近视眼防治研究进展

1、广州中医药大学第一附属医院眼科广州中医药大学第一附属医院眼科王幼生王幼生 近视眼是目前全球发生率最高近视眼是目前全球发生率最高的屈光不正的屈光不正 ，已经成为严重的公共，已经成为严重的公共卫生问题。卫生问题。 据此，世界卫生组织（据此，世界卫生组织（WHOWHO）已）已经将近视眼的防治列入全球防盲计经将近视眼的防治列入全球防盲计划。划。 在我国，近视眼患者超过在我国，近视眼患者超过3亿，亿，其中变性近视患者超过其中变性近视患者超过1 1千万。千万。 由于远视力对就业、入学和由于远视力对就业、入学和选择工种和专业的重要影响，人选择工种和专业的重要影响，人民群众对近视眼的防治要求十分民群众对近视眼

2、的防治要求十分迫切。迫切。l近视眼流行病学的研究近视眼流行病学的研究l近视眼发病机制的研究近视眼发病机制的研究l近视眼防治方法的研究近视眼防治方法的研究第四届国际眼科研讨会（汕头）第四届国际眼科研讨会（汕头）第九届国际近视眼会议（香港第九届国际近视眼会议（香港-广州）广州）第十四届亚太眼视光学学术会议（上海）第十四届亚太眼视光学学术会议（上海）第三届中华眼科学会眼视光学学术会议（上海）第三届中华眼科学会眼视光学学术会议（上海）第三届中国（上海）国际眼科和眼视光学研讨会第三届中国（上海）国际眼科和眼视光学研讨会1、近视眼患病率、近视眼患病率2、近视眼发病原因、近视眼发病原因2000年统计年统计小

3、学：小学：30.04%，初中：，初中：41.81%，高中：，高中： 60.28% 平均：平均：27.6353.80%。 日本：日本：48.862.3% 欧美：欧美：1228% 学龄前：学龄前： 中国大陆：中国大陆：26% 美美 国：国： 5% 加加 拿拿 大：大： 6% 不同年龄段：不同年龄段：香香 港：港：7 7岁岁11%11%，1212岁岁55%55%；台台 湾：湾：6 6岁岁 5%5%，1212岁岁31-35%31-35%，1515岁岁6070%6070%；新加波：新加波：7 7岁岁25.8%25.8%，9 9岁岁32.8%32.8%，1212岁岁51.5%51.5%；北；北 京：京：5

4、 5岁岁00，1515岁男孩岁男孩36.7%36.7%，女孩，女孩55.0%55.0%； 近视眼患病率的流行病学研近视眼患病率的流行病学研究表明：近视眼的发病主要开始究表明：近视眼的发病主要开始在小学。在小学。生长环境与近视发生率生长环境与近视发生率温州：城市学生温州：城市学生 60.7%，农村，农村 30.7%， 近距离用眼与近视发生率近距离用眼与近视发生率870名遗传背景相似的名遗传背景相似的1418岁犹太青少年岁犹太青少年 普通学校男生普通学校男生 27%，东正教学校，东正教学校 81%。 另外的研究表明：另外的研究表明： 挪威大学生挪威大学生3年中近视度数增加年中近视度数增加0.51D

5、，近视度数增加与阅读时间长短有关，与用近视度数增加与阅读时间长短有关，与用眼方式无关眼方式无关 。l遗传因素遗传因素l环境因素环境因素l亚裔的近视眼患病率高于其他种族。亚裔的近视眼患病率高于其他种族。l父母均近视的孩子近视的发生率比父父母均近视的孩子近视的发生率比父 母一方近视或父母均不近视的孩子近母一方近视或父母均不近视的孩子近 视眼的发生率高视眼的发生率高6.4倍。倍。l目前已经定位出目前已经定位出3个与高度近视相关个与高度近视相关 的致病基因。的致病基因。 一般认为，一些严重的近视是一般认为，一些严重的近视是以常染色体显性或隐性的方式进行以常染色体显性或隐性的方式进行遗传，而大多数中度近

6、视更倾向于遗传，而大多数中度近视更倾向于遗传因素与环境因素的共同结果。遗传因素与环境因素的共同结果。 环境因素是指后天发育过程中由环境因素是指后天发育过程中由于环境的不同而产生的个体差异。于环境的不同而产生的个体差异。 在近视眼，是指不同的视觉信息在近视眼，是指不同的视觉信息环境，如不同的工作距离、不同的用环境，如不同的工作距离、不同的用眼时间和不同的照明条件等对眼的影眼时间和不同的照明条件等对眼的影响。响。l调节调节l离焦离焦l形觉剥夺形觉剥夺l空间限制空间限制 调节学说认为近距离工作时，调调节学说认为近距离工作时，调节和辐辏使眼内肌和眼外肌作用于巩节和辐辏使眼内肌和眼外肌作用于巩膜，并使眼

7、内压增高，持续的高眼压膜，并使眼内压增高，持续的高眼压使眼轴加长，导致轴性近视。实验证使眼轴加长，导致轴性近视。实验证明，阿托品可以减轻近距离工作引起明，阿托品可以减轻近距离工作引起的近视。的近视。 在动物实验中，阻断年幼动物的在动物实验中，阻断年幼动物的调节放射通路，再进行诱发近视眼调节放射通路，再进行诱发近视眼实验，动物依然发生近视，而该近实验，动物依然发生近视，而该近视也能被阿托品所控制。视也能被阿托品所控制。 实验研究表明，阿托品对近视眼实验研究表明，阿托品对近视眼的作用不是通过睫状肌上的的作用不是通过睫状肌上的N N受体，受体，缓解睫状肌紧张，放松调节完成的，缓解睫状肌紧张，放松调节

8、完成的，而是通过视网膜上的而是通过视网膜上的M1M1受体，调节受体，调节巩膜生长实现的。巩膜生长实现的。 实验显示，给发育中的小鸡戴实验显示，给发育中的小鸡戴上凹透镜，使小鸡眼的成像平面移上凹透镜，使小鸡眼的成像平面移到视网膜后，产生离焦现象，小鸡到视网膜后，产生离焦现象，小鸡眼轴就会变长，直至视网膜平面与眼轴就会变长，直至视网膜平面与离焦像平面重合。相反，给小鸡戴离焦像平面重合。相反，给小鸡戴上凸透镜，使像平面前移，小鸡眼上凸透镜，使像平面前移，小鸡眼轴就会变短，形成远视。轴就会变短，形成远视。 离焦实验说明眼球的生长离焦实验说明眼球的生长是一个主动的过程，而这一过是一个主动的过程，而这一过

9、程是在视觉信息的反馈作用下程是在视觉信息的反馈作用下完成的。完成的。 有学者通过缝合猴子眼睑，从有学者通过缝合猴子眼睑，从而使眼轴延长，产生高度近视。而使眼轴延长，产生高度近视。 用不同透明度的遮挡物遮挡于用不同透明度的遮挡物遮挡于动物眼前，也诱发出近视眼。并且动物眼前，也诱发出近视眼。并且遮挡物透明度越差，产生的近视程遮挡物透明度越差，产生的近视程度越深，二者呈负相关。度越深，二者呈负相关。 还有学者采用遮挡小鸡部分视还有学者采用遮挡小鸡部分视野的实验方法，结果未被遮盖部分野的实验方法，结果未被遮盖部分视野保持正视，而被遮盖部分视野视野保持正视，而被遮盖部分视野在发生近视的同时，有玻璃体腔的

10、在发生近视的同时，有玻璃体腔的伸长，巩膜扩张，眼轴变长，结果伸长，巩膜扩张，眼轴变长，结果造成眼球形状的不对称。造成眼球形状的不对称。 由此可见，近视的发生是由此可见，近视的发生是视觉信息在视网膜水平调控的视觉信息在视网膜水平调控的结果。结果。 有学者将小鸡在单色光低顶棚有学者将小鸡在单色光低顶棚的环境中喂养，以遮挡其上方视野，的环境中喂养，以遮挡其上方视野，使上方视野处于被动近距离工作状使上方视野处于被动近距离工作状态，结果发现在小鸡的上方视野选态，结果发现在小鸡的上方视野选择性的出现近视，并伴有局部的眼择性的出现近视，并伴有局部的眼轴加长轴加长 。 当正常人眼近距离阅读时，人眼通当正常人眼

11、近距离阅读时，人眼通过自然调节过程，使黄斑获得清晰的视过自然调节过程，使黄斑获得清晰的视觉影象信息，而周边部视网膜却得不到觉影象信息，而周边部视网膜却得不到清晰的高分辨率影象，这无异于遮盖周清晰的高分辨率影象，这无异于遮盖周边视野，使周边视野发生相对形觉剥夺，边视野，使周边视野发生相对形觉剥夺，而且使用的调节越强，周边视野的分辨而且使用的调节越强，周边视野的分辨率越低，周边玻璃体腔越长，巩膜越扩率越低，周边玻璃体腔越长，巩膜越扩张，轴性近视越重。张，轴性近视越重。 调节作用只是参与近视眼的形成过调节作用只是参与近视眼的形成过程，而不是近视形成的原因。真正起作程，而不是近视形成的原因。真正起作用

12、的是视觉信息对视网膜的刺激，即视用的是视觉信息对视网膜的刺激，即视网膜的视觉信息。网膜的视觉信息。 此外，近视眼的调节并不是过去认此外，近视眼的调节并不是过去认为的增强或痉挛，而是相对的不足或低为的增强或痉挛，而是相对的不足或低下。下。视网膜生物化学物质：视网膜生物化学物质： 视网膜神经介质：视黄酸、多巴胺视网膜神经介质：视黄酸、多巴胺、乙酰胆碱乙酰胆碱视网膜生长因子：视网膜生长因子： 转化因子、碱性成纤维细胞生长因子转化因子、碱性成纤维细胞生长因子 近阅读加光是基于近视眼发生近阅读加光是基于近视眼发生的调节理论，使用双光镜或渐进多的调节理论，使用双光镜或渐进多焦点镜于阅读时增加光度，免除或焦

13、点镜于阅读时增加光度，免除或减少阅读时的调节，从而预防近视减少阅读时的调节，从而预防近视眼的发生发展。对眼的发生发展。对有内隐斜的近视有内隐斜的近视眼儿童有肯定的效果。眼儿童有肯定的效果。 多项研究表明，多项研究表明，RGPRGP镜片对控制近视镜片对控制近视眼发展有肯定的作用。一般认为，眼发展有肯定的作用。一般认为，RGPRGP镜镜片控制近视眼进展的效果主要与改变角片控制近视眼进展的效果主要与改变角膜弯曲度有关。但最近的研究表明，膜弯曲度有关。但最近的研究表明，RGPRGP镜片对消除低阶像差中的散光部分和高镜片对消除低阶像差中的散光部分和高阶像差比其他镜片优越，这可能是阶像差比其他镜片优越，这

14、可能是RGPRGP镜镜片控制近视眼进展的另一因素。片控制近视眼进展的另一因素。 角膜塑形术是通过使用特殊设计的角膜塑形术是通过使用特殊设计的RGPRGP镜片压迫角膜，使角膜中央变平坦，镜片压迫角膜，使角膜中央变平坦，从而减轻近视度数的矫正方法。从而减轻近视度数的矫正方法。 角膜塑形术对降低近视度数有确切角膜塑形术对降低近视度数有确切的效果，但停止使用后近视度数将回复，的效果，但停止使用后近视度数将回复，且验配需要一定的设备和技术。因此，且验配需要一定的设备和技术。因此，不应滥用和夸大其效果。不应滥用和夸大其效果。l设备更加先进，技术更加成熟。设备更加先进，技术更加成熟。l波前像差仪与个性化切削

15、和超常视力。波前像差仪与个性化切削和超常视力。lLASIKLASIK占主导地位占主导地位l新的手术方式新的手术方式 （LASEKLASEK）LASEK.MPGLASEK.MPG 是利用两个半环形植入物植入角膜周是利用两个半环形植入物植入角膜周边部，使角膜变平坦，从而减低近视度边部，使角膜变平坦，从而减低近视度数的方法。数的方法。 优点：简便易行。优点：简便易行。 缺点：预测性欠佳。缺点：预测性欠佳。l白内障超声乳化合并低度白内障超声乳化合并低度/负负 度数人工晶体植入术度数人工晶体植入术l透明晶体前透明晶体前 人工晶体植入术人工晶体植入术（ICL） 后巩膜加固术是采用加固材料（条后巩膜加固术是

16、采用加固材料（条带）加固后部巩膜，从而阻止近视眼眼带）加固后部巩膜，从而阻止近视眼眼轴进行性延长的轴进行性延长的 治疗方法。治疗方法。观察项目观察项目 组别组别 术前术前 术后术后 追踪追踪 P矫正视力矫正视力 1 0. 40 0. 49 0. 49 0. 05 2 0. 56 0. 64 0. 64 0. 05 2 15.5 15.3 15.1 0. 05组组1：成年组：成年组组组2：青少年组：青少年组观察时间：观察时间：38年，平均年，平均4.5年年l阿托品阿托品l哌伦西平（哌伦西平（PirenzepinePirenzepine） 乙酰胆碱是参与近视形成的神经递质，乙酰胆碱是参与近视形成的

17、神经递质，其受其受体可分为体可分为M M受体受体N N受体。实验中，对形觉剥夺动物受体。实验中，对形觉剥夺动物模型玻璃体腔注射非特异性胆碱能阻断剂阿托品模型玻璃体腔注射非特异性胆碱能阻断剂阿托品和特异性胆碱能和特异性胆碱能M1M1受体阻断剂受体阻断剂PirenzepinePirenzepine均减弱均减弱了眼轴的生长，眼表使用了眼轴的生长，眼表使用PirenzepinePirenzepine也得到了同也得到了同样的结果。而注射特异性胆碱能样的结果。而注射特异性胆碱能M2M2及及M3M3受体阻断受体阻断剂对眼轴生长没有影响。由于人眼虹膜和睫状肌剂对眼轴生长没有影响。由于人眼虹膜和睫状肌不存在不存在M1M1受体，故阿托品对眼轴的生长调控的影受体，故阿托品对眼轴的生长调控的影响与调节无关。响与调节无关。 光动力疗法是近年来治疗眼底病光动力疗法是近年来治疗眼底病的新疗法，有报道用于高度近视眼底病的新疗法，有报道用于高度近视眼底病变获得效果。变获得效果。l中药、针灸均不能减低近视度数。中药、针灸均不能减低近视度数。l中药对治疗高度近视并发症有肯定的疗中药对治疗高度近视并发症有肯定的疗效。效。l针灸对提高近视眼患者视力有一定效果，针灸对提高近视眼患者视力有一定效果，