血液透析患者护理ppt课件

1、血液透析患者护理 主讲人：龚园园 一、人体的正常肾脏的主要功能： 1、排泄功能 2、调理体液平衡 3、调理电解质平衡 4、调理酸碱平衡 5、分泌生物活性物质二、终末期肾功能不全二、终末期肾功能不全ESRD也称为尿毒症。也称为尿毒症。 病因 、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾炎、 遗传性肾炎、多囊肾病 、继发于全身病变的肾脏病：高血压肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾病、多发性 骨髓瘤肾病，药物、重金属导致的肾病 、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄三、治疗 首先治疗原发病及并发症，积极寻觅并纠正加重病情的上述可逆要素，另外，人工肾替代疗法是终末期

2、肾病的一种主要方法，它的根本技术概念是将患者的血液引出体外，经过利用不同技术原理制造的安装血液透析器、血液滤过器、血液灌流器完成对血液中溶质与水的传送，再将净化后的血液回输入体，到达治疗的目的。四、血液透析忌讳症 随着血液净化技术的提高及净化方法的增多，血液透析已没有绝对的忌讳症。 相对忌讳症： 1、严重感染伴有休克或低血压血压低80mmHg。 2、由心肌病变导致的肺水肿或心力衰竭。 3、严重的活动性出血，如消化道出血、颅内出血等。 4、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。 5、非容量依赖性高血压，收缩压200mmHg. 6、不能协作的精神病患者五、血透病人置管后护理导管固定结实，穿刺胜利后

3、穿刺口用透气敷导管固定结实，穿刺胜利后穿刺口用透气敷贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹。菌纱布包裹。防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏。嘱防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏。嘱患者睡眠时取平卧或健侧卧位，防止导管压患者睡眠时取平卧或健侧卧位，防止导管压迫或移位。迫或移位。穿刺处换药用安尔碘消毒皮肤及导管，消毒穿刺处换药用安尔碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于敷料覆盖面，坚持敷料干洁。操范围要大于敷料覆盖面，坚持敷料干洁。操作时动作轻柔，防止牵拉静脉导管；假设导作时动作轻柔，防止牵拉静脉导管；假设导管不测脱出时，不能直接重新推入，防止感管不测脱出

4、时，不能直接重新推入，防止感染。染。 部分察看：察看伤口有无红、肿、热、部分察看：察看伤口有无红、肿、热、痛等感染征兆，以便及时处置，手术当天痛等感染征兆，以便及时处置，手术当天或初次透析后察看穿刺处有无渗血、渗液或初次透析后察看穿刺处有无渗血、渗液。 穿刺口干血痂不可强行拭掉，应先用生穿刺口干血痂不可强行拭掉，应先用生理盐水擦洗穿刺口周围皮肤，再用棉签祛理盐水擦洗穿刺口周围皮肤，再用棉签祛除局部分泌物或血痂。除局部分泌物或血痂。 颈内静脉导管应专管公用，尽量减少经颈内静脉导管应专管公用，尽量减少经导管药物治疗及采血、输血。导管药物治疗及采血、输血。血透置管常见并发症 1.感染感染 2.出血、

5、血肿出血、血肿 3.血栓血栓感染-最常见并发症 导管出口感染-表现为导管口周围皮肤或隧道外表皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物 隧道感染-皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物 血液分散感染-患者血透开场15分钟-1小时左右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热感染缘由操作不规范：置管及导管运用时无菌观念不强, 操作不熟练, 是引起感染的重要缘由患者本身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期的糖代谢异常, 加重了微血管病变, 呵斥组织损伤, 而含糖的部分组织成为致病菌培育基, 促进细菌、真菌生长, 是发生感染的客观要素。预防及护理严厉无菌、规范及熟练操作留意体温暖导管皮肤出口部位，导管接头及出口仔细消毒,

6、 留意去除出口处分泌物、血痂; 每次透析改换肝素帽、部分敷料 遵医嘱全身或部分运用抗生素出血缘由及处置出血缘由及处置1、由于置管时过度扩张皮肤所致、由于置管时过度扩张皮肤所致-在置管时应在置管时应适度扩张皮肤及皮下组织，以留置管恰能经适度扩张皮肤及皮下组织，以留置管恰能经过为宜过为宜2、部分患者是由于凝血功能较差，以致血透、部分患者是由于凝血功能较差，以致血透时甚至血透终了后置管处仍有出血时甚至血透终了后置管处仍有出血-减少肝素减少肝素或低分子钙的运用或低分子钙的运用对于出血严重者，运用凝血酶部分外敷可起到对于出血严重者，运用凝血酶部分外敷可起到一定的作用。假设有血肿构成，部分适度按压一定的作

7、用。假设有血肿构成，部分适度按压，24小时内部分用冰敷，减少出血小时内部分用冰敷，减少出血;24小时后部分用小时后部分用湿热敷，以利血肿散失。湿热敷，以利血肿散失。血栓1.留置导管因运用时间长，血液呈高凝形状，肝素留置导管因运用时间长，血液呈高凝形状，肝素用量缺乏或管路受压扭曲等缘由易引起血栓构成用量缺乏或管路受压扭曲等缘由易引起血栓构成。如有血栓构成，可采用尿激酶溶栓法，。如有血栓构成，可采用尿激酶溶栓法，2.方法：用尿激酶方法：用尿激酶10万万u加生理盐水加生理盐水6ml ，双腔管，双腔管各注入各注入1.5ml，保管，保管30min，回抽出被溶解的纤维，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，再反

8、复进展一次。蛋白或血凝块，再反复进展一次。3.留意：决不能从阻塞的管腔强行推注血留意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓栓六、血液透析患者动静脉内瘘的护理六、血液透析患者动静脉内瘘的护理 1. 对需行维持性透析的患者来说，首先要维护好造瘘侧的肢体皮肤的完好与清洁，维护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，坚持其血流通畅防止受压，留意保暖。 3. 触摸手术部位能否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时留意察看内瘘处有无血肿及瘀斑、部分有无渗血。 4. 术后第2天进展功能锻炼：可反复交替进展握拳动作或反复挤压握力球或延续热敷内瘘以上的静脉，

9、每天3-4次，以促进血管的扩张。但留意功能锻炼开场时动作应轻，握拳力度应由小到大渐渐添加。 5 . 内瘘侧肢体制止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，防止提重物。 6 . 内瘘最好在术后46周运用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。同时应预备弹性绷带一副，以便拔针后止血用 7 透析过程中应防止肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓构成。 8. 透析终了拔针后，压迫止血也是维护内瘘的重要环节，患者应本人掌握压迫的技巧。针眼处普通用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，普通半小时放松，2小时取下纱布，24小时内制止

10、擦洗穿刺点。一次血管透析终了后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。假设按压不当：过重过轻或时间过长，都会呵斥皮下血肿，不同程度损伤血管，呵斥内瘘闭塞。 9. 透析前应坚持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天留意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。 10 . 透析患者平常应经常进展自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。一旦发现瘘管震颤或杂音消逝或疼痛，立刻到医院就诊。 11 作为医护人员，我们将严厉执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损害的发生。七、血透病人的饮食护理 1. 摄入足够的蛋白质 ：血液透析可丧失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，

11、呵斥负氮平衡。因此，血液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2g/ kg/d较适宜。留意蛋白质的优质化，80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物如尿素少。 2.摄入适量的热卡 ：充足的热量可以抑制蛋白异化并维持理想的体重；假设热量缺乏，食物中的蛋白质就会作为热量来源被耗费。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生添加，可产生更多的代谢废物。对维持性血液透析病人，引荐热量摄入并应根据病人的营养形状、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量普通为5 g

12、/kgd6 g/kgd，脂肪摄入量普通为1.3 g/kgd1.7 g/kgd，应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。 3.维持程度衡，限制食盐摄入 大多数维持性血液透析病人少尿或无尿，严厉控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持程度衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。食盐量通常为3 g/d5 g/d。 4.限制钾、磷的摄入 ：血钾过高会引起心律不齐、心脏麻木，防止运用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等；防止食用高钾水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。需特别留意高汤、浓汤、生

13、菜等含钾高，亦应少食。吃蔬菜应先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮，而水果1 d只能吃2次，吃之前最好浸水1 h2 h再食用。其他如中药汤含钾量相当高应慎服。降低食物中的钾含量，可经过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以防止血钾过高或过低。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏心、肝、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，留意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。 5.添加钙的摄入，补充水溶性维生素 ：由于透析病人活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往呵斥血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷程度条件下，给病

14、人补充足够的钙剂和维生素D。病人在透析中不可防止地丧失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等要素，减少了水溶性维生素的摄入，应及时给予补充，特别是叶酸和维生素B。 另外，微量元素在尿毒症血透病人的治疗过程中起着重要作用。如血清锌减低会影响尿毒症血透病人动静脉造瘘吻合口的愈合，合理地补锌可促进吻合口愈合，补充铁可改善病人的贫血情况。为了补充铁质，提高血红蛋白含量，血液透析病人可多食牛肉、羊肉、猪肉、肝脏、猪血等，限制饮食中铜的摄入量对预防动脉硬化有一定作用。经过加强对病人的饮食护理及对病人进展膳食指点，使病人能自动配合调整日常饮食，可有效地改善机体微量元素的含量。八、血透病人的心思护理 1、做好患者及家属的安康教育 家庭成员是透析患者的精神支柱，对患者的心思影响不容无视，因此让家庭成员积极的了解血液透析的相关知识，正确对待和对疾病非常必要。医护人员力求患者掌握的有关事项，家庭成员也应该尽力掌握，要使患者明白透析是对肾功能衰竭的间歇性治疗，饮食和液体量的控制才是继续治疗的道理。要使患者懂得治疗过程中的逆反和侥幸心思都是非常危险的。