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文档简介
1、超声引导下的神经阻滞 传统神经阻滞方法 局部解剖的体表标志、动脉搏动 针刺感觉异常 神经刺激器探查定位技术存在的问题 方法的盲目性方法的盲目性 严重并发症严重并发症( (气胸或血管内局麻药注射气胸或血管内局麻药注射) ) 神经鞘存在纤维隔,妨碍了局麻药的扩散神经鞘存在纤维隔,妨碍了局麻药的扩散 个体解剖学上的变异个体解剖学上的变异 如何解决这些问题? 寻找一种全新的神经阻滞超声引导技术超声技术的基础知识 两个重要的概念 穿透性 与波长相关 分辨力 与频率相关 分辨力(频率)提高时,穿透性(波长)便降低。超声技术的基础知识 临床应用的超声频率在2.5-20MHz 高频超声(8MHz)可清楚地显示
2、神经结构。 适用于位置表浅的神经结构 斜角肌间隙臂丛神经 锁骨上区臂丛神经 腋窝臂丛神经 肋间神经 股神经 610MHz的低频超声穿透性更好 适用于位置较深的神经结构 锁骨下 喙突区神经 坐骨神经 腰丛神经 超声多普勒技术可以清楚地观察到血管,提高对于局部解剖的观察。神经及周围结构的超声回声表现 组织超声成像静脉压缩性无回声(黑色)动脉搏动性无回声(黑色)脂肪低回声(黑色)筋膜高回声(白色)肌肉低回声及高回声条带(黑色及白色)肌腱高回声(白色)神经低回声(黑色)神经内、外膜高回声(白色)局麻药无回声(黑色)。超声应用于神经阻滞的历史超声应用于神经阻滞的历史 19791979年,就有相关文献报道
3、年,就有相关文献报道 通过血管间接定位神经丛通过血管间接定位神经丛 到九十年代中后期,超声技术和设备的发展,人们的兴趣到九十年代中后期,超声技术和设备的发展,人们的兴趣增加了。增加了。 国外已经有相关报道,国内相关报道很少国外已经有相关报道,国内相关报道很少 第六版米勒麻醉学超声引导神经阻滞的优点 超声扫描可精确定位神经 可提高操作成功率和麻醉质量 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 操作时病人更舒适、适应范围更广 克服解剖变异带来的穿刺困难 适用于小儿,意识不清,已经部分神经阻滞或全身麻醉病人 超声引导的神经阻滞并发症更少 目前无严重并发症报道 可以成像神经和血管、胸膜和其他组织,避免神经损
4、伤、误穿血管和胸膜造成局麻药中毒和气胸等严重并发症。 注意操作时可出现异感,应注意避开神经。 ! 但是超声引导下神经阻滞的注意事项 进针时必须观察到穿刺针 探头轻微的移动或成角可使成像显著改变 选择适合的超声频率,获得最清晰的图像 对彩色血流指示、图像放大、聚焦及图像保存技术非常熟悉。超声引导锁骨上臂丛神经阻滞 扫描点 仰卧位,头偏向健侧,锁骨中点上1.5cm 超声频率 1014MHz 超声图像锁骨上臂丛神经,臂丛神经横断面呈低回声,黑色,周围是三角形的高回声的神经鞘(白色),内侧是锁骨下动脉(圆形,搏动),神经鞘内的神经分支被高回声的筋膜分隔成独立的室(这就是为什么锁骨上臂丛神经阻滞单点注药
5、起效慢和阻滞不全的原因),下方是高回声的胸膜顶,呈白色。超声引导锁骨上臂丛神经阻滞 穿刺过程 监视下,在探头的外方进针, 于浅表神经束之间,注入局麻药58ml,神经束可因药液的注入而分散开 继续进针并注射药液,最后进针至锁骨下动脉旁的臂丛神经下干前、后两股间注入局麻药。 超声引导下进针到浅表的神经束之间,注入局麻药58ml,神经束(上干的前、后两股)可因药液的注入而分散开 超声引导下进针到浅表的神经束之间,注入局麻药58ml,神经束(上干的前、后两股)可因药液的注入而分散开。稍倾斜穿刺针,即可进针到下干的前、后两股之间,注入局麻药58ml,使臂丛神经被局麻药完全浸润。神经束被药液浸润超声技术在麻醉中的应用 食道超声 超声引导中心静脉穿刺 动脉穿刺置管 血流测定 其他传统神经阻滞方法 局部解剖的体表标志、动
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