八纲辨证课件讲义

1、第七章 八纲辨证汉源镇社区卫生服务中心 （五）表证和里证的关系1、表里同病：表证和里证在同一时期出现。除初病见表证又见里证外，多因表证未解，又及于里；或本病未愈，又加标病，如本有内伤，又加外感，或先有外感，又伤饮食之类等。常见的有表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚等。2、表里出入：（1）表邪入里：表邪不解，内传入里，是病势加重，多因机体抗邪能力降低所致。（2）里邪出表：某些里证，病邪从里透达于外，是病势减轻，多因治疗护理得当，机体抗邪能力增强而成，如内热烦躁，继而发热汗出，或见出疹点等。 （四）寒证和热证的关系 寒热错杂：（1）上热下寒 上部表现为热，下部表现为寒的症候。如胸中烦热又见腹痛

2、喜暖等。（2）上寒下热 上部表现为寒，下部表现为热的症候，如胃腕冷痛又见尿频尿痛，小便短赤等。（3）表寒里热 （4）表热里寒 寒热转化： （1）寒证转化热证 （2）热证转化寒证 寒热真假:（1）真寒假热，阴盛格阳 （2）真热假寒，阳盛格阴。假象的出现多在四肢，皮肤，面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实反映了疾病的本质。 （四）虚证和实证的关系 虚实错杂：（1）实证夹虚 以实证为主，正虚为次，如外感风寒，经发汗致虚。（2）虚证夹实 如素体大虚，复感邪气。（3）虚实并重 正虚和邪实均十分明显。 虚实转化： 虚实真假：虚实真假以脉象为依据，（1）脉象有力无力，有神无神，浮候如何，沉候

3、如何。（2）舌质的胖嫩与苍老。（3）言语发声的高低与低怯（4）病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。 （五）八纲辨证病案分析病案1. 韩xx，男 ，42岁，三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。病案2 徐xx，女，39岁，两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症，昨日起体温上升至39.5，咳嗽加重而来就诊，症见高热，咳喘胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 （五）八纲辨证病案分析病案3. 林x，女，30岁，因工作繁忙，近半年来出

4、现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效，现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。病案4 沈xx，男，31岁，三年前脸睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复浮肿，近二月来，常感心悸，心跳而来就诊，症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 （五）八纲辨证病案分析病案5 李x，男，27岁，两年前因感受外邪，始见脸睑，面部浮肿，继则全身浮肿，曾住院两次，水肿仍反复发作，半月前因劳累过度，病势大发，现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷，食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖台白滑，脉沉迟无力。 要求写出：（1）八纲结论 （2）辩证分析 八纲辨证病案分析答案 1.答案：里证、虚证，热证 2.病初为表寒证