整体居民经济水平影响，一些农村、受我国整体居民经济水平影响，一些农村地区和欠发达地区的高血压患者不能及时治地区和欠发达

3、地区的高血压患者不能及时治 疗疗。 .高血压的病因高血压的病因血压的调节血压的调节遗传学说遗传学说肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS）钠与血压钠与血压精神神经学说精神神经学说血管内皮功能异常血管内皮功能异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗.一、高血压发病的危险因素一、高血压发病的危险因素确定的高血压发病的危险因素是：确定的高血压发病的危险因素是： 超重、高盐摄入和中度以上饮酒。超重、高盐摄入和中度以上饮酒。1 1体重超重和肥胖：体重超重和肥胖： 我国人群的血压水平和高血压患病率北我国人群的血压水平和高血压患病率北方高南方低，与人群体重指数的差异相平行。方高南方

4、低，与人群体重指数的差异相平行。体重指数每增加体重指数每增加1 1，5 5年内发生高血压的危险年内发生高血压的危险增高增高9%9%。体重指数每增加。体重指数每增加3 3，4 4年内发生高血年内发生高血压的危险女性增加压的危险女性增加57%57%，男性增加，男性增加50%50%。. 2 2饮酒饮酒 我国中年男性饮洒率约我国中年男性饮洒率约30-66%30-66%，女，女性约性约2-7%2-7%。男性饮酒与不饮酒者比较，。男性饮酒与不饮酒者比较，4 4年内年内发生高血压的危险性增高发生高血压的危险性增高40%40%。 3 3高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质 膳食钠与膳食

5、钠与SBPSBP及及DBPDBP的相关系数分别达到及。的相关系数分别达到及。每日食盐增加每日食盐增加2 2克，克，SBPSBP和和DBPDBP均值分别增高及。均值分别增高及。.二、二、血压升高是心血管病发病的危险因素血压升高是心血管病发病的危险因素1 1血压升高是中国人脑卒中发病的最重要的血压升高是中国人脑卒中发病的最重要的危险因素危险因素 控制了其他危险因素后，控制了其他危险因素后，SBPSBP每升每升10mmHg10mmHg，脑卒中发病的危险增高脑卒中发病的危险增高49%49%（缺血性脑卒中增（缺血性脑卒中增高高47%47%，出血性脑卒中增高，出血性脑卒中增高54%54%）；）；DBPDB

6、P每增加每增加5mmHg5mmHg，脑卒中发病危险增高，脑卒中发病危险增高46%46%。.2 2、血压升高增加心力衰竭和肾脏疾、血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险病的危险 有高血压病史者发生心力衰竭的危险比无高有高血压病史者发生心力衰竭的危险比无高血压病史者高血压病史者高6 6倍倍，而，而DBPDBP每降低每降低5mmHg5mmHg，可能，可能使发生终末期肾脏病的危险减少使发生终末期肾脏病的危险减少1/41/4。.表表1 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别类别收缩压收缩压舒张压舒张压理想血压理想血压正常血压正常血压正常高值正常高值1 1级高血压级高血压( (轻度轻度) )亚组亚组:

7、 :临界高血压临界高血压2 2级高血压级高血压( (中度中度) )3 3级高血压级高血压( (重度重度) )单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压亚组亚组: :临界高血压临界高血压120120130130130-139130-139140-159140-159140-149140-149160-179160-179 180180 140 140140-149140-1498080858585-8985-8990-9990-9990-9490-94100-109100-109 110 11090909090. 高血压的治疗高血压的治疗（一）治疗目标（一）治疗目标 1.1.最大限度地降低心血管病的死亡和

8、病最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。残的总危险。 2.2.在治疗高血压的同时，干预患者所有在治疗高血压的同时，干预患者所有可逆性危险因素，并适当处理同时存在可逆性危险因素，并适当处理同时存在的各种临床情况。的各种临床情况。.3.3.降压治疗后，血压降得越低，危险亦降降压治疗后，血压降得越低，危险亦降得越多。得越多。4.4.青年、中年人或糖尿病人降压至理想或青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压正常血压( (130/85mmHg130/85mmHg）。）。 老年人至少降压至正常高值老年人至少降压至正常高值 （140/90mmHg140/90mmHg）最妥。）最妥。.（二（二) )治

9、疗策略治疗策略1.1.高危及很高危病人：必须立即开始对高高危及很高危病人：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。药物治疗。 中危病人：先观察患者的血压及其他危中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，然后决定是否开始药物治险因素数周，然后决定是否开始药物治疗。疗。 低危病人：观察患者相当一段时间，然低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。后决定是否开始药物治疗。. 2.2.现有的抗高血压药物，单独用其中之一治现有的抗高血压药物，单独用其中之一治疗疗1 1级高血压，多数能降低级高血压，多数能降低SBPSBP约约10mm

10、Hg10mmHg，DBPDBP约约5mmHg5mmHg。治疗。治疗 2 2、3 3级高血压，可能使血压级高血压，可能使血压持续降低持续降低20/10mmHg20/10mmHg或更多，尤其是药物联合或更多，尤其是药物联合治疗时。治疗时。.（三）非药物治疗（三）非药物治疗.1 1减重减重 建议：体重指数建议：体重指数(kg/m(kg/m2 2) )应控制在应控制在2424以下。以下。（体重（体重( (公斤公斤)/)/身高身高( (米米) 的平方的平方 ） 人群中平均体重下降人群中平均体重下降5 5公斤，高血压患者公斤，高血压患者体重减少体重减少1010，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、，则可使胰岛素抵抗

11、、糖尿病、异常脂蛋白血症和左心室肥厚改善。异常脂蛋白血症和左心室肥厚改善。.2 2合理膳食合理膳食（1 1）减少钠盐）减少钠盐, WHO, WHO建议每人每日食盐量不超建议每人每日食盐量不超过过6 6克，克，（2 2）减少膳食脂肪）减少膳食脂肪, , 补充适量优质蛋白质，补充适量优质蛋白质，（3 3）补充钾和钙，）补充钾和钙，（4 4）多吃蔬菜和水果，）多吃蔬菜和水果，（5 5）限制饮酒，提倡高血压患者应戒酒。）限制饮酒，提倡高血压患者应戒酒。.3 3增加体力活动增加体力活动 运动强度需因人而异，运动强度需因人而异，最大心率的最大心率的60-80% 60-80% 作为运动适宜心率。作为运动适宜

12、心率。4 4减轻精神压力减轻精神压力 保持乐观心态和平衡心保持乐观心态和平衡心理。理。5 5其他方面其他方面 戒烟、限酒和提高应激能力。戒烟、限酒和提高应激能力。.（四）高血压的药物治疗（四）高血压的药物治疗1 1降压药物治疗原则降压药物治疗原则（1 1）小剂量开始）小剂量开始（2 2）2424小时内稳定降压，最好使用一小时内稳定降压，最好使用一 天一次给药而有持续天一次给药而有持续2424小时降压小时降压 作用的药物。作用的药物。（3 3）联合治疗。）联合治疗。.2.2.降压药物种类降压药物种类 当前用于降压的药物主当前用于降压的药物主要有以下五类，即利尿剂、要有以下五类，即利尿剂、受体阻滞

13、剂、受体阻滞剂、ACEIACEI、钙拮抗剂和、钙拮抗剂和受体阻滞剂。受体阻滞剂。3 3降压药的选用降压药的选用 应根据治疗对象的个体应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用。相互作用。4 4降压药的联合应用降压药的联合应用.药物选择的临床参考.5 5其他药物治疗其他药物治疗（1 1）抗血小板治疗）抗血小板治疗 阿司匹林或其他抗血小板药物的应阿司匹林或其他抗血小板药物的应用已被证明可减少冠心病和脑血管病人用已被证明可减少冠心病和脑血管病人的致死性和非致死性冠心病事件、脑卒的致死性和非致死性冠心病事件、脑卒中和心血管病死亡的危险。中和

14、心血管病死亡的危险。.（2 2）伴脂质代谢紊乱）伴脂质代谢紊乱 经饮食调控后，胆固醇仍增高者，经饮食调控后，胆固醇仍增高者，首选首选HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂( (他汀类他汀类) )治治疗疗; ;血甘油三酯增高者，可首选贝特类血甘油三酯增高者，可首选贝特类药物治疗。药物治疗。.特殊人群特殊人群（一）老年高血压（一）老年高血压 老年老年人高血压治疗是有益的，老年老年人高血压治疗是有益的，即使是单纯收缩期高血压也应治疗，降即使是单纯收缩期高血压也应治疗，降压治疗可使脑卒中事件下降压治疗可使脑卒中事件下降33%33%，冠心，冠心病事件下降病事件下降23%23%。 .（二）合

15、并肾脏损害（二）合并肾脏损害 1.1.尿常规检查中，蛋白尿的出现往往早尿常规检查中，蛋白尿的出现往往早期能显示肾脏损害的存在，尿微量白蛋期能显示肾脏损害的存在，尿微量白蛋白测定则可检查出更早的肾脏损害。白测定则可检查出更早的肾脏损害。 2.2.伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者（伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者（2424小时尿蛋白小时尿蛋白1 1克克) )，控制血压宜更严格，控制血压宜更严格（125/75mmHg）. 3.3.建议血压宜控制到建议血压宜控制到125/75mmHg125/75mmHg，但应，但应避免使血压过急的下降。避免使血压过急的下降。ACEIACEI和和ARBARB对蛋白尿的减少以及延

16、缓肾对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展有利。脏病变的进展有利。.（三（三) )合并脑血管病合并脑血管病 发生过脑卒中或发生过脑卒中或TIATIA的病人，脑血管事件的病人，脑血管事件复发率为每年复发率为每年4%4%，发生冠心病事件危险，发生冠心病事件危险也高，与血压水平有直接关系，即使中也高，与血压水平有直接关系，即使中度降压，危险亦有相当降低。因此，曾度降压，危险亦有相当降低。因此，曾发生过脑卒中的高血压患者应接受认真发生过脑卒中的高血压患者应接受认真的降压治疗。的降压治疗。.五、治疗随诊五、治疗随诊 1.1.密切监测血压及其他危险因素和临床密切监测血压及其他危险因素和临床情况的改变以及疗效

17、外，还要与病人建情况的改变以及疗效外，还要与病人建立良好的关系，进行宣教。立良好的关系，进行宣教。 2.2.了解自已的病情，包括高血压、危险了解自已的病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性，了解终生治疗血压的重要性，了解终生治疗 的必要的必要性。性。. 3.3.应强调按时服药，了解该种药物可能出现应强调按时服药，了解该种药物可能出现副作用，后者一旦出现，应及早报告。副作用，后者一旦出现，应及早报告。 4.4.明白改变生活方式的重要性，自觉地付诸明白改变生活方式的重要性，自觉地付诸实践，长期坚持。实践，长期坚持。. 5 5寻找其最小