医院感染相关制度

1、医院感染相关制度妇科二区2016.12.16制定出该年度的培训计划。n2.科教科按培训计划组织全院职工进行医疗废物处理医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训和考试。n3.全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动。n4.每半年对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。n5.感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新；不定期地有针对性地组织业务学习或专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。

2、n6.临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于1学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。n7.感染管理科对医院感染管理兼职人员要不定期进行业务培训，开展讲座与学术交流，反馈医院感染监测的现状。n8.感染管理科定期对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。n9.积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。医医疗疗废废物物安安全全疗废物的人员应做好安全防护，工作时穿工作服（必要时穿防护服、胶靴）、戴帽子、口罩

3、、手套等。n2.医疗废物应放置于医疗垃圾袋中，包装物或容器封口严密，不泄漏，防止污染环境、刺伤人体。n3. 回收污染物品，造成污染扩散，应及时用消毒剂对环境进行喷洒、拖擦消毒，减少和消除污染。根据污染的类别及程度选用消毒剂，同时报告总务科、感染管理科及所属科室负责人。n4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时应及时处理，并立即向主管部门汇报。n5. 如出现医疗废物流失，相关科室人员应设法及时追回，并报告总务科、感染管理科及所属科室负责人，以便进一步采取有效措施。n6. 收集、转运医疗废物时，要袋装、封闭，专用车辆运送，做好交接登记，暂存处加锁管理，定时开放，防止散落、遗失，存放不得超过2天

4、。与环保部门交接时填写转移联单、签名。n7. 定期对处理医疗废物的人员进行HBV标记物的检查，阴性者注射乙肝疫苗。n8. 处理医疗废物时，若发生职业暴露，应及时进行紧急处理，并上报总务科、感染管理科。医医疗疗废废物物分分医疗废物分置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内。n2.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。n3.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。n4.废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照

5、有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。n5.化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置。n6.批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。n7.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。n8.隔离的传染病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。n9.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。n10.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性

6、废物、损伤性废物不得取出。医医院院感感染染监监临床科室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。n2.医院感染病例由临床主管医生按照医院感染诊断标准进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率50%。n3.明确诊断后，由经治医生填写“医院感染病例报告卡”于24小时内报告感染管理科，病人出院时填写“医院感染病例登记表”于每月10日前报感染管理科。n4.确诊为传染病的医院感染病例，应按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。n5.对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同

7、该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告。小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。n6.感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。对监测资料应每月进行统计，每季度进行汇总、分析并向院长、医院感染管理委员会书面汇报和向科室反馈。监测资料应妥善归档保存。n7.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10，漏报率低于10。n8.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。n9.开展目标性监测。监测目标

8、应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。n10.消毒灭菌效果的监测。医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行医院消毒技术规范。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合医院消毒卫生标准。环环境境卫卫生生括：空气、物体表面、医护人员手监测。n2.每月对重点科室(手术室、重症监护室、分娩室、婴儿沐浴室、母婴室、新生儿病房、供应室无菌区、治疗室、换药室)环境卫生学监测1次。n3.对普通科室的治疗室、换药室，科室每月监测1次，院感科每季度抽查监测1次。n4.当有医院感染暴发怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测。n5.监测方法见医院消毒卫生标准(GB15982-2012)。n（1）I类环境卫生学标准(洁净手术室、其他洁净场所)，空气4.0/（30nmin），物体表面5cfu/cm。n（2）类环境非洁净手术室、产房、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等，空气4.0/（15min）,物体表面5cfu/cm。n(3)类环境母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、其他普通住院病区，空气4.0/（5