特殊人群合理用药学习教案

1、会计学1特殊人群合理特殊人群合理(hl)用药用药第一页，共179页。第2页/共179页第二页，共179页。第3页/共179页第三页，共179页。第4页/共179页第四页，共179页。 同一药物以同一剂量给予不同的人群时，其产生的结果不会完全一样，这就是所谓的个体差异。特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能不全者等患者，这部分人群由于其自身的生理(shngl)、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，同时也影响药物的效应和不良反应。第5页/共179页第五页，共179页。老年人合理(hl)用药第6页/共179页第六页，共179页。第7页/共179页第七页，共179页。

2、老年人住院病因分析，老年人住院病因分析，ADRADR占占15%-30%15%-30%，而成年人只占而成年人只占3%3%。因此，老年人用药的。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外品种及剂量方面须格外(gwi)(gwi)小心谨小心谨慎。慎。老年人合理(hl)用药第8页/共179页第八页，共179页。老年人疾病的主要分类老年人疾病的主要分类老年人易患疾病及临床表现特点老年人易患疾病及临床表现特点(tdin)(tdin)都明显不同于中青年人。主要包括：都明显不同于中青年人。主要包括：（1 1）发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、）发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律失常等；心律失常等；（2 2）中年

3、起病，延续到老年的疾病如慢性）中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等；支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等；第9页/共179页第九页，共179页。老年人疾病的主要分类老年人疾病的主要分类（3）老年期易患的疾病如癌症、糖）老年期易患的疾病如癌症、糖尿病、痛风尿病、痛风(tn fn)等；等；（4）老年期起病，常为老年人特有）老年期起病，常为老年人特有的疾病如脑动脉硬化症，老年性白内的疾病如脑动脉硬化症，老年性白内障及老年性痴呆等；障及老年性痴呆等；（5）极少数的老年人也可患儿童常）极少数的老年人也可患儿童常见的传染病，如麻疹、水痘、猩红热见的传染病，如麻疹、水痘、猩红

4、热等。等。第10页/共179页第十页，共179页。老年人患病的特点（1）易发病且自觉症状(zhngzhung)较轻：老年人对各种致病因素的抵抗力及对环境的适应能力减弱，容易发病。另外，由于老年人反应性低下，对冷热、疼痛反应性差，体温调节能力也低，故此自觉症状(zhngzhung)常较轻微，临床表现往往不典型。第11页/共179页第十一页，共179页。（2 2）病情进展较快：老年人各种器官功能减退，机体）病情进展较快：老年人各种器官功能减退，机体(jt)(jt)适应能力低下，故一旦发病，病情常迅速恶化。适应能力低下，故一旦发病，病情常迅速恶化。如老年人溃疡病，平时无明显胃肠道症状，直到发生如老年

5、人溃疡病，平时无明显胃肠道症状，直到发生消化道出血才就诊，发现已并发出血性休克和肾功能消化道出血才就诊，发现已并发出血性休克和肾功能衰竭，病情迅速恶化。老年心肌梗死起病时仅感疲倦衰竭，病情迅速恶化。老年心肌梗死起病时仅感疲倦无力、出汗、胸闷，但很快出现心力衰竭、休克、严无力、出汗、胸闷，但很快出现心力衰竭、休克、严重心律失常甚至猝死。重心律失常甚至猝死。第12页/共179页第十二页，共179页。（3 3）多病集于一身，老年患者一人多病的现象常）多病集于一身，老年患者一人多病的现象常见。一种是多系统同时患有疾病见。一种是多系统同时患有疾病(jbng)(jbng)，如有，如有的老年人有高血压、冠心

6、病、慢性胃炎、糖尿病、的老年人有高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、胆石症等多种疾病胆石症等多种疾病(jbng)(jbng)于一身，累及多个系于一身，累及多个系统；另一种是同一脏器、同一系统发生多种疾病统；另一种是同一脏器、同一系统发生多种疾病(jbng)(jbng)，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性结肠，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存在，给诊断和治疗带来困难。炎等同时存在，给诊断和治疗带来困难。第13页/共179页第十三页，共179页。（4 4）易发生并发症：老年患者随着病情变化，容易发生）易发生并发症：老年患者随着病情变化，容易发生并发症。主要有：肺炎：肺炎在老年人的死亡原因中并发症

7、。主要有：肺炎：肺炎在老年人的死亡原因中占占35%35%，故有，故有“终末肺炎终末肺炎”之称；失水和电解质失调；之称；失水和电解质失调；血栓和栓塞症；多脏器血栓和栓塞症；多脏器(zn q)(zn q)衰竭，一旦受到感衰竭，一旦受到感染或严重疾病，可顺次发生心、脑、肾、肺两个或两个染或严重疾病，可顺次发生心、脑、肾、肺两个或两个以上脏器以上脏器(zn q)(zn q)的衰竭；出血倾向、褥疮等。的衰竭；出血倾向、褥疮等。第14页/共179页第十四页，共179页。老年人用药的药效学特点 药物进入机体后产生的药物效应的大小除与所使用的药物剂量、血中药物的浓度有关外，与机体组织器官(qgun)对药物的敏

8、感性亦有很大的关系，由于老年人组织器官(qgun)的功能发生改变受体的数量、药物与受体的亲和力的改变，从而对药物的反应也发生相应的改变。第15页/共179页第十五页，共179页。老年人生理功能改变对药效学的影响 老年人神经系统 、心血管系统及内分泌系统等功能均会发生一定的改变，这些(zhxi)改变对药效学的的影响是多方面的，临床应引起高度的重视。第16页/共179页第十六页，共179页。药物(yow)敏感性的改变对药效学的影响 老年人对药物(yow)的敏感性提高而耐受性普遍下降，用药后往往不良反应的发生率及严重程度均比青壮年高，据714例住院病人的调查，80岁以上患者药物(yow)不良反应率为

9、24%，而41-50岁的病人仅11.8%；老年人对中枢神经系统的某些药物(yow)特别敏感，如具镇静作用的药物(yow)均可引起中枢过度抑制；对中枢抗胆碱作用的药物(yow)可引起痴呆，损害记忆和智力，抗精神病药物(yow)可产生明显的行为异常等。第17页/共179页第十七页，共179页。用药依从性对药效学的影响 所谓依从性是指谨慎地遵照医嘱用药，这是获得治疗成功的关键。老年人依从性差，原因可能是老年人的固执、记忆力减退，对药物不了解或一知半解，忽视规定用药的重要性等。为此，对老年人用药宜少，尽量避免合并用药，疗程要简化，用药方法(fngf)要详细嘱咐等。第18页/共179页第十八页，共179

10、页。第19页/共179页第十九页，共179页。第20页/共179页第二十页，共179页。第21页/共179页第二十一页，共179页。第22页/共179页第二十二页，共179页。第23页/共179页第二十三页，共179页。反应严重，他汀类较适于老年反应严重，他汀类较适于老年患者。患者。第24页/共179页第二十四页，共179页。第25页/共179页第二十五页，共179页。第26页/共179页第二十六页，共179页。的患者的患者第27页/共179页第二十七页，共179页。第28页/共179页第二十八页，共179页。第29页/共179页第二十九页，共179页。第30页/共179页第三十页，共179页

11、。老年人合理用药的基本原则 由于老年人特有的生理、生化与心理等特点，故老年患者的药物治疗(zhlio)不同于一般病人，再加上老年人的生活环境、家庭、经济条件等因素的影响，使得老年患者的药物治疗(zhlio)显得更为复杂，所以很难为老年患者制订一个统一的合理用药方案，这里仅讨论老年人合理用药的一些共性原则。第31页/共179页第三十一页，共179页。给药方案应简单明了、易于执行给药方案应简单明了、易于执行（1 1）选用尽可能少的药物：明确诊断）选用尽可能少的药物：明确诊断后，根据患者实际情况，选择不良反后，根据患者实际情况，选择不良反应少或轻的药物。若需联用药物，则应少或轻的药物。若需联用药物，

12、则不宜超过不宜超过3-43-4种，否则极有可能导致不种，否则极有可能导致不良反应的发生或加剧。如抗抑郁药、良反应的发生或加剧。如抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药、抗组胺药都抗精神病药、抗胆碱药、抗组胺药都具有抗胆碱作用，合用后其口干、视具有抗胆碱作用，合用后其口干、视物模糊、便秘、尿潴留等不良反应具物模糊、便秘、尿潴留等不良反应具有相加性；镇静药、血管扩张药、降有相加性；镇静药、血管扩张药、降压药、利尿药、抗抑郁药均可加重压药、利尿药、抗抑郁药均可加重(jizhng)(jizhng)体位性低血压，合用则可体位性低血压，合用则可引起低血压。引起低血压。第32页/共179页第三十二页，共179页。（

13、2 2）给予最低有效剂量：老年人用药应以最低有）给予最低有效剂量：老年人用药应以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加大，以求效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加大，以求找到最合适的剂量，最好是剂量个体化，这对主找到最合适的剂量，最好是剂量个体化，这对主要由肾排泄而治疗指数要由肾排泄而治疗指数(zhsh)(zhsh)较小的药物尤为较小的药物尤为重要。若有些病人靠调整剂量不能达到理想的要重要。若有些病人靠调整剂量不能达到理想的要求，则还要考虑调整给药次数或给药方式，必要求，则还要考虑调整给药次数或给药方式，必要时应进行血药浓度监测或参阅相关文献。时应进行血药浓度监测或参阅相关文献。第33页/共1

14、79页第三十三页，共179页。（3 3）选择适宜的用药时间）选择适宜的用药时间 ：老年人因视力、听：老年人因视力、听力和记忆力减退，往往不能记住和理解医嘱而误力和记忆力减退，往往不能记住和理解医嘱而误用药物，特别是老年人处于用药物，特别是老年人处于(chy)(chy)痴呆、抑郁症痴呆、抑郁症或独居患者，更应警惕误服或过量服药。医师与或独居患者，更应警惕误服或过量服药。医师与药师除了应耐心解释用药方法外，应尽量简化药药师除了应耐心解释用药方法外，应尽量简化药疗方案，使老年患者易于领会与接受，最好是一疗方案，使老年患者易于领会与接受，最好是一日用药一次，不宜间隔用药和长期用药。日用药一次，不宜间隔

15、用药和长期用药。第34页/共179页第三十四页，共179页。（4 4）选择便于老年人服用的剂型：有些老年人吞）选择便于老年人服用的剂型：有些老年人吞服片剂或胶囊有困难，尤其是剂量较大服片剂或胶囊有困难，尤其是剂量较大(jio d)(jio d)或药物种类较多时更难吞服。可能时选用颗粒剂，或药物种类较多时更难吞服。可能时选用颗粒剂，口服更好。口服更好。（5 5）选择简便、有效的给药途径：口服是一种简）选择简便、有效的给药途径：口服是一种简便上、最安全的给药方法，应尽量采用。急性疾便上、最安全的给药方法，应尽量采用。急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等途径给药。患可选择注射、舌下含服、雾化吸入

16、等途径给药。第35页/共179页第三十五页，共179页。熟悉药物特性，注意同一药物作用于不熟悉药物特性，注意同一药物作用于不同患者的效应差异同患者的效应差异（1 1）抗菌药物：从理论上讲，致病微）抗菌药物：从理论上讲，致病微生物不受人体衰老的影响，老年人使用生物不受人体衰老的影响，老年人使用抗生素一般不必调整剂量抗生素一般不必调整剂量(jling)(jling)，但是由于老年人一般具有体内水份少，但是由于老年人一般具有体内水份少，肾功能差等生理特点，故在给以与正常肾功能差等生理特点，故在给以与正常成年人相同的剂量成年人相同的剂量(jling)(jling)时易导致时易导致高血药浓度与毒性反应，

17、此时应适当调高血药浓度与毒性反应，此时应适当调整给药剂量整给药剂量(jling)(jling)，尤其是使用对，尤其是使用对肾或中枢神经有素性的抗生素时尤应注肾或中枢神经有素性的抗生素时尤应注意。意。第36页/共179页第三十六页，共179页。（2 2）肾上腺皮质激素类药物：老年人常有关节痛，如类）肾上腺皮质激素类药物：老年人常有关节痛，如类风湿性关节炎、肌纤维质炎等，这些疾病往往需服用肾上风湿性关节炎、肌纤维质炎等，这些疾病往往需服用肾上腺皮质激素类药物，此类药物最常见的不良反应之一是长腺皮质激素类药物，此类药物最常见的不良反应之一是长期大量应用可促进蛋白质分解，形成负氮平衡期大量应用可促进蛋

18、白质分解，形成负氮平衡(pnghng)(pnghng)，出现肌肉萎缩；骨质形成障碍，骨质脱钙等可致骨质疏松、出现肌肉萎缩；骨质形成障碍，骨质脱钙等可致骨质疏松、严重者可发生骨缺血坏死或病理性骨折。此外，骨质疏松严重者可发生骨缺血坏死或病理性骨折。此外，骨质疏松症也是老年人常患的疾病之一，故使用激素时，不可长期症也是老年人常患的疾病之一，故使用激素时，不可长期使用，如必须用、需补充钙剂及维生素使用，如必须用、需补充钙剂及维生素D D。第37页/共179页第三十七页，共179页。（3 3）解热镇痛药：解热镇痛类药物如吲哚美辛、保）解热镇痛药：解热镇痛类药物如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏

19、，而出汗过多又易泰松、安乃近等，容易损害肾脏，而出汗过多又易造成老年人虚脱。造成老年人虚脱。（4 4）利尿降压）利尿降压(jin y)(jin y)药：利尿剂降压药：利尿剂降压(jin (jin y)y)效果肯定，但若过度用药，则容易引起有效循环效果肯定，但若过度用药，则容易引起有效循环血量不足和电解质紊乱，噻嗪类利尿剂不宜用于糖血量不足和电解质紊乱，噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿病和痛风的病人，利血平则有加重老年人的抑郁尿病和痛风的病人，利血平则有加重老年人的抑郁的作用。的作用。第38页/共179页第三十八页，共179页。关注用药全过程，及时予以监督指导关注用药全过程，及时予以监督指导（1 1）药

20、师）药师(yo sh)(yo sh)细致解说用药注意细致解说用药注意事项：对有特殊注意事项的药物，在发事项：对有特殊注意事项的药物，在发药时重点解说，使患者明确用法；瓶签药时重点解说，使患者明确用法；瓶签和药袋的标记要清楚，特别要关注那些和药袋的标记要清楚，特别要关注那些患有多种疾病，肝肾功能不全的老人用患有多种疾病，肝肾功能不全的老人用药，药师药，药师(yo sh)(yo sh)在发药时一定要耐心在发药时一定要耐心细致解说，保证病人掌握正确的用药方细致解说，保证病人掌握正确的用药方法。法。第39页/共179页第三十九页，共179页。（2 2）家属要履行）家属要履行(lxng)(lxng)观察

21、疗效与监督用药的责任：观察疗效与监督用药的责任：多数老年患者往往不需住院治疗，院外用药是最为常多数老年患者往往不需住院治疗，院外用药是最为常见的，由于记忆力减退，容易忘服、多服、误服药物，见的，由于记忆力减退，容易忘服、多服、误服药物，故其家属负有监督用药与观察疗效及反应的责任，发故其家属负有监督用药与观察疗效及反应的责任，发现问题应及时处理，必要时应陪同患者到医院处理。现问题应及时处理，必要时应陪同患者到医院处理。第40页/共179页第四十页，共179页。（3 3）普及医药科普知识：老年患者往往比较关注且）普及医药科普知识：老年患者往往比较关注且轻信与自己疾病相关的医药广告，社会各界应大力轻

22、信与自己疾病相关的医药广告，社会各界应大力宣传医药科普知识，告知老年患者不要随意使用广宣传医药科普知识，告知老年患者不要随意使用广告推荐的药品，不能滥用偏方和秘方、滋补药或抗告推荐的药品，不能滥用偏方和秘方、滋补药或抗衰老药；同时也要告知老年患者，糖皮质激素类药衰老药；同时也要告知老年患者，糖皮质激素类药物、解热镇痛药物、抗生素、维生素、泻药、安眠物、解热镇痛药物、抗生素、维生素、泻药、安眠药物等都应避免滥用，否则药物等都应避免滥用，否则(fuz)(fuz)会出现较严重的会出现较严重的后果。后果。第41页/共179页第四十一页，共179页。第42页/共179页第四十二页，共179页。1 1、抗

23、高血压药物、抗高血压药物 钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)(CCB) 转换酶抑制剂转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI) 血管血管(xugun)(xugun)紧张素受体拮抗紧张素受体拮抗剂剂(ARB)(ARB) 利尿剂利尿剂 - -受体阻滞剂受体阻滞剂 第43页/共179页第四十三页，共179页。第44页/共179页第四十四页，共179页。第45页/共179页第四十五页，共179页。第46页/共179页第四十六页，共179页。3、硝酸酯类：如消心痛、易顺脉等易出现耐药性及反跳现象 预防耐药措施包括： 保证每日10小时(xiosh)以上“无硝酸酯期” 与其它扩冠药物交替使用如合心爽等 补充含巯基食物或药

24、物如卡托普利第47页/共179页第四十七页，共179页。第48页/共179页第四十八页，共179页。5 5、抗心律失常药物：易致心率缓慢、抗心律失常药物：易致心率缓慢传导阻滞应密切观察传导阻滞应密切观察(gunch)(gunch)6 6、安眠药：慎用若应用宜首选苯二、安眠药：慎用若应用宜首选苯二氮卓类氮卓类 如安定佳乐定等如安定佳乐定等第49页/共179页第四十九页，共179页。7 7、抗生素应严格掌握适应症，避免滥用、抗生素应严格掌握适应症，避免滥用 抗生素应用应有明确细菌感染，必要时抗生素应用应有明确细菌感染，必要时行细菌培养及药敏，感染控制后维持数日行细菌培养及药敏，感染控制后维持数日停

25、用停用 合理联合合理联合(linh)(linh)用药，避免杀菌药如青用药，避免杀菌药如青霉素类与抑菌药物如红霉素、螺旋霉素、霉素类与抑菌药物如红霉素、螺旋霉素、四环素、林可霉素等联合四环素、林可霉素等联合(linh)(linh)因可发因可发生拮抗作用生拮抗作用 避免频繁盲目更换抗生素，抗生素应使用避免频繁盲目更换抗生素，抗生素应使用2323天方可见效天方可见效 第50页/共179页第五十页，共179页。第51页/共179页第五十一页，共179页。第52页/共179页第五十二页，共179页。53 第53页/共179页第五十三页，共179页。54第54页/共179页第五十四页，共179页。55第5

26、5页/共179页第五十五页，共179页。56 新生儿从子宫内到子宫外，首次新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗药物治疗(zhlio)表现特殊性。表现特殊性。第56页/共179页第五十六页，共179页。57大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收第57页/共179页第五十七页，共179页。58药物药物(yow)吸收吸收第58页/共179页第五十八页，共179页。59第59页/共179页第五十九

27、页，共179页。60药物药物(yow)分布分布第60页/共179页第六十页，共179页。61灰婴综合症灰婴综合症氯霉素氯霉素药物代谢药物代谢第61页/共179页第六十一页，共179页。62药物排泄药物排泄第62页/共179页第六十二页，共179页。63第63页/共179页第六十三页，共179页。64第64页/共179页第六十四页，共179页。65第65页/共179页第六十五页，共179页。66第66页/共179页第六十六页，共179页。67第67页/共179页第六十七页，共179页。68第68页/共179页第六十八页，共179页。69第69页/共179页第六十九页，共179页。70第70页/共

28、179页第七十页，共179页。71第71页/共179页第七十一页，共179页。72第72页/共179页第七十二页，共179页。7320儿童年龄成人儿童 DD150婴儿月龄成人婴儿 DD第73页/共179页第七十三页，共179页。74实际体重儿童儿童kgdD/50儿童成人儿童体重 DD第74页/共179页第七十四页，共179页。75第75页/共179页第七十五页，共179页。76F KeVdCD儿童第76页/共179页第七十六页，共179页。77第77页/共179页第七十七页，共179页。78第78页/共179页第七十八页，共179页。79药品名称药品名称日剂量日剂量血药浓度血药浓度用药选择用药

29、选择地高辛地高辛5g/kg,bid0.52.5ng/ml室上性心动过速室上性心动过速苯巴比妥苯巴比妥1520mg/kg 负荷量负荷量3mg/kg 维持量维持量1540ng/ml防治早产儿颅内出血、缺防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥血缺氧性脑病、控制惊厥氨茶碱氨茶碱5mg/kg负荷量负荷量2 3mg/kg维持量维持量415g/ml，有效有效713g/ml治疗原发性呼吸暂停和代治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停谢紊乱引起的呼吸暂停第79页/共179页第七十九页，共179页。第80页/共179页第八十页，共179页。第81页/共179页第八十一页，共179页。第82页/共179页

30、第八十二页，共179页。831 对药物对药物(yow)的超敏反应的超敏反应2 药物药物(yow)致新生儿溶血、黄疸和核黄疸致新生儿溶血、黄疸和核黄疸3 高铁血红蛋白症高铁血红蛋白症6 灰婴综合症灰婴综合症5 神经系统毒性反应神经系统毒性反应4 新生儿出血新生儿出血第83页/共179页第八十三页，共179页。841 对药物对药物(yow)的超敏反应的超敏反应第84页/共179页第八十四页，共179页。852 药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸第85页/共179页第八十五页，共179页。86G-6-PD辅酶辅酶(f mi)NADPHGSH正常红细胞膜稳定正常红细胞膜稳定(

31、wndng)因素因素GSH维持维持(wich)膜上膜上-SH基处于还原状态基处于还原状态还原当量还原当量还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽GSSH溶血溶血 第86页/共179页第八十六页，共179页。87血红蛋白(xuhng dnbi)铁卟啉珠蛋白胆红素结合(jih)型胆红素肠道排出(pi ch)第87页/共179页第八十七页，共179页。88第88页/共179页第八十八页，共179页。89第89页/共179页第八十九页，共179页。90HO（血红素加氧酶）（血红素加氧酶）第90页/共179页第九十页，共179页。913 高铁血红蛋白症（青紫症）高铁血红蛋白症（青紫症）第91页/共179页第九十一页

32、，共179页。92可导致颅内出血可导致颅内出血4 新生儿出血新生儿出血(ch xi)第92页/共179页第九十二页，共179页。935 神经系统神经系统(shnjngxtng)毒性反应毒性反应第93页/共179页第九十三页，共179页。946 灰婴综合症（致死灰婴综合症（致死(zh s)性循环衰竭）性循环衰竭）第94页/共179页第九十四页，共179页。第95页/共179页第九十五页，共179页。第96页/共179页第九十六页，共179页。第97页/共179页第九十七页，共179页。2022-4-17第98页/共179页第九十八页，共179页。第99页/共179页第九十九页，共179页。202

33、2-4-17第100页/共179页第一百页，共179页。2022-4-17第101页/共179页第一百零一页，共179页。第102页/共179页第一百零二页，共179页。2022-4-17第103页/共179页第一百零三页，共179页。方药方药第104页/共179页第一百零四页，共179页。药。第105页/共179页第一百零五页，共179页。第106页/共179页第一百零六页，共179页。第107页/共179页第一百零七页，共179页。排泄速度加快。排泄速度加快。第108页/共179页第一百零八页，共179页。第109页/共179页第一百零九页，共179页。第110页/共179页第一百一十页，

34、共179页。第111页/共179页第一百一十一页，共179页。不良影响。不良影响。第112页/共179页第一百一十二页，共179页。第113页/共179页第一百一十三页，共179页。第114页/共179页第一百一十四页，共179页。“全全”表现为胚胎早期表现为胚胎早期(zoq)死亡导致流产；死亡导致流产；“无无”则为胚胎继续发育，不出现异常。则为胚胎继续发育，不出现异常。第115页/共179页第一百一十五页，共179页。第116页/共179页第一百一十六页，共179页。忽略性伤害。忽略性伤害。第117页/共179页第一百一十七页，共179页。第118页/共179页第一百一十八页，共179页。第

35、119页/共179页第一百一十九页，共179页。第120页/共179页第一百二十页，共179页。第121页/共179页第一百二十一页，共179页。药物药物(yow)对胎儿的影响对胎儿的影响2022-4-17第122页/共179页第一百二十二页，共179页。2022-4-17第123页/共179页第一百二十三页，共179页。2022-4-17第124页/共179页第一百二十四页，共179页。2022-4-17第125页/共179页第一百二十五页，共179页。2022-4-17第126页/共179页第一百二十六页，共179页。2022-4-17第127页/共179页第一百二十七页，共179页。20

36、22-4-17第128页/共179页第一百二十八页，共179页。2022-4-17第129页/共179页第一百二十九页，共179页。2022-4-17第130页/共179页第一百三十页，共179页。2022-4-17第131页/共179页第一百三十一页，共179页。2022-4-17第132页/共179页第一百三十二页，共179页。2022-4-17第133页/共179页第一百三十三页，共179页。第134页/共179页第一百三十四页，共179页。1352022-4-17第135页/共179页第一百三十五页，共179页。抗抗生生素素 抗抗真真菌菌药药 抗抗寄寄生生虫虫病病药药 抗抗病病毒毒药药

37、 2022-4-17第136页/共179页第一百三十六页，共179页。1372022-4-17第137页/共179页第一百三十七页，共179页。1382022-4-17第138页/共179页第一百三十八页，共179页。1392022-4-17第139页/共179页第一百三十九页，共179页。1402022-4-17第140页/共179页第一百四十页，共179页。1412022-4-17第141页/共179页第一百四十一页，共179页。1422022-4-17第142页/共179页第一百四十二页，共179页。2022-4-17第143页/共179页第一百四十三页，共179页。2022-4-17第

38、144页/共179页第一百四十四页，共179页。1452022-4-17第145页/共179页第一百四十五页，共179页。1462022-4-17第146页/共179页第一百四十六页，共179页。1472022-4-17第147页/共179页第一百四十七页，共179页。1482022-4-17第148页/共179页第一百四十八页，共179页。1492022-4-17第149页/共179页第一百四十九页，共179页。1502022-4-17第150页/共179页第一百五十页，共179页。第151页/共179页第一百五十一页，共179页。第152页/共179页第一百五十二页，共179页。第153页/共179页第一百五十三页，共179页。第154页/共179页第一百五十四页，共179页。第155页/共179页第一百五十五页，共179页。第156页/共179页第一百五十六页，共179页。第157页/共179页第一百五十七页，共179页。（11C（12）黄热病疫苗；C苗(ymi