溃疡性结肠炎上课

1、溃溃 疡疡 性性 结结 肠肠 炎炎Ulcerative Colitis溃 疡 性 结 肠 炎 ulcerative colitis 一种原因不明的、慢性、非特异性、溃疡性结肠炎症性疾病，病变主要限于结肠粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远段结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。 主要表现：腹痛、腹泻、粘液脓血便、 里急后重 炎症性肠病: : 溃疡想结肠炎+ +克罗恩病病因和发病机制 促发因素 易感者 亢进的免疫炎症反应感染环 境 因 素遗 传自身免疫、变态反应、细胞因子与炎性介质 结肠粘膜炎症、溃疡病理变化大体观察病变呈连续性、弥漫性分布，粘膜充血、水肿，呈颗粒状、脆性增加、易出血，糜烂、

2、溃疡，慢性者假性息肉、粘膜桥病理变化组织学变化粘膜水肿 颗 粒 状 绒毛变平、粘膜萎缩、腺体排列紊乱、溃疡形成、炎性细胞浸润、隐窝脓肿正 常 粘 膜临 床 症 状v消化系统症状腹泻：呈糊状、稀水状，粘液血便腹痛：多隐痛，常局限于下腹部或左下腹， 腹痛-便意-便后缓解的规律其他：腹胀、纳差、重者恶心、呕吐v全身症状“炎症反应”：低中度热、心动过速、衰弱、消瘦、 贫血、水电平衡失调、营养不良免疫性疾病：关节炎、口腔溃疡、结节性红斑、 葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、慢性活动性 肝炎、硬化性胆管炎等病理变化累及部位累及大肠，连续性、弥漫性分布 直肠型 直-乙结肠型 左半结肠型 全结肠型 倒灌性回肠炎诊 断

3、手 段 粪便检查：OB+，排除感染性疾病 肠镜检查：诊断与鉴别诊断的重要手段 X线检查(BE)：粘膜相、肠壁改变横结肠扩张铅管样肠管锯齿样溃疡息肉充盈缺损诊 断累及范围：直肠 全结肠临床类型: 初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发严重程度：轻、中、重(腹泻、便血、T、R、Hb、ESR）病情活动：活动期、缓解期并发症：中毒性巨结肠、癌变、大出血例 ： 溃 结 , , 全 结 肠 型 , , 慢 性 复 发 型 , , 重 型 , , 活 动 期 , , 中 毒 性 巨 结 肠病变范围巨 结 肠 ?癌变?治 疗控制急性发作、防治并发症、减少复发v一般治疗 应卧床休息 纠正水-电平衡紊乱 饮食 一般病

4、人：易消化流质饮食，富营养的少渣食物 重症/暴发型：禁食、TPN，必要时输血及白蛋白v 对症治疗：慎用抗胆碱能药物！病机 粘膜免疫失平衡 免疫调节 糖皮质激素 免疫抑制剂 细胞因子/炎症介质 抗TNFa抗体 大肠粘膜层/粘膜下层炎症 水样酸类 继发感染 抗感染药物治疗q水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶(SASP) 结肠内细菌作用下分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸 首选药物 适用于轻、中型病人或危重、暴发型经糖皮质激素治疗已缓解者 5-氨基水杨酸(5-ASA)q糖皮质激素重症/暴发型病人的首选药物 q硫唑嘌呤适用于反复发作,而SASP及激素治疗无效者 q其他抗细胞因子制剂抗菌素 手术治疗癌变肠穿孔脓肿/瘘

5、管形成中毒性巨结肠内科治疗无效小 结 粘膜免疫失平衡 病理：大肠(结肠、直肠)倒灌性粘膜层、粘膜下层炎症 微脓肿形成 糜烂、溃疡 内镜表现 钡剂灌肠 临床表现 鉴别诊断：主要是粘液血便的鉴别 治疗：愈合粘膜炎症、预防复发和并发症自学内容 IBD的发病机制 UC的诊断与鉴别诊断 特别与Crohn病鉴别 主要药物的药理特性、副作用等谢 谢临 床 症 状v消化系统症状腹泻：呈糊状、稀水状，粘液血便腹痛：多隐痛，常局限于下腹部或左下腹， 腹痛-便意-便后缓解的规律其他：腹胀、纳差、重者恶心、呕吐v全身症状“炎症反应”：低中度热、心动过速、衰弱、消瘦、 贫血、水电平衡失调、营养不良免疫性疾病：关节炎、口腔溃疡、结节性红斑、 葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、慢性活动性 肝炎、硬化性胆管炎等治 疗控制急性发作、防治并发症、减少复发v一般治疗 应卧床休息 纠正水-电平衡紊乱 饮食 一般病人：易消化流质饮食，富营养的少渣食物 重症/暴发型：禁食、TPN，必要时输血及白蛋白v 对症治疗：慎用抗胆碱能药物！药物治疗q水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶(SASP) 结肠内细菌作用下分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸 首选药物 适用于轻、中型病人或危重、