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儿科学
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1儿科学绪论儿科学绪论浙江大学医学院儿科教研室浙江大学医学院儿科教研室21. 1. 儿科学的范围和任务儿科学的范围和任务范围范围对象（胎儿对象（胎儿 -青春期）青春期）内容（问题）内容（问题）生长发育（发育儿科学）生长发育（发育儿科学）疾病预防（预防儿科学）疾病预防（预防儿科学）疾病诊治与康复（临床儿科学）疾病诊治与康复（临床儿科学）任务与目标任务与目标探索理论、总结实践，提高保健和疾病诊治水平，探索理论、总结实践，提高保健和疾病诊治水平，降低死亡率，减少发病率，以最佳状态健康地过渡降低死亡率，减少发病率，以最佳状态健康地过渡到成人阶段（体格、智力、心理）到成人阶段（体格、智力、心理）3儿科学儿科学特点特点基础医学方面基础医学方面解剖（身高、体重、肝脾解剖（身高、体重、肝脾.）功能（生理生化指标：心率呼吸血压功能（生理生化指标：心率呼吸血压.）营养与代谢（需求大营养与代谢（需求大. .代谢高）代谢高）免疫（不完善）免疫（不完善）病理（反应性不同）病理（反应性不同）心理（可塑性大）心理（可塑性大）42. 2. 儿科学的特点儿科学的特点临床医学方面临床医学方面疾病谱疾病谱 ( (先天性、感染性先天性、感染性) )临床表现临床表现 ( (发病急、变化快、特异性差发病急、变化快、特异性差) )诊断诊断( (症状体征的核实、年龄特点症状体征的核实、年龄特点) )治疗（综合、对症、支持疗法：剂量、途径）治疗（综合、对症、支持疗法：剂量、途径）预后（相对较好）预后（相对较好）预防（免疫接种、早期筛查、基因诊断、检疫）预防（免疫接种、早期筛查、基因诊断、检疫）53. 儿科年龄分期儿科年龄分期胎儿期（胎儿期（Fetus）新生儿期（新生儿期（Newborn）婴儿期（婴儿期（Infancy） 幼儿期（幼儿期（Early Childhood Years）学龄前期（学龄前期（Preschool Age Years）学龄期（学龄期（School Age Years）青春期（青春期（Adolescence）6胎儿期胎儿期定义定义: :LMP-birth(40W),Conception-birth(38W)LMP-birth(40W),Conception-birth(38W)妊娠早期妊娠早期 (embryonic):12W,(embryonic):12W,细胞分化、器官形成细胞分化、器官形成妊娠中期妊娠中期 (fetus):16W (fetus):16W 妊娠晚期妊娠晚期 (fetus):12W(fetus):12W 快速生长、功能完善快速生长、功能完善特点特点: :完全依赖母体生存完全依赖母体生存主要问题主要问题死胎，流产，早产，死胎，流产，早产， IUGR, TORCHIUGR, TORCH7新生儿期新生儿期定义：定义：Birth-4th WksBirth-4th Wks特点特点开始独立生存开始独立生存调节和适应能力尚不完善调节和适应能力尚不完善主要问题主要问题低体温、窒息、脑损伤、感染、黄疸、未成熟、先低体温、窒息、脑损伤、感染、黄疸、未成熟、先天畸形天畸形 发病率和死亡率均高发病率和死亡率均高8婴儿期婴儿期定义定义29th day -1 year29th day -1 year特点特点生长最快生长最快营养需求大营养需求大消化和免疫功能弱消化和免疫功能弱主要问题主要问题腹泻，营养不良，感染腹泻，营养不良，感染9幼儿期幼儿期定义定义2nd and 3rd years2nd and 3rd years特点特点体格生长稳步发展体格生长稳步发展智力发育突出发展智力发育突出发展食物改变食物改变活动范围扩大活动范围扩大主要问题主要问题事故、中毒、传染病事故、中毒、传染病10学龄前期学龄前期定义：定义：4th year - 6th or 7th years4th year - 6th or 7th years特点特点智能和心理发育已较为完善：好奇心、问题智能和心理发育已较为完善：好奇心、问题多、模仿力多、模仿力主要问题主要问题意外、传染病、过敏或自身免疫性疾病意外、传染病、过敏或自身免疫性疾病11学龄期学龄期定义定义6th or 7th year - 12th or 13th year6th or 7th year - 12th or 13th year特点特点除生殖系统以外，其他器官和系统已发育成熟除生殖系统以外，其他器官和系统已发育成熟新的环境和挑战：学习，受教育新的环境和挑战：学习，受教育主要问题主要问题行为、习惯、视力和口腔保健行为、习惯、视力和口腔保健12青春期青春期 定义定义1010thth year - 20th year year - 20th year特点特点生殖系统快速发育生殖系统快速发育第二个生长高峰第二个生长高峰主要问题主要问题精神心理、行为异常、内分泌、营养精神心理、行为异常、内分泌、营养青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰体格生长体格生长体格生长体格生长性早熟：青春期提前出现性早熟：青春期提前出现 女孩女孩8岁，男孩岁，男孩14岁，男孩岁，男孩16岁岁体格生长体格生长体格生长体格生长15小儿生长发育小儿生长发育16生长发育生长发育1. 1. 定义定义2. 2. 规律规律3. 3. 影响因素影响因素4. 4. 体格生长体格生长5. 5. 神经心理发育神经心理发育 171. 1. 定义定义 生长生长身体外形及各器官系统的增大身体外形及各器官系统的增大发育发育细胞、组织及器官的分化与功能成熟细胞、组织及器官的分化与功能成熟与结构、情感、社会环境的相互作用与结构、情感、社会环境的相互作用182. 2. 生长发育规律生长发育规律连续非等速连续非等速各器官或系统间发展不平衡各器官或系统间发展不平衡一般规律（顺序）一般规律（顺序）个体差异个体差异19生长发育规律生长发育规律一般规律（顺序）一般规律（顺序）上上下下近近远远粗粗精精低级低级高级高级简单简单复杂复杂不协调不协调协调协调20生长发育规律生长发育规律个体差异个体差异正常与异常不是绝对正常与异常不是绝对动态观察动态观察环境因素环境因素213. 3. 生长发育影响因素生长发育影响因素遗传遗传环境环境性别性别孕母健康状况孕母健康状况营养营养物理和社会环境物理和社会环境疾病（内分泌、消耗）疾病（内分泌、消耗）22DOHaD理论理论Developmental Origion of the Health & Diesease成人疾病胎儿起源学说成人疾病胎儿起源学说胎儿在宫内受到遗传和宫内环境的影响，不仅会影响胎儿在宫内受到遗传和宫内环境的影响，不仅会影响胎儿的生长发育，而且可能引起持续的结构功能改变，胎儿的生长发育，而且可能引起持续的结构功能改变，导致将来一系列成年期疾病的发生，如心血管疾病、导致将来一系列成年期疾病的发生，如心血管疾病、高血压病、糖代谢异常、肥胖、血脂异常等。高血压病、糖代谢异常、肥胖、血脂异常等。234. 4. 体格生长体格生长常用指标常用指标骨骼发育骨骼发育牙齿发育牙齿发育24体格生长体格生长常用指标常用指标体重体重身长身长( (高高) )坐高坐高头围头围胸围胸围上臂围上臂围皮下脂肪皮下脂肪器官、系统、体液的器官、系统、体液的综合重量综合重量反映儿童生长与营养反映儿童生长与营养状况的灵敏指标状况的灵敏指标体重体重( Weight，W )体格生长体格生长体格生长体格生长关键关键关键关键年龄年龄年龄年龄实际体重实际体重实际体重实际体重 ( ( ( (kgkg) ) ) )体重增加体重增加体重增加体重增加（kgkg）与出生时与出生时与出生时与出生时比较比较比较比较( ( ( (倍倍倍倍) ) ) ) 3 3月月月月6 6 1212月月月月1010出生出生出生出生3 3+ +3+/(/(03月月) )13+/(/(312月月) )21岁岁-12岁岁 年龄年龄x 2+8x 2+8体格生长体格生长体格生长体格生长体重的增长体重的增长体格生长体格生长体格生长体格生长生理性体重下降生理性体重下降 生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第生后第34日达最低点，下降范围为日达最低点，下降范围为39，至生后第至生后第710日恢复到出生时的体重。日恢复到出生时的体重。身长身长/ /高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度身材的增长身材的增长 Growth on stature-身高身高-身长身长 2岁至青春前期岁至青春前期 67cm/y6162cm1113cm /(03月月)87cm 10 12cm /(12岁岁)1213cm /(312月月)75cm 12月月体格生长体格生长体格生长体格生长身高的增长身高的增长2岁岁-12岁身高估计公式岁身高估计公式: 年龄年龄 7cm+77cm坐高（顶臀长）坐高（顶臀长） Sitting height-顶臀长顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高坐高3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁体格生长体格生长体格生长体格生长头围的增长头围的增长Growth on head circumference年龄年龄年龄年龄实际头围（实际头围（实际头围（实际头围（cmcm）增长（增长（增长（增长（cmcm）出生出生出生出生343412月月466/(312月月)24月月48245545515岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)体格生长体格生长体格生长体格生长关键年龄关键年龄关键年龄关键年龄 实际胸围（实际胸围（实际胸围（实际胸围（cmcm） 与头围比较（与头围比较（与头围比较（与头围比较（cmcm）胸围（胸围（chest circumference， CC） 出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1） （年龄（年龄-1） 体格生长体格生长体格生长体格生长33骨骼发育骨骼发育头颅骨头颅骨（1）前囟）前囟（2）后囟）后囟（3）颅缝）颅缝脊柱脊柱长骨（骨龄）长骨（骨龄） 与体格生长有关的其它与体格生长有关的其它与体格生长有关的其它与体格生长有关的其它系统发育系统发育系统发育系统发育骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程反映颅骨骨化过程 部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟12cm24月月后囟后囟0.5cm1.5 2月月骨缝骨缝可及可及3 4月月 脊柱发育脊柱发育脊柱发育脊柱发育年龄年龄年龄年龄动作动作动作动作肌肉群肌肉群肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月月月抬头抬头抬头抬头颈后肌颈后肌颈后肌颈后肌颈曲颈曲颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6 6月月月月坐坐坐坐腰肌腰肌腰肌腰肌胸曲胸曲胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12 12月月月月走走走走下肢肌下肢肌下肢肌下肢肌腰曲腰曲腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其它与体格生长有关的其它与体格生长有关的其它与体格生长有关的其它系统发育系统发育系统发育系统发育长骨发育长骨发育干骺端软骨骨化、骨膜下成骨干骺端软骨骨化、骨膜下成骨与体格生长有关的其它与体格生长有关的其它与体格生长有关的其它与体格生长有关的其它系统发育系统发育系统发育系统发育骨骨 龄龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。准图谱时，该年龄即为其骨龄。 测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。生长激素缺乏症、甲减、生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。骨龄超前：骨龄超前： 中枢性性早熟、先天性肾上中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。腺皮质增生症。骨龄落后：骨龄落后：牙齿的发育牙齿的发育 人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿: 乳牙乳牙(共共20个）个） 恒牙恒牙(共共32个）个） 与体格生长有关的其它与体格生长有关的其它与体格生长有关的其它与体格生长有关的其它系统发育系统发育系统发育系统发育乳牙萌出：乳牙萌出： 410个月个月通常通常2.5岁出齐岁出齐个体差异较大个体差异较大个体差异较大个体差异较大415. 5. 神经心理发育神经心理发育CNSCNS发育发育神经反射神经反射感觉发育感觉发育运动发育运动发育语言和思维发育语言和思维发育心理活动的发展心理活动的发展42CNSCNS发育发育脑的重量 初生350 gm（占体重1/8）6 mo600gm1 Yr900gm成人1500gm（占体重1/40）43CNSCNS发育发育脑的组织结构脑的组织结构新生儿脑的外形与成人相似，皮层细胞数不新生儿脑的外形与成人相似，皮层细胞数不再增加，脑组织富含类脂质、磷脂和脑苷酯再增加，脑组织富含类脂质、磷脂和脑苷酯6 6个月以前沟回发育不完善，皮层较薄，树个月以前沟回发育不完善，皮层较薄，树突、轴突较少，皮层下系统（丘脑、苍白球）突、轴突较少，皮层下系统（丘脑、苍白球）较成熟较成熟3 Yr3 Yr时脑细胞分化基本完成时脑细胞分化基本完成髓鞘形成髓鞘形成视、听视、听1212月完成，锥体束月完成，锥体束2 24 4岁完成岁完成大脑皮层兴奋性低大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳对外界刺激容易疲劳抑制：睡眠状态为主抑制：睡眠状态为主皮层下中枢兴奋性高皮层下中枢兴奋性高: : 蠕动动作、肌张力高蠕动动作、肌张力高大脑功能：大脑功能：3岁时接近成人岁时接近成人 8岁时达成人水平岁时达成人水平大脑功能发育大脑功能发育45神经反射神经反射条件反射条件反射914 d 914 d 形成形成腱反射腱反射较成人弱，较成人弱，1Yr1Yr时稳定时稳定病理反射病理反射KernigKernigs signs sign3 4 Mo3 4 Mo内可阳性内可阳性BabinskiBabinski sign sign2 Yr.2 Yr.内可阳性内可阳性 感知觉的发育感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development 是通过各种感觉器官从丰富的环境是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。其他能区的发育起重要促进作用。视觉的发育视觉的发育35月月 头眼协调好头眼协调好 69月月 深度视觉发育深度视觉发育 6岁岁 深度视觉充分发育深度视觉充分发育 视觉发育的关键期在视觉发育的关键期在3月月6岁岁 新生儿新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源，听觉已相当良好，能寻找声源， 辨音量、音调音色、语音和非辨音量、音调音色、语音和非 语音。语音。34月月 头可转向声源，听悦耳声微笑头可转向声源，听悦耳声微笑8月月 能确定声源，对语气敏感能确定声源，对语气敏感 3岁岁 能清楚分辨能清楚分辨e和和er声声皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育触触 觉觉新生儿新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感底的触觉已非常敏感23岁岁 可辨别物体的属性可辨别物体的属性56岁岁 区别体积和重量不同的物体区别体积和重量不同的物体 痛痛 觉觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后月后才逐渐敏锐。才逐渐敏锐。出生时味觉发育已很完善，可对不同味出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。道产生不同的反应。46月月的婴儿对食物的微小改变已很敏的婴儿对食物的微小改变已很敏感，感，为味觉发育关键期为味觉发育关键期。婴儿早期的味。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。用。味觉的发育（味觉的发育（taste） 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味（辨愉快与不愉快气味（3-4m）。）。嗅觉的发育（嗅觉的发育（Olfaction）运动发育运动发育Motor Development 抬抬 头（头（Lift head）2月月 抬头抬头3月月 抬头较稳抬头较稳4月月 抬头很稳，并转动自由抬头很稳，并转动自由 翻身（翻身（Roll over）12月月 侧卧至侧卧至 仰卧仰卧45月月 仰卧至仰卧至 侧卧侧卧68月月 仰卧至仰卧至 俯卧俯卧12月月新生儿新生儿68月月 坐（坐（Sit）3月月 扶坐时腰呈弧形扶坐时腰呈弧形45月月 靠物坐靠物坐6月月 双手向前支撑坐双手向前支撑坐8月月
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