老年人的睡眠

1、主讲:刘丽萍老年人的睡眠学 习 目 标1.1. 识记快波睡眠与慢波睡眠的概念识记快波睡眠与慢波睡眠的概念 2.2. 理解快波睡眠与慢波睡眠的作用，理解理解快波睡眠与慢波睡眠的作用，理解老年期老年期的睡眠变化特点。的睡眠变化特点。3.3. 理解影响老年人睡眠的主要因素理解影响老年人睡眠的主要因素4.4. 应用所学知识，辅助睡眠障碍的老人制应用所学知识，辅助睡眠障碍的老人制订作息表，建立卫生睡眠习惯，放松心订作息表，建立卫生睡眠习惯，放松心理，促进老人睡眠。理，促进老人睡眠。学 习 目 标本章内容本章内容 第一节 老年人的睡眠型态 第二节 老年人的睡眠障碍 第三节 老年人睡眠障碍的护理 思考题第一

2、节 老年人的睡眠型态 脑干尾端睡眠中枢睡眠一、睡眠型态 慢波睡眠（慢波睡眠（slow wave sleep):安静睡眠安静睡眠 快波睡眠快波睡眠（fast wave sleep)慢波睡眠慢波睡眠（slow wave sleep， SWS） 表现及特征：感觉功能减退，唤醒阈表现及特征：感觉功能减退，唤醒阈增高；骨骼肌反射活动及肌张力减弱，增高；骨骼肌反射活动及肌张力减弱，无眼球快速运动，故又称非快眼动睡眠无眼球快速运动，故又称非快眼动睡眠（non-rapid eye movement non-rapid eye movement sleepsleep，NREMNREM）；）；内脏活动大都降低，但

3、稳定；内脏活动大都降低，但稳定；EEGEEG呈示为慢波，故又称为同步化睡眠呈示为慢波，故又称为同步化睡眠（synchronize sleepsynchronize sleep）做梦者少；做梦者少；生长激素分泌增加。生长激素分泌增加。生物学意义：机体生长，体力恢复生物学意义：机体生长，体力恢复快波睡眠（fast wave sleep，FWS） 表现及特征：感觉功能进一步减退，唤醒阈表现及特征：感觉功能进一步减退，唤醒阈更高；骨骼肌肌张力进一步减弱，但可出现更高；骨骼肌肌张力进一步减弱，但可出现眼球快速运动，故又称快眼动睡眠（眼球快速运动，故又称快眼动睡眠（rapid rapid eye move

4、ment eye movement sleepsleep，REMREM）；）；内脏活动进内脏活动进一步降低，但可出现阵发性呼吸急促，血压增一步降低，但可出现阵发性呼吸急促，血压增高和四肢抽动；（恶梦，心绞痛，哮喘等发病）高和四肢抽动；（恶梦，心绞痛，哮喘等发病） EEGEEG呈示为快波，又称去同步化睡眠呈示为快波，又称去同步化睡眠（desynchronize sleepdesynchronize sleep），），或异相睡眠；或异相睡眠；做梦多在此时相；动物研究表明，蛋白质合做梦多在此时相；动物研究表明，蛋白质合成增加，新突触形成。成增加，新突触形成。睡眠各阶段时间比例睡眠的四个阶段2睡眠发生

5、机制 1）主动过程：CNS某些脑区发动，上行抑制系统发动2）参与的神经递质：5-HT（SWS，FWS）、NA（FWS）剥夺睡眠后将出现：免疫力； 情绪变化，易激惹； 注意力 ，运动技巧能力等。三、老人睡眠特点1.1.夜间睡眠浅而警醒夜间睡眠浅而警醒2.2. 早睡早醒早睡早醒3.3.睡眠昼夜重新分布睡眠昼夜重新分布返回第二节 老年人的睡眠障碍 睡眠障碍（sleep disorder):失去了正常睡眠时间和规律，睡眠的质量出现异常。睡眠障碍的原因1.1. 机体老化所致睡眠模式改变机体老化所致睡眠模式改变（1 1）脑老化）脑老化调节睡眠神经体液能力调节睡眠神经体液能力（2 2）肾老化）肾老化肾小管重

6、吸收肾小管重吸收 夜尿夜尿老人睡眠特点老人睡眠特点 白天磕睡多，夜间失眠重，卧白天磕睡多，夜间失眠重，卧 眠眠睡眠障碍的原因2、各种疾病的影响循环系统疾病循环系统疾病：端坐呼吸、高血压等：端坐呼吸、高血压等呼吸系统疾病呼吸系统疾病：咳、痰、呼吸困难等：咳、痰、呼吸困难等消化系统疾病消化系统疾病：反酸、嗳气、腹痛、：反酸、嗳气、腹痛、腹泻等腹泻等泌尿系统疾病泌尿系统疾病：尿频尿急、夜尿：尿频尿急、夜尿等等2、各种疾病的影响运动S疾病：疼痛(关节、骨折、骨质增生等）代谢疾病：甲低、甲亢等NS疾病；脑血管病、老年痴呆、脑炎、脑外伤、颅内肿瘤等3、睡眠环境改变 REMREM期减少：入睡时间延长，觉醒次

7、期减少：入睡时间延长，觉醒次数增多数增多4、心理社会因素 退休退休 丧偶丧偶 社会角色改变社会角色改变 慢性病折磨慢性病折磨 经济拮据经济拮据 生活困难生活困难5 5、睡眠卫生不良、睡眠卫生不良 咖啡 浓茶 吸烟 饮酒 过饱过饥6、药源性睡眠障碍 困倦：扑尔敏、苯海拉明、洛赛克 反跳性失眠：安眠药、抗精神病药戒断症状 睡眠异常行为：噩梦、夜惊、梦游二、睡眠障碍的型态1、失眠(insomnia)：睡眠的始发和维持发生障碍（1）暂时性失眠：旅行、迁居、近期手术（2）慢性失眠：1M，睡眠中枢调节障碍，各种疾病影响。（3）发作性睡眠：强烈的、难以抵御的、短暂的突发睡眠。发作性睡病(Narcolepsy

8、) 临床特点：难以控制的嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱 多导生理记录仪睡眠监测及多次小睡睡眠潜伏期试验可以发现睡眠潜伏期缩短及异常的快速眼动睡眠(REM)，具有较大的诊断价值 。 改善白天嗜睡；利太林、莫达芬尼 4、睡眠性呼吸暂停症侯群 阻塞性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停：是指鼻和口腔没有气流后，：是指鼻和口腔没有气流后，但胸腹式呼吸仍存在，但胸腹式呼吸仍存在，100%100%病人鼾声如雷，病人鼾声如雷，70%70%病人体型肥胖，约病人体型肥胖，约40%40%病人体重可超过病人体重可超过130 130 kgkg。典型发作者约占。典型发作者约占78%78%，血压升高约占，血压升高约占2

9、5%25%，晨起头痛占晨起头痛占40%40%，白天嗜睡，性功能减退占，白天嗜睡，性功能减退占60%60%，遗尿占遗尿占18%18%。 中枢性呼吸暂停中枢性呼吸暂停：由中枢神经系统驱动暂停，：由中枢神经系统驱动暂停，鼻和口腔气流和胸腹式呼吸运动同时暂停，较鼻和口腔气流和胸腹式呼吸运动同时暂停，较少见，仅占少见，仅占15%15%；肥胖亦较少见，虽有鼾声，；肥胖亦较少见，虽有鼾声，但不响亮，但不响亮， 5、睡眠节律紊乱 白天多次小睡，晚上清醒白天多次小睡，晚上清醒6、有痴呆或谵妄睡眠障碍 白天磕睡多，多次觉醒白天磕睡多，多次觉醒 日暮症状：很激动，烦躁，恶声恶语日暮症状：很激动，烦躁，恶声恶语影响睡

10、眠因素及危害不良睡眠不良睡眠习惯习惯机体老化机体老化睡眠模式变睡眠模式变疾病影响疾病影响睡眠环境睡眠环境改变改变心理社会心理社会因素因素药源性药源性睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍情绪不稳情绪不稳工作效率工作效率意外事故意外事故免疫紊乱免疫紊乱服安眠药服安眠药返回第三节 老年人睡眠障碍的护理（一）护理评估1、主观资料的收集：症状、原因或诱因、诊治护理经过、老人及家属对诊断、治疗、护理、预后的反应和期望。2、客观资料的收集：体检、辅助检查3、睡眠的评估方法：3、睡眠的评估方法(1)主观评价 自我表现主观评定尺 记录睡眠日志(2)客观评定 睡眠多导图 14d睡眠-觉醒节律图4、睡眠评估内容 每天习

11、惯睡几小时，晚上何时就寝？每天习惯睡几小时，晚上何时就寝？ 睡前习惯：吃夜宵？阅读？睡前习惯：吃夜宵？阅读？ 晨起是否感觉睡眠良好？晨起是否感觉睡眠良好？ 次日的精神状态？次日的精神状态？ （二）护理措施1. 睡眠的一般护理（1）创建良好的睡眠环境：整洁、舒适、安静、安全。（2）养成良好的睡眠习惯（3）诱导睡眠（4）自我肌肉放松练习（5）帮助老人排泄1 1、睡眠的一般护理、睡眠的一般护理（6 6）心理护理）心理护理 支持性护理支持性护理 改善人际关系改善人际关系 行为疗法：松弛疗法行为疗法：松弛疗法（7 7）治疗原发病）治疗原发病（8 8）健康教育）健康教育 2、服用镇静催眠药老人的护理（1 1）严格控制用药剂量：）严格控制用药剂量： 1/3 1/31/21/2（2 2）严密观察药物的不良反应肝肾功能、）严密观察药物的不良反应肝肾功能、跌倒倾向跌倒倾向（3 3）有无药物依赖性）有无药物依赖性3、睡眠障碍老人的护理 诱导睡眠：睡前喝牛奶、放松和深呼吸、诱导睡眠：睡前喝牛奶、放松和深呼吸、背部按摩、自我催眠、镇静药背部按摩、自我催眠、镇静药 睡眠过多：增加有趣活动，限制白天睡睡眠过多：增加有趣