中西医结合保守治疗宫外孕

1、中西医结合保守治疗宫外孕【关键词】 宫外孕；保守疗法；氨甲喋呤；中西医结合疗法近年来,随着辅助检查技术的提高，特别是血清人绒毛膜促性腺 激素(hcg)的测定及 b 超的应用，为宫外孕的早期诊断成为可能，从 而为宫外孕保守治疗获得成功提供了条件。保守治疗可避免手术创 伤及腹腔干扰，并获得完整的输卵管，保留生育功能。2006 年 9 月 2010 年 6 月,在本院妇科确诊为异位妊娠患者中，有 100 例为未破裂 型输卵管妊娠，其中79 例采用了中西医结合保守治疗。现将结果报 道如下。1 资料与方法1.1 保守治疗指征无明显内出血；B-hcg 2 000 u/l :生命体征平稳，无严 重腹痛，无药

2、物治疗禁忌证；b 超检查：宫腔内无孕囊，附件包块 直径5cm；1.2 分组将 79 例随机分为 2 组。 观察组 40 例，年龄 1643 岁，平均 29.5 岁，停经 3550 d,尿妊娠试验均为阳性或弱阳性。伴下腹痛及不规 则少量咖啡色阴道流血 20 例;无腹痛，仅有少量咖啡色阴道流血 15 例；无腹痛、无阴道流血 5 例；b 超检查一侧附件有包块者 35 例, 直径 15 cm,平均3.85 cm ；B-hcg 2 000 u/l ;其中盆腔有积 液 32 例。未婚 3 例，已婚未孕 5 例,再次宫外孕 3 例，有剖宫产史 5 例，有阴道分娩史 4 例。对照组 39 例，年龄 1741

3、岁，平均 29 岁，医一论文发袤专家一J中国黠斛网中国黠斛网fwww.qikanwang. nel停经 3550 d,尿妊娠试验均为阳性或弱阳性。伴下腹痛及不规则少量咖啡色阴道流血 20 例；无腹痛，仅有少量咖啡色阴道流血 10 例；无腹痛、 无阴道流血9例； b超检查一侧附件有包块者32例, 直径15 cm,B-hcg 2000 u/l ;其中盆腔有积液 30 例。未婚 2 例，已婚未孕 4 例,再次宫外孕 3 例，有剖宫产史 4 例，有阴道分娩史3 例。1.3 治疗方法治疗方法：两组均用 mtx 90mg/日，静滴，连用 3 天。观察组于 第 4天加用宫外孕保守方： 丹参 18g,赤芍 1

4、8g,桃仁 11g， 玄胡 12g， 川楝 12g,全蝎 4g,蜈蚣 3 条，三棱 7g,莪术 7g,每日 1 剂, 水煎分两次服，其中全蝎、蜈蚣研末冲服。连用6d 后依具体情况加减药物，血（3-hcg 正常者去全蝎、蜈蚣，出血量多者加贯仲炭， 一般中药用 34 周。阴道出血时间长者加用适量抗生素预防感染。1.4 观察方法治疗期间卧床，严密观察血压、脉搏、腹痛、阴道及腹腔内出血 情况。每 3d 复查 1 次肝、肾功能及血3-hcg,6d 复查 1 次 b 超，病 情变化者可随时复查。若严重肝肾损害，则停服米非司酮，予护肝治 疗。1.5 疗效标准治愈：腹痛消失，阴道无出血；3-hcg 降至正常（

5、5u/l） ； b 超提示胎囊萎缩、周围滋养血流消失，包块逐渐缩小。治疗失败：腹痛加剧，内出血增加，3-hcg 不降反升或伴盆腔包块明显增大而改手术治疗2 结果两组临床疗效比较：经统计学处理（x2 和 t 检验）,各观察指标值 均有显著性差异（pv0.05），观察组治愈率更高，血B-hcg 转为正常 的时间和包块缩小的时间更短。治愈病例中，mtx+中药组重复使用用药者为 2 例，有 4 例发生轻 微恶心，无呕吐；mtx 组重复用药者为 6 例，有 11 例发生较明显的 恶心呕吐，有 2 例有腹泻症状， 两组均未发生骨髓抑制、 肝肾损伤, 差异亦有显著性，中西医结合治疗组降低了 mtx 用药量，

6、减少了不 良反应的发生。3 讨论随着人们对宫外孕的认识的提高，以及阴道超声、血B-hcg 测定 等诊断技术的普及，宫外孕的早期确诊率不断提高，为许多未破裂 的宫外孕患者进行药物保守治疗提供了有利条件。药物保守治疗宫 外孕成功的关键是杀死存活胚胎和滋养细胞。mtx 属抗代谢药物，是一种叶酸拮抗药剂。它能抑制叶酸二氢还原酶，干扰dna、rna的蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，以至胚胎萎缩死亡。 mtx 治疗宫外孕的疗效得到了广泛的肯定。但是 mtx 保守治疗仍有很高 的失败率，据国内报道为 11.1%21.2%。据相关文献报道，单用 mtx 治疗宫外孕，血B-hcg 降低到正常时间为 876 天，平均 35.5 士 11.8 天。我们用中西医结合治疗宫外孕较单纯西药治疗更好，血B-hcg 转阴时间更短，下降幅度更大，能更快地抑制滋养细胞的生医一论文发袤专家一J中国黠斛网中国黠斛网fwww.qikanwang.nel长，使孕卵死亡，减少危险。在保守治疗中，中药的应用以活血化瘀，消肿解结并辅以杀胚为 主要原则。临床和实验研究证实具有活血化瘀效能的中草药均可增 强机体抗病能力，缓解症状，故将中医药运用于保守治疗宫外孕， 标本兼治，联合西药，增强疗效，加快瘀滞包块吸收，缓解了盆腔 粘连，降低了手术风险，特别是对未育者保留了生殖机能有活血化 瘀