成人急性感染性腹泻诊疗专家共识

1、重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院1重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院甲类传甲类传染病染病乙类传乙类传染病染病重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院细菌细菌所致疾病所致疾病致病大肠埃希菌属（肠产毒性大肠杆菌、致病大肠埃希菌属（肠产毒性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠致病性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠致病性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌）旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，痢旅行者腹泻，婴幼儿

2、腹泻，痢疾样腹泻，婴儿腹泻，疾样腹泻，婴儿腹泻，出血性出血性肠炎、溶血尿毒综合征，血栓肠炎、溶血尿毒综合征，血栓性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜弯曲菌属弯曲菌属(如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等) 弯曲菌肠炎弯曲菌肠炎耶尔森菌属耶尔森菌属(如小肠结肠炎耶氏杆菌等如小肠结肠炎耶氏杆菌等)小肠结肠炎小肠结肠炎弯曲菌属弯曲菌属(如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等) 弯曲菌肠炎弯曲菌肠炎厌氧芽孢梭菌属厌氧芽孢梭菌属(如产气荚膜梭菌，艰难如产气荚膜梭菌，艰难梭菌等梭菌等)腹泻、出血性肠炎、伪膜性肠腹泻、出血性肠炎、伪膜性肠炎炎等等芽孢杆菌属芽孢杆菌属(如蜡样芽孢

3、杆菌等如蜡样芽孢杆菌等)感染性腹泻感染性腹泻葡萄球菌属葡萄球菌属(如金黄色葡萄球菌如金黄色葡萄球菌)急性胃肠炎、伪膜炎性肠炎急性胃肠炎、伪膜炎性肠炎重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院电镜下的电镜下的霍乱弧菌霍乱弧菌重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院细菌培养菌落细菌培养菌落（霍乱）（霍乱）重庆医科大学附属

4、成都第二临床学院/成都市第三人民医院轻度脱水轻度脱水严重脱水严重脱水无脱水无脱水意识正常，无眼球凹陷，皮肤弹性好，无口干。.脉搏加快，烦躁，眼球凹陷，皮肤弹性差，口干。 血压下降或休克，嗜睡或倦怠，眼球凹陷，皮肤皱褶试验2S不恢复，少尿或无尿。重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院注意感染后注意感染后IBS重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院n饮食治疗饮食治疗n补液治疗补液治疗n止泻治疗止泻治疗n抗感染治疗抗感染治疗重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院n水样泻患者的理想饮食是水样泻患者的理想饮食是含有盐的淀粉类熟食含有盐的淀粉类熟食为为主，补充能量

5、和电解质。主，补充能量和电解质。n部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶摄入。好避免牛奶摄入。n严重呕吐患者可暂时禁食，以补液支持为主。严重呕吐患者可暂时禁食，以补液支持为主。n避免进食高渗性液体，以免腹泻加重。避免进食高渗性液体，以免腹泻加重。重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院n口服补液治疗：口服补液治疗： 口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。与标准口服补液盐（大量饮用。与标准口服补液盐（ORS）相比，低）相比，低渗渗ORS能减少呕吐、减轻腹泻症状，减少补液量。

6、能减少呕吐、减轻腹泻症状，减少补液量。n采用静脉补液治疗情况：采用静脉补液治疗情况： 1.频繁呕吐，不能进食或饮水者；频繁呕吐，不能进食或饮水者； 2.高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者；高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者； 3.严重脱水，循环衰竭伴有严重电解质紊乱和酸严重脱水，循环衰竭伴有严重电解质紊乱和酸碱失衡者碱失衡者 4.其他不适于口服补液治疗者其他不适于口服补液治疗者重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院黄疸、肠梗阻及黄疸、肠梗阻及伪膜性肠炎或感伪膜性肠炎或感染性腹泻禁用染性腹泻禁用重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院TEXTTEXT持续的持续的

7、志贺菌、志贺菌、沙门菌、沙门菌、弯曲菌弯曲菌感染或感染或原虫感原虫感染染 感染发生感染发生在老年人在老年人 、免疫功能免疫功能低下者、低下者、败血症或败血症或有假体患有假体患者者 中、重中、重度的度的旅行旅行者腹者腹泻患泻患者者 发热伴发热伴有粘液有粘液脓血便脓血便的急性的急性腹泻腹泻 1)1)重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院自限性、一般自限性、一般不用抗病毒及不用抗病毒及抗生素抗生素经经EIA法确诊诺法确诊诺如、轮状和腺病如、轮状和腺病毒可给予硝唑尼毒可给予硝唑尼特特经验及药敏经验及药敏喹诺酮类药物喹诺酮类药物、头孢菌素、头孢菌素、硝基咪唑类、硝基咪唑类、大环内酯类、大环

8、内酯类、碳氢酶烯等碳氢酶烯等贾第虫病、急性贾第虫病、急性溶组织阿米巴肠溶组织阿米巴肠病：甲硝唑、替病：甲硝唑、替硝唑、巴龙霉素硝唑、巴龙霉素粪类圆虫：阿苯粪类圆虫：阿苯达唑达唑隐孢子虫病：螺隐孢子虫病：螺旋霉素旋霉素细菌感染细菌感染病毒感染病毒感染寄生虫感染寄生虫感染1)重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院 强烈的强烈的胃酸抑制胃酸抑制重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院大肠埃希菌，大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌，肠球菌，铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌，其次为白色念珠菌、其次为白色念珠菌、变形杆菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、克雷伯菌属、沙门菌属。沙门菌属。以腹泻为主要症状的院感主要以腹泻为主要症状的院感主要致病菌致病菌 ：多为多重耐药菌，主要来自于多为多重耐药菌，主要来自于交叉感染或肠道内源性感染。交叉感染或肠道内源性感染。重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院先天性和获得性免疫缺陷人群容易发生感染性腹泻，且不易治愈，易发展为先天性和获得性免疫缺陷人群容易发生感染性腹泻，且不易治愈，易发展为慢性腹泻。慢性腹泻。免疫缺陷免疫缺陷相关腹泻相关腹泻HIV感染感