24小时出入量

1、宜兴市十里牌医院2015 年普外科护理业务学习时间：2015-05-12主持人： 郑也承内容：24 小时出入水量参加人员签名：阅后人员签名：液体是组成人体物质的体液部分， 它构成人体的内环境， 正常体液保持着恒定的动态平衡，是维持生命活动的必要条件，当人体出现呕吐、腹泻、高烧、大汗、创伤、手术、感染、禁食、胃肠减压等各种病理现象时，均可能出现水与电解质代谢紊乱、酸碱失衡。一、记录 24h 出入量的临床意义准确地记录 24h 出入量是反应机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标,可直接反应病人的病情变化 , 及时了解病情、协助医师进行明确诊断、制定治疗方案、提高疗效。二、适用范围针对那些不能进食需要

2、通过补液维持生命的重症患者,以及有过多体液丧失需要及时补充和纠正者。三、水的摄入与排出正常成人24h出入水量约20002500ml摄入量：饮水约10001500 mL、固体食物水约700 mL、代谢氧化内生水约300 mL ，共计 20002500mL排出量：肾排出约10001500 mL、大肠排出约150 mL、呼吸蒸发约350 mL、皮肤蒸发约 500 mL ，共计： 20002500mL水的摄入途径有饮水量、食物含水量、输入的液体量等。水的排出途径有显性失水：主要为尿量，其次包括大便量、呕吐量、咯血量、痰量、肠胃减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量、伤口渗出量等。非显性失水：皮肤蒸发、呼吸

3、蒸发等。人体在正常生理条件下， 皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约 850ml ，因为是不显的，又称为非显性失水。在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高 1 ，每日每公斤体重将增加失水35ml ;明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml ;气管切开病人呼吸失水量是正常时的23倍；大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。四、出入量测量方法称重法(1) 固体食物含水量:用标准秤取得食物重量,参考食物含水量表即可。(2)尿量 :使用尿垫的病人，称湿尿布的重量再减去干尿布的质量。(3)伤口渗液或汗液(4)粪便量，呕吐物：咯血，痰液。 (参考大便含水量来记录)量杯

4、法(1)饮水量记录，口服水剂药物 :用有容量刻度标记的专用器皿记录患者饮水量若为糊状食物或牛奶应量好水量再加溶质仅记含水量。(2) 固体药片需水送服时饮水量及粉针剂需溶媒稀释的溶媒体含量等。(3) 留置导尿和使用尿袋的病人，需用量杯记量。(4) 胃肠减压抽出液量(5)胸腹腔抽出液量及各种引流管五、记录方法记录同一时间的摄入量和排出量， 在同一横格上开始记录； 对于不同时间的摄入量和排出量，应各自另起一行记录。12 或 24h 就患者的出入量做一次小结或总结。需要时可分类总结，并将结果填写在体温单相应的栏目上。入院当天或开记录 24 小时出入水量医嘱的时间，不满24 小时的，按照实际记录时间计算

5、。如：中午12 点入院开始记录，至第二天早上 7 点时，记做19 小时总结。六、记出入量的内容： （越准确越能反映病情）1 、入量:即进入病人体内的量。包括饮食、水、输液量、输血量等。2、出量：包括尿量、呕吐量、大便、胃肠减压、抽出液体（如：腹水、胸水、胃液等）、各种引流量（如：腹腔引流液、胆汁、尿液）、出血量等。注意：出量记录处记录量外，还需要观察其颜色、性质并记录。如：化脓性感染病人：可能引流液为黄色脓性液体，红色、淡红色血性液体等。如：消化道出血病人：可能引流液为鲜血、咖啡色液体、或草绿色胃液等。如：泌尿系手术后病人：可能引流液为鲜红色血液、暗红色、淡红色血性液体或是引流液为清亮尿液等。

6、不同性质的引流液反映病情的不同状态。护理记录单均应详细记录。七、注意的事项1 、出量小于入量常见于肾功能不全、肾衰或者休克患者，此时患者容易出现心衰、全身水肿或电解质紊乱，应测中心静脉压，观察全身水肿有无加重，呼吸是 否浅快或伴有呼吸困难， 是否伴有大量粉红色泡沫痰， 行血气分析检查， 同时及 时报告医生。2、入量小于出量常见于尿崩症（下丘脑病变）、利尿剂过量、大量呕吐或腹泻、 过度换气，此时患者容易出现低血压甚至休克、血液粘稠、脑梗、心梗、肾梗或 电解质紊乱，此时应测中心静脉压，观察皮肤颜色及弹性、眼窝是否凹陷、意识 情况及肢体是否偏瘫、血压是否下降，同时及时报告医生。大使中的水分1便秘：含

7、水量约5-15%。硬度类似老玉米粒2正常排便：含水量约20-30% ,硬度类似面团或香蕉肉。3糊状便：此类型便含水约50-80%。4稀便（水样便）：含水量达80%以上。常见食物含水量含水100% :鲜奶、饮料、茶水、水含水90% :粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果80% 士 :酸奶、冰激凌、稠粥70% 土：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干、摊饼30% 土：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）食物单位原料重量（g）含水量（g）食物单位原料重量（g）含水量（g）米饭1中碗100240松花蛋1个6034大米粥1大碗50400藕粉1大碗50210大米粥1小碗2520

8、0鸭蛋10072面条1大碗（2两）100250馄饨1大碗100350馒头1个5025牛奶1大杯250217花卷1个5025豆浆1大杯250230烧饼1个5020蒸鸡蛋1大碗60260油饼1个10025牛肉10069豆沙包1个5034猪肉10029菜包1个15080羊肉10059水饺1个1020青菜10092蛋糕1块5025大白菜10096饼干1块72冬瓜10097油条5012豆腐10090煮鸡蛋1个4030带鱼10050各种水果含水量名称重量（g）含水量（g）名称重量（g）含水量（g）西瓜10079葡萄10065甜瓜10066桃子10082西红柿10090杏子10080萝卜10073柿子100

9、58李子10068香蕉10060樱桃10067橘子10054黄瓜10083菠萝10086苹果10068柚子10085梨子10071广柑100883 、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。VC采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。XC采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。VC成本报表是对外报告的会计报表。XC成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。XC成本会计的对象是指成本核算。xC成本计算的辅助方法一般应与基本方法结

10、合使用而不单独使用。VC成本计算方法中的最基本的方法是分步法。XD当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本 中。xD定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。XF “废品损失”账户月末没有余额。VF废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。XF分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。（V）G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错G工资费用就是成本项目。（X ）G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记

11、录为依据。（V）J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。（X ）J 简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。VJ 接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种， XK可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。XP品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。XQ企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。XQ企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。XS生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。XS适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。（X）W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对Y “预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对Y 引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。 XY 以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。 XY原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。XY运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差 异，因此更换各因索替换