新生儿颅内出血

1、新生儿颅内出血新生儿颅内出血 新生儿颅内出血新生儿颅内出血（intracranial bemorrhage of the newborn)是新生儿时期最常见的由缺氧或产伤引起的一种脑损伤，临床上以中枢神经兴奋和（或）抑制症状及呼吸障碍为主要特征。预后差、病死率高，存活者常留有神经系统后遗症，应积极防治。一、护理评估一、护理评估2.身体状况4.心理社会状况1）.缺氧缺氧 产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血，出现代谢性酸中毒，致血管壁通透 性增加，血液外溢导致缺氧性颅内出血。早产儿多见，胎龄越小发生率越高。多为渗血或点状出血 ，出血量常不大而出血范围较广和分散。导致室管膜下出血

2、、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血。2）产伤产伤 胎儿头部受到挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。3.其他原因： 医源性因素：快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当，吸气峰压或呼气末正压过高等。健康史健康史身体评估身体评估 颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关 早期为兴奋症状，如烦躁、脑性尖叫、惊厥等。随着病情发展，则出现抑制状态，如嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失等。常有面色苍白、青紫，前囟饱满或隆起，双眼凝视，瞬目，双瞳孔大小不等或固定，对光反射消失，呼吸不规则或暂停等表现。幻灯片 3辅助检查辅助检查 脑脊液呈均匀血性和有皱缩红细胞，危重者不宜作此检查。 头颅B超

3、和CT有助于确定出血部位和范围。常见护理诊断与合作性问题常见护理诊断与合作性问题低效性呼吸形态 与呼吸中枢受抑制有关潜在并发症 颅内压增高 营养失调 低于机体需要量：与吸吮反射减弱及呕吐有关体温调节无效 与体温调节中枢受损有关恐惧 与预后不良有关护理措施护理措施1.建立静脉通道，配合治疗 止血，镇静，降颅内压，醒脑2.维持正常呼吸形态3.供给足够的能量和水分4.密切观察病情，降低颅内压5.健康教育密切观察病情，降低颅内压 a.密切观察神志、呼吸、前囟、肌张力及瞳孔改变，评估颅内压增高程度并记录，遵医嘱应用降颅内压药物。 b.保持安静，减少刺激；取头高位，肩部抬高15-30度，尽量少搬动头部，将

4、护理和治疗集中进行；需头偏向一侧时，整个身躯也应取同向侧位，以保持头呈正中位，以免颈动脉受压。密切观察病情，降低颅内压 c.维持血压稳定 应用微量泵严格控制输液速度,定时监测血压,使患儿收缩压维持在70mmHg左右,避免血压波动过度,以免加重出血。 d.保持皮肤温度在3637,以减少耗氧量避免加重出血。维持正常呼吸形态 a.观察并记录呼吸次数、频率、类型。 b.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，合理用氧，维持paO2在（60-80mmHg）。呼吸暂停时应刺激患儿皮肤及采取人工辅助呼吸供给足够的能量和水分 病重者推迟哺喂时间，延迟至生后72小时，不要抱起喂养，以免加重出血 吸吮能力差这可用滴

5、管、鼻饲哺乳，必要时静脉输液，也可少量多次输血浆。 定时监测血糖,使患儿血糖维持在5.4 mmol/L左右。健康教育 向患儿家长解释病情的严重程度、治疗效果及预后，并给予支持和安慰；恢复期指导家长做好患儿智力开发、肢体功能训练。1.新生儿颅内出血最常见的病因新生儿颅内出血最常见的病因A.窒息窒息 B.剖宫产剖宫产 C.产钳助产产钳助产 D.输入高渗液体输入高渗液体 E.原发性出血性疾病原发性出血性疾病2.预防新生儿颅内出血的关健措施为预防新生儿颅内出血的关健措施为 A.生后及时吸氧生后及时吸氧 B.及时注射维生素及时注射维生素K C.加强孕产期保健加强孕产期保健 D.保持安静少搬动保持安静少搬

6、动 E.生后积极建立呼吸生后积极建立呼吸AC1.足月臀位产儿，生后即烦躁不安，前囟饱满，足月臀位产儿，生后即烦躁不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清晰，心率唇微发绀，双肺呼吸音清晰，心率130次次/分，血分，血清钙，最可能的诊断是清钙，最可能的诊断是A.感染性肺炎感染性肺炎 B.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 C.新生儿败血症新生儿败血症 D.新生儿颅内出血新生儿颅内出血 E.佝偻病手足搐搦症佝偻病手足搐搦症2.患儿，患儿，2天，因哭闹不安，抽搐入院，诊断为天，因哭闹不安，抽搐入院，诊断为新生儿颅内出血，护理时下列哪项是错误的新生儿颅内出血，护理时下列哪项是错误的A.保持安静，避免各种惊扰保持安静

7、，避免各种惊扰 B.注意保暖，必要时给氧注意保暖，必要时给氧 C.经常翻身，防止肺部瘀血经常翻身，防止肺部瘀血 D.头肩部抬高头肩部抬高1530，以减轻脑水肿，以减轻脑水肿 E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿DC1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为新生儿出现生理性黄疸主要是因为A.新生儿胆道狭窄新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小新生儿胆囊较小 D.生后过多的红细胞破坏生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能力强肝脏形成胆红素能力强2.关于生理性黄疸描述错误的是关于生理性黄疸描述错误的是 A.早产儿可延迟早产儿可延迟3 周消退周消退 B.生后生后