痴呆的诊断与治疗

1、会计学1痴呆的诊断与治疗痴呆的诊断与治疗n神经内科；神经内科；n精神科；精神科；n老年科；老年科；n内分泌科；内分泌科；n干部病房；干部病房；n其它其它阿尔茨海默病阿尔茨海默病 (AD,60%)血管性痴呆血管性痴呆 (20%)路易体痴呆路易体痴呆 (15%)其它其它 (5%)Fratiglioni L et al. Neurology 2000;54:S10-15Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: Am Psychiatr Assoc. 1994:154-5; Leifer

2、 BP. J Am Geriatr Soc. 2003;51:S281-S8.痴呆的诊断步骤痴呆的诊断步骤一、一、是否痴呆？是否痴呆？二、二、ADAD？VDVD？或其它？或其它？ 确定痴呆的确定痴呆的类型类型 ( (病因学诊断病因学诊断) )三、病情轻重如何？三、病情轻重如何？四、有无行为与精神综合征（四、有无行为与精神综合征（BPSDBPSD）？）？ 确定痴呆的确定痴呆的附加症状附加症状原发变性性痴呆原发变性性痴呆血管认知障碍血管认知障碍继发性痴呆继发性痴呆AlzheimerAlzheimer病病PickPick病病额颞叶痴呆额颞叶痴呆路易体痴呆路易体痴呆进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹帕金

3、森病伴痴呆帕金森病伴痴呆大舞蹈病大舞蹈病皮质基底节变性皮质基底节变性混合性痴呆混合性痴呆(AD&VD)(AD&VD)多发性梗死性多发性梗死性关键部位梗死关键部位梗死大块梗死性大块梗死性腔隙性腔隙性脑出血性脑出血性Binswanger病病低灌注性低灌注性慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿大脑深静脉血栓大脑深静脉血栓轻度血管认知障碍轻度血管认知障碍淀粉样血管病淀粉样血管病CADASILCADASIL外伤、占位性外伤、占位性髓鞘脱失或形成障碍髓鞘脱失或形成障碍正常颅压脑积水正常颅压脑积水感染感染(病毒/CJD/GPI /HIV)代谢性代谢性( (线粒体线粒体) )内分泌内分泌( (甲减甲减, ,甲旁减甲旁

4、减) )中毒性中毒性( (铊铊 铅铅 酒酒) )Marchiafava-bignamiMarchiafava-bignami营养不良营养不良(Wernicke)(Wernicke)海络因脑病海络因脑病结缔组织病结缔组织病Tarja Pohjasvsara. Dementia three months after stroke. Stroke,1997,28:785-792Gale CR,et al .BMJ,1996,Mar9,312(7031):608-61138.3%61.7%2.8倍倍相对危险比相对危险比(RR)=2.895%CI=1.4-5.5存在痴呆存在痴呆2 2项其他认知功项其他认

5、知功能损害能损害记忆障碍记忆障碍定向定向语言语言视空间功能视空间功能注意注意执行功能执行功能应用功能应用功能存在脑血管病存在脑血管病相关局灶体征相关局灶体征影像学证据影像学证据多发性大血管多发性大血管关键部位关键部位( (丘脑丘脑/PCA/ACA)/PCA/ACA)多发腔隙性多发腔隙性广泛脑室周广泛脑室周围白质病变围白质病变痴呆与血管病有关联痴呆与血管病有关联排除卒中前有排除卒中前有ADAD突然或快速起病突然或快速起病病程波动或阶梯样病程波动或阶梯样 1.1.脑梗死脑梗死 皮层皮层( (大面积大面积) )梗死梗死 皮层下梗死皮层下梗死 关键部位梗死关键部位梗死 低灌注低灌注( (分水岭分水岭)

6、 )性梗死性梗死 多发多发( (腔隙性腔隙性) )梗死梗死 2.2.脑出血脑出血3.3.白质疏松症白质疏松症4.4.大脑淀粉样血管病大脑淀粉样血管病(CAA)(CAA)5.5.大脑动脉炎大脑动脉炎6.CADASIL6.CADASIL和和CARASILCARASIL7.7.慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿8.8.颈动脉狭窄颈动脉狭窄9.9.血管发育异常血管发育异常: :烟雾病烟雾病,AVM,AVM等等10.10.脑静脉窦和深静脉血栓形成脑静脉窦和深静脉血栓形成核磁的结构影像核磁的结构影像颞顶叶大面积梗死颞顶叶大面积梗死血管性认知障碍的神经影像学血管性认知障碍的神经影像学关键部位关键部位-大血管性大血

7、管性角回附近：角回附近：Gerstmann syn.精神症状精神症状(躁动躁动)+偏盲偏盲关键部位关键部位-大血管性大血管性手部精细手部精细动作失用动作失用关键部位关键部位-小血管性小血管性丘脑相关性痴呆丘脑相关性痴呆脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿硬膜外血肿硬膜外血肿男性男性2222岁，岁，头痛三天伴头痛三天伴智能减退。智能减退。MRIMRI病变不符病变不符合血管分布合血管分布. .短短 T1 T1 信号信号烟雾病烟雾病No MCANo MCA信号信号Philip B. Gorelick, et al. Stroke. 2011;42:2672-2713n明确诊断为轻

8、中度AD患者可选用AChE抑制剂治疗（A级推荐）n安理申可用于治疗轻中度VaD患者（B级推荐）nAChE抑制剂可用于路易体痴呆和帕金森病的治疗。2010年欧洲神经科联盟EFNS2nAD患者一经诊断，即应考虑用AChE抑制剂治疗（A级推荐）n具有认知和非认知症状的轻中重度AD患者，均能获益（A级推荐）36谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！阿尔茨海默病阿尔茨海默病 (AD,60%)血管性痴呆血管性痴呆 (20%)路易体痴呆路易体痴呆 (15%)其它其它 (5%)Fratiglioni L et al. Neurology 2000;54:S10-15Tarja Pohjasvsara. Dementia t

9、hree months after stroke. Stroke,1997,28:785-792Gale CR,et al .BMJ,1996,Mar9,312(7031):608-61138.3%61.7%2.8倍倍相对危险比相对危险比(RR)=2.895%CI=1.4-5.51.1.脑梗死脑梗死 皮层皮层( (大面积大面积) )梗死梗死 皮层下梗死皮层下梗死 关键部位梗死关键部位梗死 低灌注低灌注( (分水岭分水岭) )性梗死性梗死 多发多发( (腔隙性腔隙性) )梗死梗死 2.2.脑出血脑出血3.3.白质疏松症白质疏松症4.4.大脑淀粉样血管病大脑淀粉样血管病(CAA)(CAA)5.5.大脑动脉炎大脑动脉炎6.C