让高血压患者远离卒中和冠心病

1、高血压是导致脑卒中的最重要危险因素高血压是导致脑卒中的最重要危险因素*Based on estimated 700,000 annual strokes.1. Gorelick PB. Arch Neurol. 1995;52:347-355.2.Gorelick PB. Stroke. 2002;33:862-875.改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血压胆固醇吸烟房颤Heavy EtOH在中国，高血压是冠心病的重要危险因素高血

2、压导致心血管病的相 对危险高达3-4倍在总的CV事件中，23.7% 的急性冠心病事件归因于 高血压CHD死亡23.7%中国心血管病报告20052004年城市居民CHD死亡占所有心脏病死亡的48%3降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的ESC2007指南降低心脑血管事件风险2005中国高血压防治指南JNC-7高血压治疗JNC-7中国高血压指南Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187IHD 死亡危险死亡危险性降低性降低7%卒中死亡危卒中死亡危险性降低险性降低10%CVD, 心血管病; SBP, 收缩压; IHD, 缺血性心

3、脏病.Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.61项前瞻性、观察性研究荟萃分析项前瞻性、观察性研究荟萃分析 1 百万成人患者百万成人患者 12.7 百万人年百万人年平均收缩压降低平均收缩压降低2mmHg 心血管事件随血压降低而减少心血管事件随血压降低而减少合理选择降压药物，给患者带来更多获益 *此建议来自BPLTTC (Blood Pressure Lowering Treatment Trailists Collaboration)Blood Pressure Lowering Treatment Trailists Collaborati

4、on.Lancet 2003;362-1527-35研究的证据级别研究的证据级别级别临床研究结论可靠性I级随机对照试验的系统评价或Meta-分析最高，金标准II级单个的样本量足够的随机对照研究或 RCT 可靠性较高，建议使用III级设有对照组但未用随机方法分组（非随机对照研究）有一定的可靠性，可以采用。IV级无对照的病例观察可靠性较差，可供参考V级个人经验和观点可靠性最差，仅供参考国内外常用文献证据分级国内外常用文献证据分级http:/ FH, et al. Hypertension. 2006;48:359-361.荟萃分析：荟萃分析： 氨氯地平预防脑卒中优于其他类药物氨氯地平预防脑卒中优于

5、其他类药物荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)1%VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/受体阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)冠心病事件发生危险降低(%)荟萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245)Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.4%P=0.26P=0.89P=0.00918%P=0.03131%荟萃分析荟萃

6、分析: :氨氯地平减少冠心病事件优于氨氯地平减少冠心病事件优于ARBARB2000PREVENT氨氯地平在一、二级预防研究中均一致氨氯地平在一、二级预防研究中均一致减少冠心病事件减少冠心病事件冠心病一级预防研究冠心病二级预防研究2003IDNT更持久降压有效降低中心动脉压和缓降压更平稳降压更强效降压更多减少冠心病更多减少卒中高质量降压更多获益降压效果降压效果: : 更多降低血压更多降低血压, ,更多减少事件更多减少事件收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHg 脑卒中 3540% 心肌梗死 2025% 心力衰竭 50% Neal B, MacMahon S, Chapman N. L

7、ancet 2000; 355: 195564.164/95mmHg192575.5年163/92mmHg155/88mmHg146/84mmHg基线血压4728 1524518102 病人数3.2年 4.2年5年治疗时间1.JAMA. 2002;288:2981-2997.2.Julius S et al. Lancet 2004; 363: 202231.3.Bjorn Dahlof et al. Lancet 2005; 366: 895906.4.Neil R Poulter et al. Lancet 2005; 366: 907913.5. Hypertension. 2008 F

8、eb;51(2):393-8.6. N Engl J Med 2008;359:2417-28. 多项研究均显示多项研究均显示:氨氯地平更强效降压氨氯地平更强效降压ALLHATVALUEASCOT-BPLACASE-J-10-17.3-15.2-27.5-25.7-30.0-28.1降压幅度(mmHg)-30-20-100络活喜对照药-11.5 P 0.0001 P 0.001 赖诺普利缬沙坦阿替洛尔坎地沙坦氢氯噻嗪-13.7-12.9ACCOMPLISH11506145/80mmHg3年 DublinDublin预后研究预后研究: : 2424小时动态血压预测心血管死亡危险优于诊室血压小时动

9、态血压预测心血管死亡危险优于诊室血压Postgrad. Med. J. 2006;82;548-551晨峰血压6:000:0012:0018:00Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;20:473476.020406080100120140160180卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死 (per h)卒中 (n=1,167)心肌梗死 (n=2,999)时间清晨高血压清晨高血压: : 显著增加心脑血管事件风显著增加心脑血管事件风险险* P=0.0392.7m

10、mHg最后4个小时收缩压差值达1 6 11 1621 24给药后时间(小时)210- 1- 2- 3- 4两组平均收缩压差值(mmHg)氨氯地平控制服药后20-24小时血压，显著优于缬沙坦VALUE研究24小时动态血压亚组(n=695):服药后24小时内缬沙坦组 vs. 氨氯地平组收缩压差值Pedersen et al. J Hypertens 2007;25:707-712.*氨氯地平作用更持久，更有效控制晨峰血压氨氯地平作用更持久，更有效控制晨峰血压同等条件下，氨氯地平T/P比值最高Can J Cardiol. 1998 May;14(5):682-8.硝苯地平控释片60mg氨氯地平10m

11、g非洛地平缓释片10mgDBPSBPDBPSBPDBPSBPT/P比值68%88%50%53%82%34%0%20%40%60%80%100%120%美国FDAT/ P下限氨氯地平高质量降压：更平稳降压氨氯地平高质量降压：更平稳降压中心动脉压升高可导致心血管危险增加中心动脉压升高可导致心血管危险增加 大动脉顺应性降低，脉搏波传播速度较快，逆向折返波在收缩末期与前向脉搏波提前重合，导致收缩期压力升高，左室后负荷增加。舒张期压力降低，冠脉血流减少Safar ME. Hypertension 2002;39:735-738 Nurnberger J. J Hypertes 2002;20:2407-

12、2414 Weber T. Circulation 2004;109:184-189 Chirinos JA. Hypertension 2005;980-985 ASCOT-CAF: 氨氯地平更好降低中心动脉氨氯地平更好降低中心动脉压压Cardiology,2000;94:36-43过快降压可能引发冠脉缺血过快降压可能引发冠脉缺血氨氯地平降压起效更和缓氨氯地平降压起效更和缓抑制钙离子诱导的大鼠主动脉收缩研究中， 氨氯地平和缓起效时间(小时)对照1nM3nM10nM020406080100120时间(小时)抑制收缩的控制率(%)对照1nM3nM10nM0204060801001200.5 1.

13、0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.50.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5Burges RA, et al. Am J Cardiol. 1989; 64:10 I-20 I氨氯地平总总 结结 降压治疗可减少心脑血管事件发生，但选择获益更多的降压药物可给患者带来更多保护 长效CCB尤其氨氯地平降压强效、持久、平稳、和缓降压，更有效降低中心动脉压，能更有效减少心脑血管事件在中国，高血压是冠心病的重要危险因素高血压导致心血管病的相 对危险高达3-4倍在总的CV事件中，23.7% 的急性冠心病事件归因于 高血压CHD死亡23.7%中国心血管病报告20052004年城市居民CHD

14、死亡占所有心脏病死亡的48%IHD 死亡危险死亡危险性降低性降低7%卒中死亡危卒中死亡危险性降低险性降低10%CVD, 心血管病; SBP, 收缩压; IHD, 缺血性心脏病.Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.61项前瞻性、观察性研究荟萃分析项前瞻性、观察性研究荟萃分析 1 百万成人患者百万成人患者 12.7 百万人年百万人年平均收缩压降低平均收缩压降低2mmHg 降压效果降压效果: : 更多降低血压更多降低血压, ,更多减少事件更多减少事件收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHg 脑卒中 3540% 心肌梗死 2025% 心力衰竭 50% Neal B, MacMahon S, Chapman N. Lancet 2000; 355: 195564.DublinDublin预后研究预后研究: : 2424小时动态血压预测心血管死亡危险优于诊室血压小时动态血压预测心血管死亡危险优于诊室血压Postgrad. Med. J. 2006;82;548-551晨峰血压6: