气胸病历演讲

1、气胸病历演讲气胸病历演讲陈- - ；男性；17岁；学生主诉：突发右侧胸痛、闭气约2小时胸痛、呼吸困难现病史：患者约现病史：患者约2小时前无明显例因突发右侧胸痛、附气，活动后加重，无明显咳小时前无明显例因突发右侧胸痛、附气，活动后加重，无明显咳嗽、咳痰，咯血、心悸等不适，院外未做特殊处理，症状无明显假解，急来我院就诊，门嗽、咳痰，咯血、心悸等不适，院外未做特殊处理，症状无明显假解，急来我院就诊，门诊行相关检查后以诊行相关检查后以“自发性气胸自发性气胸”收入我科。病程中，患者精神、食欲、睡眠可，大小便收入我科。病程中，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力下降，体重无明显改变。正常，体力下降，体

2、重无明显改变。烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状Trouble！ 胸内压增高的因素，如抬举重物用力过猛、剧咳、屏气、大笑等。胸内压增高的因素，如抬举重物用力过猛、剧咳、屏气、大笑等。先天性胚胎发育问题引起的肺组织发育不全及肺弹力纤维先天性发育不良，致组织萎缩、肺泡弹性减弱形成肺大泡。肺大泡70%位于肺尖，20%接近胸膜表面。 胸痛、呼吸困难查体查体：T36.6 P81次/分 R20次/分，BP128/82mmHg,SpO2 98%。头、胸、腹部查体。专科检查：右肺呼吸音低（基本消失），叩呈鼓音，专科检查：右肺呼吸

3、音低（基本消失），叩呈鼓音，语颤减弱，语颤减弱，气管及纵隔向健侧移位。气管及纵隔向健侧移位。双肺未闻及明显干湿性啰音双肺未闻及明显干湿性啰音。Trouble！既往史：既往体健，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，无手术外伤外伤史，无输血史，无药物过敏史。预防接种史不详。辅助检查辅助检查：胸片、胸部胸片、胸部CT、血气分析、血气分析 胸部CT:右侧液气胸（肺组织压缩约右侧液气胸（肺组织压缩约90%，少量积液，纵膈稍左偏）。，少量积液，纵膈稍左偏）。 心电图：窦性心律，正常心电图。窦性心律，正常心电图。胸部胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸；可清晰地显示少量气胸和与肺组织

4、重叠部位的气胸；确定胸腔积气的位置、程度；确定胸腔积气的位置、程度；有可能发现肺气肿疱；有可能发现肺气肿疱；易于鉴别局限性气胸和肺大疱。易于鉴别局限性气胸和肺大疱。症状症状 体征体征 X线与线与CT检查检查胸腔诊断性穿刺胸腔诊断性穿刺慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPD）支气管哮喘支气管哮喘急性肺栓塞急性肺栓塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞 肺大疱肺大疱与肺囊肿与肺囊肿 吸氧、心电监测；吸氧、心电监测；立即在局麻下行胸腔闭式引流术（术后呼吸困难明立即在局麻下行胸腔闭式引流术（术后呼吸困难明显缓解）；显缓解）；抗感染、祛痰、镇痛等支持对症治疗。抗感染、祛痰、镇痛等支持对症治疗。一、保守治疗：一、保守

5、治疗：肺压缩肺压缩20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气；，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气；限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大；限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大； 胸腔气体每日吸收胸腔气体每日吸收1.25% ；吸氧（吸氧（30%40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。倍）。 二、胸腔穿刺抽气：对气胸量二、胸腔穿刺抽气：对气胸量 20%，或气胸量虽不足，或气胸量虽不足20%但患者症状明显者，应给

6、予胸腔但患者症状明显者，应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。 1、紧急简易排气法、紧急简易排气法 2、人工气胸器抽气、人工气胸器抽气 3、胸腔闭式引流（正压连续排气法）、胸腔闭式引流（正压连续排气法） 4、负压吸引排气（负压连续排气、负压吸引排气（负压连续排气法）法） 抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第肋间或腋前线第45肋间；肋间；进针部位：下一肋骨上缘；进针部位：下一肋骨上缘；抽气量：每次不超过抽气量：每次不超过1000ml；抽气时间：抽气时间：23日一次；日一次；注意引流瓶的消毒。注意引流瓶

7、的消毒。 胸腔闭式引流胸腔闭式引流（正压连续排气法）（正压连续排气法） 负压吸引排气（负压连续排气负压吸引排气（负压连续排气法）法）三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理710天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。

8、七、对症处理：七、对症处理： 1、镇咳和镇静、镇咳和镇静 2、保持大便通畅、保持大便通畅 3、抗感染、抗感染 4、吸氧、吸氧并发症：并发症： 1、液气胸或脓气胸、液气胸或脓气胸 2、血气胸、血气胸 3、纵隔气肿与皮下气肿、纵隔气肿与皮下气肿4、反复复发性气胸、反复复发性气胸 5、气压伤、气压伤6、复张性肺水肿与复张性低血压、复张性肺水肿与复张性低血压 胸腔闭式引流术后记录胸腔闭式引流术后记录因患者有胸痛、闭气症状，且胸部因患者有胸痛、闭气症状，且胸部CT：右侧气胸，肺组织压缩约：右侧气胸，肺组织压缩约90%。有胸腔闭式引流术指征。向患者及。有胸腔闭式引流术指征。向患者及家属告知病情及注意事项，

9、及手术风险，征得患者及家属同意后，予患者行右侧胸腔闭式引流术，患者取家属告知病情及注意事项，及手术风险，征得患者及家属同意后，予患者行右侧胸腔闭式引流术，患者取半仰卧位，取右侧锁骨中线第半仰卧位，取右侧锁骨中线第2肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，以肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，以2%利多卡因局部浸润麻醉，沿穿刺点作利多卡因局部浸润麻醉，沿穿刺点作一约一约1.5cm横行切口，血管钳游离胸部直至进入胸腔，插入胸管，并接入水封瓶，水柱波动好，患者咳嗽横行切口，血管钳游离胸部直至进入胸腔，插入胸管，并接入水封瓶，水柱波动好，患者咳嗽时有较多气泡冒出，行手术切口缝合包扎，手术过程顺利，患者未诉特殊不适，术中出

10、血少，术后嘱患者时有较多气泡冒出，行手术切口缝合包扎，手术过程顺利，患者未诉特殊不适，术中出血少，术后嘱患者卧床休息。卧床休息。4月1日：随副主任医师查房，患者无明显闭气症状，感手术切口处疼痛。双肺呼吸音可，右肺少许湿罗音。水封瓶内水柱波动良好，患者用力咳嗽时无气泡冒出。查血常规、尿常规、小生化、凝血机制未见明显异常。建议继续当前治疗。待肺复张后复查胸部CT。预后：患者为瘦长体型青年男性，考虑气胸为肺大泡破裂可能性大，经积极治疗，短期内可以愈合，可合并肺部感染、肺不张等。远期易复发，若同侧复发，则需考虑手术治疗。4月5日：昨夜间出现发热，伴干咳。右肺呼吸音可，可闻及少许湿罗音。手术切口换药。愈合可，查血常规：WBC：16.77*109/L，NEUT#15.1*109/L,NEUT%90.1%。甲流病毒抗原（甲流病毒抗原（-），考虑肺部感染。继续加强抗感染治疗。（阿莫西林克拉维酸钾1.2 q8h+莫西沙星0.4mg）4月7日：发热、干