起搏器植入患者的

1、心脏起搏器的护理查房心脏起搏器的护理查房 1要点要点 起搏器工作原理起搏器工作原理 起搏器植入适应症起搏器植入适应症 起搏器植入病人护理起搏器植入病人护理 起搏器植入健康宣教起搏器植入健康宣教窦房结心脏天然的起搏器窦房结心脏天然的起搏器 心脏自身有个起搏心脏自身有个起搏点，心脏能够产生点，心脏能够产生电冲动，这种电冲电冲动，这种电冲动沿特定的传导路动沿特定的传导路径传播。这种传导径传播。这种传导过程使心脏能够有过程使心脏能够有效地泵送血液。在效地泵送血液。在传导过程中，冲动传导过程中，冲动起源源于窦房，并起源源于窦房，并使心房收缩使心房收缩。定义定义 起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，起

2、搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，称为人工心脏起搏器持心脏的泵血功能，称为人工心脏起搏器起搏器的构成起搏器的构成 人工心脏起搏器由人工心脏起搏器由 脉冲发生器、脉冲发生器、 电极及其导线、电极及其导线、 电源三部分组成。电源三部分组成。起搏器的构成起搏器的构成 脉冲发生器脉冲发生器电池电池电极及导线电极及导线起搏器的分类起搏器的分类种类种类 临时心脏起搏临时心脏起搏 永久埋藏式心脏起搏永久埋藏式心脏起搏安置

3、位置安置位置 体外起搏器体外起搏器 体内起搏器体内起搏器永久心脏起搏永久心脏起搏 永久埋藏式永久埋藏式心脏起搏为起搏器放心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮置在胸壁胸大肌前皮下组织中，可有单极、下组织中，可有单极、双极、三极导管，置双极、三极导管，置于右心室、右心房和于右心室、右心房和左心室。左心室。临时心脏起搏临时心脏起搏 临时心脏起临时心脏起搏为非永久性置入起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方搏电极的一种起搏方法。通常使用双极起法。通常使用双极起搏导管电极，起搏器搏导管电极，起搏器放置在体外。放置在体外。 原理原理心脏的电信号使它跳动。当脏的电信号使它跳动。当运动时，心脏跳动加速；运动时

4、，心脏跳动加速；当睡眠时心脏跳动减慢。当睡眠时心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起搏器发停止。人工心脏起搏器发出有规律的电脉冲，能是出有规律的电脉冲，能是心脏保持跳动。心脏保持跳动。临时起搏器的适应症临时起搏器的适应症 适用于急性起搏、适用于急性起搏、房室传导阻滞有可房室传导阻滞有可能恢复，需能恢复，需“保护保护性性”应用的病人应用的病人临时起搏器的适应症：临时起搏器的适应症： 冠脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安冠脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器以确保安全。装临时起搏器以确保安全。急性

5、心肌炎伴严重传导阻滞、严重心动过缓伴阿急性心肌炎伴严重传导阻滞、严重心动过缓伴阿- -斯综合征发作者。斯综合征发作者。急性心肌梗死合并：室内双支或三支传导阻滞及急性心肌梗死合并：室内双支或三支传导阻滞及高度完全性房室传导阻滞、窦性停搏。高度完全性房室传导阻滞、窦性停搏。使用抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安使用抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器。装临时起搏器。永久起搏器的适应症永久起搏器的适应症p1.1.心脏传导阻滞心脏传导阻滞p2.2.病态窦房结综合征病态窦房结综合征p 心率极慢引起心力衰竭、黑蒙，晕厥或心绞痛心率极慢引起心力衰竭、黑蒙，晕厥或心绞痛等症状，待或有心动过缓

6、等症状，待或有心动过缓- -心动过速综合征者心动过速综合征者p3.3.反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿永久起搏器的适应症永久起搏器的适应症 在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症时在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症时“症状性心症状性心动过缓动过缓”。症状性心动过缓是指由于心率过慢，心排血量。症状性心动过缓是指由于心率过慢，心排血量不足。导致心、脑、肾等重要器官及重要组织灌注不足而不足。导致心、脑、肾等重要器官及重要组织灌注不足而引起的一系列症状。引起的一系列症状。 当您出现下列症状时，您可能需要植入心脏起搏器：当您出现下列症状时，您可能需要植入心脏起搏器

7、： 1. 1.黑蒙，晕厥黑蒙，晕厥 2. 2.心动过缓引起的疲乏心动过缓引起的疲乏 3. 3.体力活动耐力下降体力活动耐力下降 4. 4.充血性心力衰竭充血性心力衰竭病理简历病理简历 患者陈前进，男，患者陈前进，男，6363岁，因岁，因1 1年前无明显诱因出年前无明显诱因出现晕厥及意识丧失，自诉头晕、黑蒙、胸闷、胸现晕厥及意识丧失，自诉头晕、黑蒙、胸闷、胸痛，心悸等不适，约痛，心悸等不适，约1 1分钟左右恢复意识，后无不分钟左右恢复意识，后无不适，此次因适，此次因“间断晕厥间断晕厥1 1年，再发一天年，再发一天”于于9 9月月2828日日11:2011:20入院。入院查体温入院。入院查体温37

8、37、脉搏、脉搏6666次次/ /分，分，呼吸呼吸2020次次/ /分，血压分，血压168/78mmHg.168/78mmHg. 医嘱予以告病重，绝对卧床休息，低盐低脂饮食，医嘱予以告病重，绝对卧床休息，低盐低脂饮食，记记2424小时尿量小时尿量 入院后查异常结果入院后查异常结果 空腹血糖空腹血糖:8.63mmol/l:8.63mmol/l 血脂：血脂：CHO:5.61mmol/lCHO:5.61mmol/l，LDL:4.24mmol/lLDL:4.24mmol/l 心肌酶：心肌酶：MYO:97.8ng/ml,CK:202u/lMYO:97.8ng/ml,CK:202u/l 心电图：心电图：1

9、 1，窦性心率，窦性心率2 2，多导联，多导联t t波低平波低平3 3，u u波明波明显显4 4，电轴左偏。，电轴左偏。 颈部血管彩超：双侧颈动脉壁非均匀增厚。颈部血管彩超：双侧颈动脉壁非均匀增厚。 心脏彩超：主动脉壁弹性减退，左室顺应性减退。心脏彩超：主动脉壁弹性减退，左室顺应性减退。 头颅头颅CTCT：左侧内囊：左侧内囊- -基底节出血，左侧侧裂池可疑基底节出血，左侧侧裂池可疑少许点片状稍高密度影。少许点片状稍高密度影。心电图室告危急值心电图室告危急值 9 9月月3030日动态心电图示：日动态心电图示： 1 1，极偶发双源室性早搏，极偶发双源室性早搏 2 2，偶发多源性早搏伴室内差异性传导

10、，偶发多源性早搏伴室内差异性传导 3 3，反复发生窦性停搏，反复发生窦性停搏 4 4，房性逸搏，房性逸搏心率及逸搏夺获，房性逸搏，房性逸搏心率及逸搏夺获 5 5，交界性早搏、交界性逸搏、交界性性逸，交界性早搏、交界性逸搏、交界性性逸 搏逸搏夺获搏逸搏夺获 6 6， 持续持续t t波异常波异常诊断诊断1 1，心源性晕厥：病态窦房结综合征，心源性晕厥：病态窦房结综合征2 2，脑出血，脑出血3 3，高血压病，高血压病3 3级，很高危组级，很高危组4, 24, 2型糖尿病型糖尿病 术前护理要点术前护理要点 1、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、

11、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。 2、术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。 3、手术前夜给予安定辅助睡眠手术前夜给予安定辅助睡眠. . 术前术前6H6H禁食，精神紧张禁食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。术前半小时给予镇静剂。 4、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，

12、包括颈部和腋下, ,会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔, ,勿损伤皮肤勿损伤皮肤, ,保护病人隐私。保护病人隐私。 介入治疗介入治疗 9 9月月1717时入时入DSADSA室右室安装临时起搏器室右室安装临时起搏器 1010月月9 9日日9:469:46分入分入DSADSA室行室行PPM+CAGPPM+CAG手术过程手术过程手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在放在 这个囊袋里。这个囊袋里。 然后，

13、还要做一个静脉穿刺，然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。以便将导线经过静脉血管送入心脏。 经过体外调经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝只需要缝4-54-5针。针。 整个手术过程大约只需要整个手术过程大约只需要0.5-10.5-1个小时。个小时。起搏器安装后的术后护理要点？起搏器安装后的术后护理要点？术后护理术后护理1.1.行心电监护，向手术医生了解术中情况及起搏频率。行心电监护，向手术医生了解术中情况及起搏频率。2.2.切口护理，术后切口处应用宽胶布加压包扎或砂袋压迫切口护理，术后切口处应用宽胶布加压包扎

14、或砂袋压迫6h6h， 观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干洁，每天观察观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干洁，每天观察切口处有无红肿热痛渗出等情况，酊消碘毒，及时换药。切口处有无红肿热痛渗出等情况，酊消碘毒，及时换药。3.3.遵医嘱静滴抗生素预防感染。常规术前遵医嘱静滴抗生素预防感染。常规术前1 1天和术后天和术后3 3天。天。4.4.术后前术后前3 3天要求卧床休息天要求卧床休息, ,术侧肢体制动术侧肢体制动2424小时小时, ,避免上抬外展避免上抬外展等动作等动作. .以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位，禁止以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位，禁止右右侧侧卧位。勿用力咳嗽，指导病人家属

15、做术侧肢体按摩，防止卧位。勿用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬肩关节僵硬. .三天后取坐位鼓励病人下床轻度活动三天后取坐位鼓励病人下床轻度活动, ,因为坐因为坐位和立位比卧位更有利于起搏电极在重力的作用下固定于位和立位比卧位更有利于起搏电极在重力的作用下固定于心肌。心肌。活动指导活动指导 卧床卧床2424小时，可向左侧翻身。小时，可向左侧翻身。 2424小时后床旁活动，小时后床旁活动，1 1周后再逐渐增加活动量，抬周后再逐渐增加活动量，抬臂、扩胸或臂、扩胸或“爬墙爬墙”，摸对侧耳垂。，摸对侧耳垂。 术后术后2-42-4周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈周可恢复正常的生活和工

16、作，做不太剧烈的活动，散步做家务。的活动，散步做家务。 5-125-12周可做活动量稍大的活动，园艺和钓鱼等。周可做活动量稍大的活动，园艺和钓鱼等。 安装长期起搏器患者安装长期起搏器患者3 3个月内应避免起搏器的一侧个月内应避免起搏器的一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂，避免提取重物。的上肢剧烈活动，避免高举手臂，避免提取重物。安装永久性起搏器病人的安装永久性起搏器病人的术后护理术后护理护理问题？护理问题？大家踊跃回答！大家踊跃回答！护理问题护理问题 1.1.活动无耐力活动无耐力 2.2.潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死 3.3.焦虑焦虑 4.4.知识缺乏知识缺乏 5.5.潜在并发症潜在并发症

17、导管移位：最常见的并发症导管移位：最常见的并发症 心率失常：室速和室颤心率失常：室速和室颤 心肌穿孔心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打结导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等。穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等。 心脏外刺激心脏外刺激安装永久起搏器患者的出院宣教安装永久起搏器患者的出院宣教1. 1. 旅行旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡意外情况时，进行迅速而有效

18、的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。还可以免除乘飞机前的安全检查。2. 2. 工作工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。起搏器患者应避免器质性心脏病需要休息治疗。起搏器患者应避免在高电压、强电磁场的环境下工作。在高电压、强电磁场的环境下工作。3. 3. 运动运动 起搏器患者可从事一般运动，不必太限制。但不起搏器患者可从事一般运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，活动时注意不要进行一些躯体接触的剧烈运动，活动时注意不要过分使用肩臂部位。以免直接性损伤引起电极要过分使用肩臂部位。以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。导线断裂或起搏器损害。 4.4.电器用品电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰家里或办公室很少有电磁干扰 一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响器有影响, ,但电磁炉避免