偏侧忽略症的康复治疗

1、2022-3-81偏侧忽略症的康复偏侧忽略症的康复昆明学院附属康复医院昆明学院附属康复医院昆明市第二人民医院昆明市第二人民医院李蕊主要内容主要内容2 22022-3-8熟悉偏侧忽略症的定义及特点熟悉偏侧忽略症的定义及特点1掌握偏侧忽略症常用评定方法掌握偏侧忽略症常用评定方法2掌握偏侧忽略症的康复治疗方法掌握偏侧忽略症的康复治疗方法3了解偏侧忽略症的神经机制了解偏侧忽略症的神经机制4患者信息n杨某，女，45岁，右利手，中学教师。n2月前发病，左侧偏瘫，右侧基底节区脑出血，治疗后左侧肢体大部分关键肌肌力3-4级，简易智能状态检查（MMSE）：29分。n不能完成日常自我照顾，行走不稳。32022-3

2、-842022-3-8一、偏侧忽略症定义一、偏侧忽略症定义（hemineglect）n偏侧空间忽略症、单侧（空间）忽视症偏侧空间忽略症、单侧（空间）忽视症（hemispatial neglect）n指脑损伤患者指脑损伤患者无法意识到或不注意无法意识到或不注意病灶对侧病灶对侧空间内的事物，不能对该空间的事物作出定空间内的事物，不能对该空间的事物作出定向、反应、加工的表现。向、反应、加工的表现。n不能用初级的感觉、运动、智力、情感的缺不能用初级的感觉、运动、智力、情感的缺陷来解释，是脑损伤患者常见的综合征。陷来解释，是脑损伤患者常见的综合征。52022-3-8二、偏侧忽略症二、偏侧忽略症-概述概述

3、n右半球脑卒中患者发生率右半球脑卒中患者发生率10%82%，平均，平均35%。n多发部位：右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、多发部位：右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底节、丘脑、扣带回。右基底节、丘脑、扣带回。n左脑损伤导致有偏侧忽略症较少，且较轻、较短暂。左脑损伤导致有偏侧忽略症较少，且较轻、较短暂。62022-3-8三、偏侧忽略症三、偏侧忽略症-表现表现n不朝向左侧看不朝向左侧看n只吃盘子右边的菜只吃盘子右边的菜n只刮右边的胡子或仅化妆右脸只刮右边的胡子或仅化妆右脸n只洗右半身体只洗右半身体n只穿了右脚的鞋、袜子、右手套只穿了右脚的鞋、袜子、右手套n撞到左侧门框上撞到左侧门框上n

4、仅从段落的右半开始阅读仅从段落的右半开始阅读n写字写在纸的右半部分写字写在纸的右半部分72022-3-8n忽略范围忽略范围：身体、近身的、身外的：身体、近身的、身外的82022-3-8四、偏侧忽略症评定四、偏侧忽略症评定n测试敏感度测试敏感度: 13-100%1.大部分测试大部分测试50%2.自由绘画（画钟）自由绘画（画钟）6%n组合任务达组合任务达88%3.不规则形状的划销不规则形状的划销4.复杂的双分线复杂的双分线5.小星划销小星划销n加上下面可达加上下面可达100%6.部分图片（房屋物体扫视）部分图片（房屋物体扫视）7.朗读文章朗读文章(3列列)8.说出餐具里的食品说出餐具里的食品920

5、22-3-8102022-3-81.1短线划销短线划销1.1短线划销短线划销112022-3-8122022-3-81.2 字母删除字母删除132022-3-81.2 字母删除字母删除142022-3-81.3 临摹图形临摹图形152022-3-82. 自由绘画（画钟）自由绘画（画钟）3.不规则形状删除162022-3-8Normal172022-3-8Neglect3.不规则形状删除182022-3-84.复杂的双分线5.小星划销小星划销192022-3-8202022-3-86.房屋物体扫视房屋物体扫视212022-3-8222022-3-8自去年以来，许多自去年以来，许多办公室的租金下降

6、办公室的租金下降了。据近日公布的了。据近日公布的一项调查，伦敦和一项调查，伦敦和东京是全球办公室东京是全球办公室租金最贵的城市，租金最贵的城市，巴黎、莫斯科等巴黎、莫斯科等城市进入了最贵的城市进入了最贵的前前10名之列，随着名之列，随着大量闲置办公室返大量闲置办公室返回市场，美国可利回市场，美国可利用的办公室显著增用的办公室显著增加了，纽约和旧金加了，纽约和旧金山的办公室市场受山的办公室市场受打击最厉害，不打击最厉害，不过，华盛顿的市过，华盛顿的市场却改善了。在场却改善了。在亚太地区，中国亚太地区，中国和泰国是唯一办和泰国是唯一办公室租金上升的公室租金上升的国家。国家。办公室租金办公室租金7.

7、朗读文章朗读文章232022-3-88.说出餐具里的食物说出餐具里的食物242022-3-88 8项测试结果：项测试结果：阳性阳性康复诊断：康复诊断： 1.1.偏侧忽略症偏侧忽略症 2. 2.运动功能障碍运动功能障碍 3.ADL 3.ADL障碍障碍行为学忽略测试行为学忽略测试（ BIT： Behavioral Inattention Test）n英国版、德国版、香港版。英国版、德国版、香港版。n15项标准化套表项标准化套表n6项常用的笔纸测试（项常用的笔纸测试（129/146）n9项行为学测试（项行为学测试（61/81）252022-3-8n1.不同患者忽略范围比例不同。不同患者忽略范围比例不

8、同。262022-3-8五五、偏侧忽略症偏侧忽略症-特点特点n2.表现形式多样表现形式多样 基于空间基于空间 基于物体基于物体 基于空间和物体基于空间和物体 隐性加工隐性加工 表征性忽略表征性忽略272022-3-8五五、偏侧忽略症偏侧忽略症-特点特点基于空间的偏侧忽略基于空间的偏侧忽略282022-3-8基于物体的偏侧忽略基于物体的偏侧忽略292022-3-8基于空间和物体的偏侧忽略基于空间和物体的偏侧忽略302022-3-8偏侧忽略症的隐性加工偏侧忽略症的隐性加工312022-3-8322022-3-8表表征征性性忽忽略略n3.消退消退/熄灭现象（熄灭现象（extinction） 在非忽略

9、侧没有刺激的情况下，患者会注意到在非忽略侧没有刺激的情况下，患者会注意到忽略侧的刺激；忽略侧的刺激； 一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住黏住”。332022-3-8五、偏侧忽略症五、偏侧忽略症-特点特点右侧占优势：消退右侧占优势：消退/熄灭（熄灭（extinction）342022-3-8表征性忽略表征性忽略352022-3-8n3.消退消退/熄灭现象（熄灭现象（extinction） 在非忽略侧没有刺激的情况下，患者会注意到在非忽略侧没有刺激的情况下，患者会注意到忽略侧的刺激；忽略侧的刺激； 一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过

10、去-“黏住黏住”。362022-3-8五、偏侧忽略症五、偏侧忽略症-特点特点右侧占优势：消退右侧占优势：消退/熄灭（熄灭（extinction）372022-3-8Asymmetric Attention Control382022-3-8六六、偏侧忽略症的神经机制偏侧忽略症的神经机制Asymmetric Attention Control392022-3-8六六、偏侧忽略症的神经机制偏侧忽略症的神经机制Asymmetric Attention Control402022-3-8六六、偏侧忽略症的神经机制偏侧忽略症的神经机制 鉴别鉴别412022-3-8忽略偏盲偏侧忽略症的不利影响偏侧忽略症的

11、不利影响nADL：梳洗、吃饭、穿衣、行走：梳洗、吃饭、穿衣、行走n运动功能运动功能n语言交流、阅读语言交流、阅读n危险危险n影响其它功能的康复训练影响其它功能的康复训练422022-3-8七、偏侧忽略症的治疗七、偏侧忽略症的治疗l1.自上而下训练自上而下训练l2.视动训练视动训练l3.颈部振动颈部振动l4.TENSl5.前庭刺激（冷前庭刺激（冷/热水）热水）432022-3-8l6.半边透光眼镜半边透光眼镜l7.棱镜适应棱镜适应l8.rTMS/tDCSl9.药物药物l10.手动手动作的观察作的观察七、偏侧忽略症的治疗七、偏侧忽略症的治疗n1.自上而下自上而下（教授策略、自我提示（教授策略、自我

12、提示+过中线运动）过中线运动）主动扫视任务主动扫视任务n书左边红线、夹子书左边红线、夹子n房屋里或桌面上物体房屋里或桌面上物体n灯塔策略（想象）灯塔策略（想象）442022-3-8452022-3-8 2.视动训练视动训练462022-3-8472022-3-8七、偏侧忽略症的治疗七、偏侧忽略症的治疗3.颈部振动颈部振动482022-3-8七、偏侧忽略症的治疗七、偏侧忽略症的治疗 4. TENS(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)492022-3-8七、偏侧忽略症的治疗七、偏侧忽略症的治疗5.前庭刺激前庭刺激502022-3-8七、七、偏侧

13、忽略症的治疗偏侧忽略症的治疗35位亚急性期脑卒中患者随机分为治疗组（位亚急性期脑卒中患者随机分为治疗组（ 4w常规作业治疗常规作业治疗+右半视野遮蔽）和对照组（仅常规作业治疗），治疗组右半视野遮蔽）和对照组（仅常规作业治疗），治疗组BIT显著显著增高增高(Tsang et al., 2009)6.半边透光眼镜半边透光眼镜七、偏侧忽略症的治疗七、偏侧忽略症的治疗512022-3-87.棱镜适应棱镜适应七、偏侧忽略症的治疗七、偏侧忽略症的治疗522022-3-88.1.经颅磁刺激（经颅磁刺激（rTMS）n19851985年年,Barker,Barker,首创（英国首创（英国MagstimMagst

14、im公司）公司）53磁场产生感应电流TMS治疗治疗-偏侧忽略症偏侧忽略症n使用使用1Hz1Hz的的rTMSrTMS；n画钟试验和双分线试验均显著改善。画钟试验和双分线试验均显著改善。n左顶叶皮质兴奋性的长时间抑制可改善对同一半侧空间左顶叶皮质兴奋性的长时间抑制可改善对同一半侧空间的注意，减轻右脑损害患者对侧视觉空间的忽略症状。的注意，减轻右脑损害患者对侧视觉空间的忽略症状。54Brighina et al., 20038.2.经颅直流电刺激（经颅直流电刺激（tDCS）利用弱电流调节大脑皮质神经元活动利用弱电流调节大脑皮质神经元活动n治疗效应取决于头皮上电极的正负性治疗效应取决于头皮上电极的正负

15、性阴极阴极健侧脑健侧脑阳极阳极患侧脑患侧脑55七、偏侧忽略症的治疗七、偏侧忽略症的治疗n9.药物药物哌甲酯哌甲酯。56562022-3-8n手动作观察可以显手动作观察可以显著改善偏侧忽略症著改善偏侧忽略症症状；症状；n可能与其引起较强可能与其引起较强的镜像神经元的镜像神经元（MNS）（对应忽）（对应忽略症的关键病灶）略症的关键病灶）的激活与功能重塑的激活与功能重塑有关。有关。 572022-3-8 王伟，单春雷等，中华物理医学与康复学杂志，王伟，单春雷等，中华物理医学与康复学杂志，20142014； Wei Wang,Chunlei Shan,et al.Scientiic Reports,2

16、015 Wei Wang,Chunlei Shan,et al.Scientiic Reports,2015手动作观察对改善偏侧忽略症的影响手动作观察对改善偏侧忽略症的影响Hand action observation can improve hemineglect.582022-3-8小结n偏侧忽略症指损伤患者无法意识到或不注意病灶对侧空间内的事物，不能对该空间的事物作出定向、反应、加工。n不能用初级的感觉、运动或情感、智力的缺陷来解释；n多发部位：右脑损伤，顶下小叶常见。n多通道/多模式的表现形式；n范围：身体的、近身的、身外的；592022-3-8小结n评定方法简单易行，敏感度高；n治疗： 1.自上而下贯始终； 2.视动颈动常常做； 3.三种理疗显效果；（TENS/rTMS/tDCS） 4.两种眼镜亦可取；（半边透光镜、棱镜） 5.前庭刺激不舒服； 6.看手吃药可参考。602022-3-8拓展阅读：n康复医学理论与实践，第三版n蔡厚德等.单侧忽略症多重行为与认知功能障碍的神