民族地区公共卫生服务：困境与超越

1、民族地区公共卫生服务：困境与超越    民族地区公共卫生服务：困境与超越民族地区公共卫生服务：困境与超越 摘要公共卫生服务是公共事业的重要组成部分，也是构建服务型政府的重要环节。民族地区因其特殊的地理条件，薄弱的公共卫生基础和匮乏的公共卫生资源，使得发展公共卫生服务事业显得尤为紧迫。当前，民族地区发展公共卫生服务事业面     民族地区公共卫生服务：困境与超越 (二)民族地区现有的公共卫生服务体系基础薄弱。我国大部分民族地区已经初步建立了公共卫生服务体系，公共卫生服务有了很大发展，但与人民群众的健康需求相比，差距还

2、比较大。这主要表现在以下两方面：首先，医疗卫生管理体制与卫生管理需求不适应。民族地区卫生行政管理部门的主要职能是管理医疗卫生服务体系，而医疗卫生资源又分别隶属于各级政府部门、行业和企业，这样在很大程度上削弱了卫生行政管理部门对卫生机构监督的有效性，导致民族地区公共卫生服务水平下降，直接影响人民群众健康水平的提高和民族地区卫生事业的发展。其次，民族地区公共卫生服务体系不健全，影响了重大疾病预防控制工作。我国公共卫生工作的基本方针是坚持以预防为主，预防、控制疾病的发生是公共卫生工作的首要任务。而民族地区公共卫生体系不健全，缺乏完善的公共卫生预防机构和体系，如突发公共卫生事件指挥中心、指挥体系、应急

3、处理系统、信息报告系统、监测和预警系统等。这种状况不利于预防和控制重大疾病的滋生和蔓延，以其有限的卫生资源将难以应对可能出现的复杂局面。在对东兴市进行调查后我们对此的感受尤为深刻。那里的医疗卫生设施和技术人才极度缺乏，不能满足公众对医疗卫生保健服务的需求。主要表现为：市人民医院由于起点低、起步晚、人才缺乏，医疗基础设施薄弱，急救能力、综合医疗救治能力和医疗服务水平与群众需求存在较大差距；乡镇卫生院基本医疗设备落后；各医疗卫生单位负债经营，一定程度上制约了该市卫生事业的发展，特别是市人民医院因政府财政投入有限，基础建设资金缺口较大，仅靠医院自筹难以解决建设资金；大部分村级卫生所条件简陋，缺乏基本

4、的医疗设备，乡村医生年龄、知识老化，基本医疗服务能力低；卫生事业管理人才、高级职称的卫生技术人才缺乏，特别是急救、外科、妇产科等重点科室人才紧缺，卫生技术人才引进困难，培养速度远远跟不上东兴市社会经济快速发展的步伐。这种状况充分说明，一些民族地区公共卫生服务体系基础薄弱，影响了公共卫生服务的发展。 (三)民族地区公共卫生资源匮乏。公共卫生资源包括卫生人才、卫生经费、卫生设施、卫生装备以及药品、信息等。卫生资源配置的公平性是卫生服务公平性的前提。但由于自然条件、社会经济发展水平等因素的限制，我国的医疗卫生资源分布不均，民族地区卫生资源总量远远低于全国平均水平，与发达地区(中东部尤其是东部沿海地区

5、)相比，公共卫生服务差距更大。在东兴市我们了解到，其自然条件恶劣，改革开放较晚，社会生产力比较落后，这些因素对其公共卫生服务的发展造成了不良影响。表现在公共卫生资源方面，“缺医少药”现象仍然存在，在医学技术人员的储备、就医环境和技术设备方面跟全国平均水平相比还有较大差距，与东部发达地区相比，公共卫生资源基础设施的差距十分明显。另外从民族地区内部看，民族地区城乡卫生资源配置不均衡，城乡差距较为明显。二元经济结构导致城乡卫生资源配置不均衡，由此造成了城乡卫生保健水平的巨大差距。在民族地区，由于卫生费用分配、卫生基础设施方面存在严重的城市化倾向，民族地区农村的医疗卫生状况则更为落后。从以上分析我们可

6、以看出，民族地区公共卫生现状不容乐观，一些地方性疾病仍然在肆虐，初步建成的公共卫生医疗体系基础较为薄弱，公共卫生服务发展水平较发达地区落后。因此，建设覆盖民族地区的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为民族群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，成为摆在我们面前的迫切任务。 二、民族地区发展公共卫生服务事业面临的困境民族地区发展公共卫生服务的紧迫性并不会     民族地区公共卫生服务：困境与超越(2) (三)民族地区公共卫生服务人才匮乏。公共卫生事业发展的关键在于人才，而民族地区医技力量薄弱，公共卫生专业人员相对不足是一

7、个十分严重的问题。以东兴市为例，全市有8个国家医疗卫生机构，1个私营医院，13个村卫生所。由于该市各医院起步较晚、起点较低、基础设施较差、人才缺乏、急救能力和综合救治能力弱，而且卫生服务人口基数小使业务收入难以投入基础建设等因素，造成市医院的医疗综合水平与群众需求存在较大差距，特别是医疗卫生服务能力和大病救治能力，未能达到人民群众的卫生服务需求。全市有卫生人员348人，其中卫生技术人员275人(聘用高级职称2人，中级职称75人占21.5，初级职称200人占78.5)，平均每千人拥有国家卫生技术人员2.75人；乡村医生109人；村级妇幼保健员49人。现有病床205张，平均每千人拥有1.84张病床

8、。由于东兴市在培养本土卫生技术人才方面存在不足，又由于人才引入与培养机制不健全，导致特殊岗位紧缺的临床医学人才(如外科、急诊科、妇产科中级职称以上的执业医师、麻醉医师等)极其匮乏，卫生事业管理和公共卫生人才比较缺乏，乡镇卫生院医务人员老化现象严重。其中高级职称人才最为匮乏，而未来的需求却较大，这种状况造成全市医疗服务能力及竞争能力严重不足。因此，健全有效的人才引入与培养机制是摆在我们面前的重要课题。 三、民族地区公共卫生服务超越困境的思路彻底改变民族地区公共卫生服务落后的状况，需要从强化服务理念、拓展卫生资源空间及探索人力资源开发模式等方面进行努力。(一)强化民族地区发展公共卫生服务的理念。民

9、族地区卫生工作事关全国卫生工作大局，事关民族团结和社会稳定，这是发展民族地区公共卫生服务的认识前提。在发展具有民族特色的公共卫生服务中，政府的职能定位主要是通过制定相关法律、法规和政策，促进公共卫生服务的发展；对社会、民众和医疗卫生机构执行公共卫生法律法规实施监督检查，维护公共卫生秩序；组织社会各界和广大民众共同应对突发公共卫生事件和传染病的流行；教育民众养成良好的卫生习惯和健康文明的生活方式；培养高素质的公共卫生管理和技术人才，为促进人民健康服务。在具体工作中，中央政府要继续把民族卫生工作作为卫生工作的重点，进一步健全基层卫生组织，完善工作机制，认真解决民族卫生工作中的重大问题，加快民族地区

10、卫生事业的发展。民族地区的各级政府要结合上述要求，进一步提高对卫生工作重要性的认识，把卫生工作列入重要议事日程。要强化政府责任，加大政府投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。在卫生资源总量有限的条件下，政府须将投入用在发展优先领域，对弱势人群如农民、残疾人、低保对象的基本卫生服务；对降低病死率和死亡率有重要作用的基本卫生服务；公共卫生的健康宣传，以及外延效益的服务如传染病防治等；某些对人类健康危害极大的疾病如艾滋病、结核病等。对以上领域要制定有关政策措施，保证其优先发展。 <(二)适当拓宽筹资渠道，拓展卫生

11、资源空间。从调查中我们了解到，民族地区的卫生投资主体大部分为政府，而社会投资(包括企业事业单位投资、个人捐赠等)和个人投资基本没有，只有一些非政府国际合作组织对结核病、艾滋病等防治项目，提供了一部分项目资金。这表明，在公共卫生发展中，投资渠道过于单一，与我国所提倡的“多形式、多层次和多渠道”发展卫生事业的宗旨相背离。因此，民族地区在努力增加卫生投入的同时，还要广泛动员社会各方筹集卫生发展资金，适当拓宽卫生筹资渠道，吸纳社会富余资金，积极鼓励有条件的个人、社会团体包括教会利用慈善资金兴办医疗机构或资助国有医疗机构。可以参照国际经验，尝试适当减免捐赠者部分税赋，或者允许其在与医疗卫生相关的产业链如

12、卫生材料生产、制药、保洁、保安等行业优先投资，依靠这些延伸产业获得利润。应该注意的是，引资不等于混合经营，否则医院会服从于资本的意志而背离为人民服务、救死扶伤的根本宗旨。社会资本进入卫生领域也要追求经济效益与社会效益的统一，要对社会资本投资进行规范，严防不良资本的进入，坚决摒弃投机行为。除了利用国内资金外，还要积极争取国际卫生合作项目，利用国际卫生资源推动民族地区卫生工作的发展。 (三)探索民族地区卫生人力资源开发新模式。如前所述，人力资源不足严重影响了民族地区公共卫生服务的发展，应积极探索人力资源开发的新模式。针对调查中的问题，我们认为，应重点从以下三方面着手：1.转变人才培养理念，加速医疗专业高技术人才储备。要根据医疗机构的发展定位，制定人才培养引进计划；派出业务骨干到区内外医疗技术水平高的单位进修学习，鼓励医务技术人员参加报考成人高校；引进区内外具有较高医学造旨的学科带头人和医院管理人才，争取在短时期内培养出一批高素质的管理者和医疗技术人才。2.完善人才培养引进机制。要以“用好人才、留住人才”为中心，以“以人才促发展”为目标，健全人才引进机制，创造宽松的环境，以好的政策引进人才，用好人才，以好的环境留住人才。为此，应根据民族地区经济社会发展的现实和人口不断增长及流动人口增多的实际情况，合理调整和增加医疗卫生机