卒中的院前识别及处理

1、最重要的常见病、多发病之一最重要的常见病、多发病之一心脏病、脑卒中和癌症是目前世界上多数国家造心脏病、脑卒中和癌症是目前世界上多数国家造成人口死亡的三大病因。成人口死亡的三大病因。心脑血管病占我国死亡总数的心脑血管病占我国死亡总数的40-50%40-50%。脑卒中与心肌梗死事件数之比为脑卒中与心肌梗死事件数之比为8:18:1。最重要的常见病、多发病之一最重要的常见病、多发病之一20152015中国脑卒中防治报告中国脑卒中防治报告数据显示，我国数据显示，我国4040岁以上脑卒中患者中，岁以上脑卒中患者中，40644064岁的中年人群占近岁的中年人群占近50%50%，而在，而在4040岁以上脑卒中

2、高危人群中，中年人群岁以上脑卒中高危人群中，中年人群占比高达占比高达60%60%多。脑卒中已对我国中年人特别是劳多。脑卒中已对我国中年人特别是劳动力人群形成了严重威胁。动力人群形成了严重威胁。 高死亡率高死亡率 高复发率高复发率 高致残率高致残率 高发病率高发病率我国现存卒中患者我国现存卒中患者750750万，每年新增万，每年新增250250万，是导致我国居民第一大致残万，是导致我国居民第一大致残和致死疾病的病因。和致死疾病的病因。世界卒中组织将每年世界卒中组织将每年1010月月2929日日定为定为“世界卒中日世界卒中日” 20162016年年1010月月2929日是第日是第1111个个“世界

3、卒中日世界卒中日”，宣传，宣传主题是主题是“关注中年人的中风风险关注中年人的中风风险”“脑卒中脑卒中”（cerebral cerebral strokestroke）又称）又称“中风中风”、“脑血管意外脑血管意外”（cerebralvascular accidentcerebralvascular accident，CVACVA）。是一种急性脑血管）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。性和出血性卒中。 脑组

4、织对缺血、缺氧性损害非常敏感 脑血流中断30秒即发生脑代谢改变，1分钟后神经元功能活动停止，超过5分钟即可造成脑组织梗死.椎基底动脉供血椎基底动脉供血不足不足.脑血管性痴呆.脑卒中脑卒中.TIA.TIA1995年脑血管疾病分类.高血压脑病.颅内动脉瘤脑血管病脑血管病.颅内血管畸形.脑动脉炎.其他动脉疾病.颅内静脉病脑出血脑出血脑梗死（占脑梗死（占70%70%）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑梗死的脑梗死的CTCT表现表现脑出血的脑出血的CTCT表现表现蛛网膜下腔出血的蛛网膜下腔出血的CTCT表现和病理表现和病理 院前急性脑卒中救治体系院前急性脑卒中救治体系临床医疗过程的不匹配临床医疗过程的不匹配

5、中华神经科杂志，2010,2患者患者突然突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：出现以下症状时应考虑脑卒中可能：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐 动作一动作一 让患者微笑一下，如果患者笑的时候让患者微笑一下，如果患者笑的时候 面部不对称，一侧不能笑，提示患者面部不对称，一侧不能笑，提示患者 患脑卒中，是面瘫

6、的标志。患脑卒中，是面瘫的标志。 动作二动作二 让患者双手平举保持让患者双手平举保持1010秒钟，如果秒钟，如果10 10 秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢 体偏瘫。体偏瘫。 动作三动作三 让患者说一句非常难说的话，这句话让患者说一句非常难说的话，这句话 对于很多正常人也不太好说。如果说对于很多正常人也不太好说。如果说 时有困难或者是找不着词，意味着失时有困难或者是找不着词，意味着失 语，就是有语言障碍。（绕口令）语，就是有语言障碍。（绕口令）3h内内rt-PA溶栓适应症溶栓适应症3-4.5h内内rt-PA溶栓溶栓rt-PA溶栓禁忌症溶栓禁忌症 记录脑卒中发生的

7、时间、进展、先驱因素记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素。病 例 一 早7时接急救电话：有一个左侧肢体无力患者需出诊 到达现场后，我们需要做什么？到达现场后，我们需要做什么？迅速获取简要病史迅速获取简要病史 64岁男性，23点入睡，凌晨5时起床小便是正常状态。7时起床时发现左侧肢体活动不灵，尚能行走。（发病时间，最后正常的时间） 脑卒中患者？脑卒中患者？ Yes or No 生命体征检测 现场紧急处理 转转 运运 轻型脑卒中？轻型脑卒中？ 转运医院的选择？转运医院的选择？ 患者为发病2小时，若为脑梗死，可能需溶栓治疗转运至有脑卒中中心的医院实施救治病 例 二 20时接急救电话：有一个意识障碍患者需出诊 现场情况： 50岁男性患者，口吐白沫，四肢抽搐 我们需要做什么？我们需要做什么？ 处理气道、呼吸、循环问题处理气道、呼吸、循环问题 获取简要病史获取简要病史 早7时患者出现头晕、复视，未在意，晚8时患者在玩牌中突然出现四肢抽搐，意识障碍。 脑卒中？脑卒中？ 转运医院的选择？