葡萄膜、视网膜病病人的护理

1、葡萄膜炎和视网膜病葡萄膜炎和视网膜病 病人的护理病人的护理 广州市第一人民医院广州市第一人民医院 郝绮红郝绮红学习目标：学习目标：1了解葡萄膜炎的病因、发病机制。了解葡萄膜炎的病因、发病机制。2掌握前葡萄膜炎的临床表现、鉴别诊掌握前葡萄膜炎的临床表现、鉴别诊断及护理措施。断及护理措施。3了解各种视网膜病的特征了解各种视网膜病的特征葡萄膜炎的概述葡萄膜炎的概述n葡萄膜是眼球壁的中层组织，富含色素葡萄膜是眼球壁的中层组织，富含色素及黑色素相关抗原。及黑色素相关抗原。眼的正常结构眼的正常结构葡萄膜炎的定义n葡萄膜炎（葡萄膜炎（uveitisuveitis）是指多种原因）是指多种原因引起的葡萄膜本身的

2、炎症。引起的葡萄膜本身的炎症。 葡萄膜炎的定义 包括葡萄膜、包括葡萄膜、视网膜、视网视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。膜血管和玻璃体的炎症。 葡萄膜炎的概述葡萄膜炎的概述n葡萄膜炎多见发于青壮年人，易合并全身性葡萄膜炎多见发于青壮年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作，治疗棘手，自身免疫性疾病，常反复发作，治疗棘手，可引起一些严重并发症，是一类常见而又重可引起一些严重并发症，是一类常见而又重要的致盲性眼病要的致盲性眼病。 葡萄膜炎的概述葡萄膜炎的概述n易受到自身免疫、感染、代谢、血易受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响源性、肿瘤等因素的影响 。 一、病因和发病机制一、病因和

3、发病机制 n1.1.外因性：感染因素外因性：感染因素 n2.2.内因性：自身免疫因素引起内因性：自身免疫因素引起n3.3.继发性：邻近组织累及继发性：邻近组织累及 一、病因和发病机制一、病因和发病机制n感染因素：细菌感染因素：细菌 病毒等病毒等n自身免疫因素：视网膜自身免疫因素：视网膜S S抗原抗原 黑色素相黑色素相关抗原等关抗原等n氧化损伤：氧自由基代谢产物大量增加氧化损伤：氧自由基代谢产物大量增加n花生四稀酸代谢产物的作用花生四稀酸代谢产物的作用n免疫遗传：与特定的免疫遗传：与特定的HLAHLA抗原有关抗原有关一、病因和发病机制一、病因和发病机制n病因分类：病因分类： 感染性、非感染性感染

4、性、非感染性n临床病理分类：肉芽肿性、非肉芽肿性临床病理分类：肉芽肿性、非肉芽肿性n解剖部位分类：解剖部位分类： 前葡萄膜炎前葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 全葡萄膜炎全葡萄膜炎 病程病程 急性急性3 3月月 慢性慢性3 3月月 二、前葡萄膜炎二、前葡萄膜炎 n前葡萄膜炎（前葡萄膜炎（anterior uveitisanterior uveitis）包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型。睫状体炎三种类型。二、前葡萄膜炎二、前葡萄膜炎n它是葡萄膜炎中最常见的类型，占它是葡萄膜炎中最常见的类型，占我国葡萄膜炎总数的我国葡萄膜炎总数的5

5、0%50%左右。左右。 临床表现临床表现 症状症状 ： 眼痛、畏光、流泪、视力下降或眼痛、畏光、流泪、视力下降或明显下降。明显下降。临床表现临床表现n体征体征 ：（1 1）睫状充血或混合性充血：）睫状充血或混合性充血：（2 2）角膜后沉着物（）角膜后沉着物（keratic recipitateskeratic recipitates，KPKP）：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，）：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为被称为KPKP。 临床表现临床表现n体征体征 ： （3 3）前房闪辉（）前房闪辉（anterior chamber anterior chamber flareflare）：）：

6、（4 4）房水混浊：）房水混浊：前房闪辉前房闪辉前房积脓前房积脓临床表现临床表现n体征体征 ：（5 5）虹膜改变：虹膜后粘连）虹膜改变：虹膜后粘连 、虹膜、虹膜膨隆膨隆 、虹膜肉芽肿。、虹膜肉芽肿。 （6 6）瞳孔改变：外观）瞳孔改变：外观 、瞳孔闭锁、瞳孔闭锁 。 瞳孔闭锁瞳孔闭锁并发症并发症 n并发性白内障并发性白内障n继发性青光眼继发性青光眼n低眼压及眼球萎缩低眼压及眼球萎缩鉴别诊断鉴别诊断 n1 1急性结膜炎急性结膜炎 n2 2急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 鉴别诊断鉴别诊断急性结膜炎急性结膜炎 急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎急性闭角性青光眼急性闭角性青光眼视力视力 无影响无影响轻度下

7、降轻度下降显著下降显著下降疼痛疼痛 无无中度中度重度重度充血充血 结膜充血结膜充血睫状或混合充血睫状或混合充血睫状或混合充血睫状或混合充血角膜角膜 透明透明通常透明通常透明水肿水肿瞳孔瞳孔 正常正常缩小缩小中度散大且固定中度散大且固定眼压眼压 正常正常正常或降低正常或降低升高升高治疗原则治疗原则 立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。 治疗治疗n 1 1睫状肌麻痹剂睫状肌麻痹剂n 2 2糖皮质激素滴眼液糖皮质激素滴眼液n 3 3病因治疗病因治疗 n 4 4并发症治疗并发症治疗 护理要点：护理要点： 1.

8、1.疼痛的护理疼痛的护理2.2.药物治疗的护理药物治疗的护理3.3.疾病知识的宣教疾病知识的宣教4.4.健康指导健康指导思考题：思考题：n急性前葡萄膜炎应与那些疾病作鉴别诊断？急性前葡萄膜炎应与那些疾病作鉴别诊断？n请叙述急性前葡萄膜炎临床表现、并发症、诊断请叙述急性前葡萄膜炎临床表现、并发症、诊断和治疗。和治疗。视网膜病视网膜病一、一、概概述述 n视网膜（视网膜（retinaretina）为眼球后部最内层组）为眼球后部最内层组织，结构精细复杂。织，结构精细复杂。一、一、概概述述n视网膜由神经感觉层与色素上皮层组成视网膜由神经感觉层与色素上皮层组成。n三级神经元是形成各种视功能的基础三级神经元

9、是形成各种视功能的基础 。二、视网膜病变表现特点二、视网膜病变表现特点 （一）视网膜血管改变（一）视网膜血管改变: :1.管径变化管径变化2.视网膜动脉硬化（视网膜动脉硬化（“铜丝铜丝”、“银丝银丝”样）改变样）改变3.血管被鞘和白线状血管被鞘和白线状4.异常血管异常血管二、视网膜病变表现特点二、视网膜病变表现特点（二）血视网膜屏障破坏的表现 1.视网膜水肿 2.视网膜渗出 3.视网膜出血 二、视网膜病变表现特点二、视网膜病变表现特点（三）视网膜色素改变：（三）视网膜色素改变： 损伤（变性、炎症、缺血、外伤等）损伤（变性、炎症、缺血、外伤等）后会发生萎缩、变性、后会发生萎缩、变性、 死亡及增生

10、，使出死亡及增生，使出现色素脱失、色素紊乱、色素沉着等。现色素脱失、色素紊乱、色素沉着等。 二、视网膜病变表现特点二、视网膜病变表现特点（四）视网膜变性改变（四）视网膜变性改变 1.1.视网膜色素变性视网膜色素变性( (为遗传性视网膜变性为遗传性视网膜变性) )2.2.周边视网膜变性周边视网膜变性 三、常见疾病：三、常见疾病：( (一一) )视网膜血管病视网膜血管病 视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞n1.病因：动脉粥样硬化病因：动脉粥样硬化视网膜中央动脉痉挛视网膜

11、中央动脉痉挛视网膜中央动脉周围炎视网膜中央动脉周围炎CRA外部压迫外部压迫凝血病凝血病栓子栓塞栓子栓塞 二、视网膜病变表现特点二、视网膜病变表现特点 （一）视网膜血管改变（一）视网膜血管改变: :1.管径变化管径变化2.视网膜动脉硬化（视网膜动脉硬化（“铜丝铜丝”、“银丝银丝”样）改变样）改变3.血管被鞘和白线状血管被鞘和白线状4.异常血管异常血管视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞n2.临床表现：临床表现：患眼视力突发无痛性丧失。患眼视力突发无痛性丧失。(初诊视力在指数至光感之间初诊视力在指数至光感之间)视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞n2.临床表现：临床表现：患眼瞳孔散大患眼瞳孔散大视网膜弥漫性混浊水

12、肿视网膜弥漫性混浊水肿(呈苍白色）呈苍白色）中心凹呈樱桃红斑中心凹呈樱桃红斑视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞n3.眼底荧光素血管造影眼底荧光素血管造影（fundusfluoresceinangiography,FFA）：）：视网膜动脉管腔内荧光素流变视网膜动脉管腔内荧光素流变细，可呈节段状或搏动性充盈细，可呈节段状或搏动性充盈. 视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞n4.治疗治疗：应尽早尽快予以抢救性治疗。应尽早尽快予以抢救性治疗。（包括降低眼压的措施（包括降低眼压的措施、氧气吸入、氧气吸入、全身、全身应用血管扩张剂应用血管扩张剂、对因治疗）、对因治疗）视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离 分分孔源性

13、、牵拉性孔源性、牵拉性和和渗出性渗出性三类。三类。 二、视网膜病变表现特点二、视网膜病变表现特点（二）血视网膜屏障破坏的表现 1.视网膜水肿 2.视网膜渗出 3.视网膜出血 视网膜脱离视网膜脱离n临床表现：临床表现：1.初发时：初发时：“飞蚊症飞蚊症”、眼前黑影飘、眼前黑影飘动动2、视力减退、视力减退3、视野缺损、视野缺损4、眼压偏低、眼压偏低5、眼底改变、眼底改变四、治疗要点：四、治疗要点：1.1.对症治疗，改善缺血、缺氧症状。对症治疗，改善缺血、缺氧症状。2.2.积极治疗原发病。积极治疗原发病。3.3.视网膜脱离者尽快复位。视网膜脱离者尽快复位。 五、护理措施五、护理措施1.1.药物治疗的

14、护理药物治疗的护理2.2.病情的观察病情的观察3.3.心理护理心理护理4.4.健康指导健康指导病例介绍患者患者女性女性58岁岁已婚已婚广东潮山人广东潮山人主诉：右眼视物变形主诉：右眼视物变形1周。周。现病史：患者于现病史：患者于1周无诱因出现右眼视物视物变形，无周无诱因出现右眼视物视物变形，无伴眼红、眼痛。遂到我医院就诊，以伴眼红、眼痛。遂到我医院就诊，以“右眼视网膜右眼视网膜脱离脱离”收入院。收入院。病例介绍专科检查：右眼远视力：专科检查：右眼远视力：0.30.3眼远视力：眼远视力：0.80.8双眼结膜无充双眼结膜无充血，角膜清，双眼瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，血，角膜清，双眼瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，双眼晶状体混浊（），右眼玻璃体混浊（），双眼晶状体混浊（