河南大学诊断学-腰背痛-关节痛-头痛-意识障碍

1、第第17节节 腰背痛腰背痛河南大学淮河医院诊断河南大学淮河医院诊断学教研室学教研室赵清赵清病因及病理分类病因及病理分类l外伤性：急性损伤，慢性损伤外伤性：急性损伤，慢性损伤l炎症性：细菌性，无菌性炎症性：细菌性，无菌性l退行性变：腰椎间盘突出退行性变：腰椎间盘突出l先天性疾患：隐性脊柱裂先天性疾患：隐性脊柱裂l肿瘤性疾患：骨肿瘤肿瘤性疾患：骨肿瘤临床表现及特点临床表现及特点l脊椎病变脊椎病变：脊椎骨折，椎间盘突出，增生性脊炎脊椎骨折，椎间盘突出，增生性脊炎 结核性脊柱炎，化脓性脊柱炎，脊椎肿结核性脊柱炎，化脓性脊柱炎，脊椎肿瘤瘤l脊柱旁组织病变：脊柱旁组织病变：腰肌劳损，腰肌纤维织炎腰肌劳损，

2、腰肌纤维织炎l脊神经根病变：脊神经根病变：脊髓压迫症，蛛网膜下腔出血，脊髓压迫症，蛛网膜下腔出血， 腰骶神经根炎腰骶神经根炎l内脏疾病引起：内脏疾病引起：泌尿系统疾病，盆腔器官疾病泌尿系统疾病，盆腔器官疾病 消化系统疾病：急性胰腺炎消化系统疾病：急性胰腺炎 呼吸系统疾病：胸膜炎呼吸系统疾病：胸膜炎伴随症状伴随症状l伴脊柱畸形：脊柱结核，强直性脊柱炎伴脊柱畸形：脊柱结核，强直性脊柱炎l伴活动受限：脊柱外伤，强直性脊柱炎伴活动受限：脊柱外伤，强直性脊柱炎l伴发热：脊柱结核，化脓性脊柱炎伴发热：脊柱结核，化脓性脊柱炎l伴尿频尿急：尿路感染，肾或输尿管结石伴尿频尿急：尿路感染，肾或输尿管结石l伴嗳气反

3、酸上腹胀痛：胃十二指肠溃疡伴嗳气反酸上腹胀痛：胃十二指肠溃疡l伴腹痛腹泻伴腹痛腹泻:溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎问诊要点问诊要点l起病时间，急缓起病时间，急缓l疼痛部位，性质，程度疼痛部位，性质，程度l疼痛的诱因及缓解因素疼痛的诱因及缓解因素l疼痛的演变过程疼痛的演变过程l伴随症状伴随症状l职业特点职业特点思考题思考题1l慢性腰背痛时，炎症性腰背痛与机械性腰背痛慢性腰背痛时，炎症性腰背痛与机械性腰背痛的区别是什么？的区别是什么？答案答案l休息痛休息痛 活动痛活动痛l活动后减轻活动后减轻 活动后加重活动后加重l伴发热伴发热 无发热无发热l炎症指标升高炎症指标升高 炎症指标正常炎症指标正常l强直性脊柱

4、炎强直性脊柱炎 腰肌劳损腰肌劳损第第18节节 关节痛关节痛病因及发病机制病因及发病机制l外伤外伤l感染细菌直接侵入关节感染细菌直接侵入关节l变态反应和自身免疫变态反应和自身免疫l退行性关节病退行性关节病l代谢性骨病代谢性骨病l骨关节肿瘤骨关节肿瘤临床表现临床表现l外伤性关节痛外伤性关节痛l化脓性关节炎化脓性关节炎l结核性关节炎结核性关节炎l类风湿关节炎类风湿关节炎l退行性关节炎退行性关节炎l痛风痛风临床表现临床表现l外伤性关节痛外伤性关节痛l化脓性关节炎化脓性关节炎临床表现临床表现l结核性关节炎结核性关节炎临床表现临床表现l类风湿关节炎类风湿关节炎临床表现临床表现l退行性关节炎退行性关节炎临床

5、表现临床表现l痛风痛风伴随症状伴随症状l伴高热畏寒：化脓性关节炎伴高热畏寒：化脓性关节炎l伴低热盗汗：结核性关节炎伴低热盗汗：结核性关节炎l伴血尿酸升高：痛风伴血尿酸升高：痛风l伴多器官损害：系统性红斑狼疮伴多器官损害：系统性红斑狼疮l伴皮肤紫癜：过敏性紫癜伴皮肤紫癜：过敏性紫癜问诊要点问诊要点l关节痛出现的时间，诱因关节痛出现的时间，诱因l疼痛的部位疼痛的部位l疼痛的程度及性质疼痛的程度及性质l加重与缓解因素加重与缓解因素l伴随症状伴随症状l职业病职业病讨论题讨论题l患者，男，患者，男，40岁，以左足跖趾关节肿痛岁，以左足跖趾关节肿痛1小时小时为主诉就诊，为主诉就诊，1小时前，无诱因于入睡后

6、突然小时前，无诱因于入睡后突然痛醒，发现左足红肿热痛，疼痛剧烈，拒绝触痛醒，发现左足红肿热痛，疼痛剧烈，拒绝触摸患处，查体摸患处，查体:左足跖趾关节红肿，拒触，其左足跖趾关节红肿，拒触，其余关节未见明显异常。该患者最有可能的诊断余关节未见明显异常。该患者最有可能的诊断是（是（ ） A 类风湿关节炎类风湿关节炎 B 痛风痛风 C 化脓性关节炎化脓性关节炎 D骨关节炎骨关节炎第第22节节 头头 痛痛病因病因l颅脑病变：感染，血管病变，占位性病变，颅颅脑病变：感染，血管病变，占位性病变，颅 脑外伤，其他脑外伤，其他l颅外病变：颅骨，颈部，神经痛，其他颅外病变：颅骨，颈部，神经痛，其他l全身性疾病：全

7、身性疾病：l神经症：神经症：发病机制发病机制l血管因素血管因素l脑膜刺激或牵拉脑膜刺激或牵拉l具有痛觉的脑神经或颈神经被刺激，牵拉具有痛觉的脑神经或颈神经被刺激，牵拉l头颈部肌肉的收缩头颈部肌肉的收缩l五官和颈椎病变引起五官和颈椎病变引起l生化因素及内分泌紊乱生化因素及内分泌紊乱l神经功能紊乱神经功能紊乱临床表现临床表现l发病情况：脑炎（发热伴头痛）发病情况：脑炎（发热伴头痛） 蛛网膜下腔出血（发热，意识障碍，无发热）蛛网膜下腔出血（发热，意识障碍，无发热） 偏头痛（长期，反复发作性，搏动性）偏头痛（长期，反复发作性，搏动性） 颅内占位（伴呕吐，缓脉，视乳头水肿）颅内占位（伴呕吐，缓脉，视乳头

8、水肿） 临床表现临床表现l头痛部位：头痛部位： 偏头痛（单侧）偏头痛（单侧） 颅内占位（部位弥散）颅内占位（部位弥散） 高血压（额部或整个头部）高血压（额部或整个头部） 蛛网膜下腔出血（伴颈疼痛）蛛网膜下腔出血（伴颈疼痛） 眼源性头痛（眼眶，前额，颞部）眼源性头痛（眼眶，前额，颞部）临床表现临床表现l头痛的程度与性质头痛的程度与性质 最剧烈（偏头痛，脑膜刺激痛）最剧烈（偏头痛，脑膜刺激痛） 电击样痛（神经痛）电击样痛（神经痛） 搏动性痛（高血压，血管性，发热）搏动性痛（高血压，血管性，发热） 轻中度头痛（脑肿瘤）轻中度头痛（脑肿瘤） 临床表现临床表现l头痛出现的时间与持续时间：头痛出现的时间与

9、持续时间： 颅内占位（清晨加重）颅内占位（清晨加重） 女性偏头痛（与月经周期相关）女性偏头痛（与月经周期相关）l加重或减轻头痛的因素加重或减轻头痛的因素伴随症状及问诊要点伴随症状及问诊要点l伴剧烈呕吐：颅高压伴剧烈呕吐：颅高压l伴眩晕：小脑肿瘤，椎基底动脉供血不足伴眩晕：小脑肿瘤，椎基底动脉供血不足l伴视力障碍：青光眼或脑肿瘤伴视力障碍：青光眼或脑肿瘤l伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血l伴神经功能紊乱：神经功能性头痛伴神经功能紊乱：神经功能性头痛介绍几个常见症状的概念介绍几个常见症状的概念l头晕头晕l眩晕眩晕l晕厥晕厥讨论讨论l中年男性，高血压病史中年男

10、性，高血压病史3年，与别人争吵后突年，与别人争吵后突然出现头痛，剧烈，伴恶心，呕吐，测血压然出现头痛，剧烈，伴恶心，呕吐，测血压220/120mmhg。该患者最有可能的诊断是（。该患者最有可能的诊断是（ ）A 高血压脑病高血压脑病 B蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 C脑肿瘤脑肿瘤 D偏头痛偏头痛第第26节节 意识障碍意识障碍概念概念l指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。出现障碍。病因病因l重症急性感染重症急性感染l颅脑非感染性疾病颅脑非感染性疾病l内分泌及代谢障碍内分泌及代谢障碍l心血管疾病心血管疾病l水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱l外源性

11、中毒外源性中毒l物理性及缺氧性损害物理性及缺氧性损害发病机制发病机制意识内容：记忆，定向力，思维，意识内容：记忆，定向力，思维，情感情感意识开关：感觉传导通路，脑干网意识开关：感觉传导通路，脑干网状结构状结构意识意识临床表现临床表现l嗜睡：可唤醒能正确回答问题嗜睡：可唤醒能正确回答问题l意识模糊：对时间地点人物的定向力发生障碍意识模糊：对时间地点人物的定向力发生障碍l昏睡：不易唤醒，不能正确回答问题昏睡：不易唤醒，不能正确回答问题l昏迷：昏迷： 轻度轻度 ：有痛刺激，角膜反射，对光反射存在：有痛刺激，角膜反射，对光反射存在 中度中度 ： 痛刺激反应迟钝，角膜反射，对光反射迟钝痛刺激反应迟钝，角

12、膜反射，对光反射迟钝 深度：各种反射消失深度：各种反射消失l谵妄谵妄：意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安：意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安判断的方法判断的方法l1.呼唤患者姓名，询问一些简单的问题呼唤患者姓名，询问一些简单的问题l2.计算力判断：计算力判断：100减减7等于多少等于多少l3.定向力的判断：你现在哪里？定向力的判断：你现在哪里？l4.记忆力的判断：今天早上吃的什么饭？记忆力的判断：今天早上吃的什么饭？l5.痛觉的判断：压眶反应痛觉的判断：压眶反应伴随症状伴随症状l1、伴发热：先发热后有意识障碍可见于伴发热：先发热后有意识障碍可见于l 重症感染性疾病；先有意识障碍后有

13、重症感染性疾病；先有意识障碍后有l 发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、l 巴比妥类药物中毒。巴比妥类药物中毒。l2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机l 磷等中毒，银环蛇咬伤。磷等中毒，银环蛇咬伤。伴随症状伴随症状l3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物l 等中毒，癫痫、低血糖状态。等中毒，癫痫、低血糖状态。l4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥l 类、有机磷杀虫药中毒等。类、有机磷杀虫药中毒等。l5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房、伴心动过缓：可见于颅内高压症

14、、房l 室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。伴随症状伴随症状l6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、l 肾炎等。肾炎等。l7、伴低血压：各种原因的休克。、伴低血压：各种原因的休克。l8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫l 癜见于严重感染和出血性疾病。癜见于严重感染和出血性疾病。伴随症状伴随症状l9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔l 出血。出血。l10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占l 位性病变。位性病变。问诊要点问诊要点l1、起病时间，发病前后情况，诱因、病、起病时间，发病前后情况，诱因、病l 程、程度；程、程度；l2、有无上述伴随症状；、有无上述伴随症状；l3、既往病史；、既往病史；l4、有无服毒或毒物接触史。、有无服毒或毒物接触史。讨论讨论l患者，女，患者，女，76岁，意识不清岁，意识不清20分钟为分钟为 主诉就主诉就诊，家属代诉，患者高血压病史诊，家属代诉，患者高血压病史15年，糖尿年，糖尿病病史病病史7年，一直口服卡托普利及消渴丸治疗，年，一直口服卡托普利及消渴丸治疗，未常规检测血压及血糖。入院查体，血压