郭子宏SH-ISH2014会议精粹(昭通)

1、1ESH/ISH 2014会议精粹昆明医科大学第二附属医院心内科昆明医科大学第二附属医院心内科郭子宏郭子宏2ESH/ISH 2014会议精粹目1.ESH-ISH 2014会议概况录2.三大高血压指南比较3.高血压临床试验精选4.血压监测与血管功能5.肾脏去神经治疗研究进展31. ESH/ISH 2014会议概况4ESH/ISH高血压联合大会概况 会议时间 2014年6月13-16日 会议地点 希腊，雅典 会议规模 参会人数5000人 2300多篇摘要（87个国家）5ESH/ISH高血压联合大会概况 大会议程形式多样原创研究精彩讲座联合论坛争鸣专题工作组早餐研讨会专家见面会临床病例新技术培训厂家

2、卫星会62.三大高血压指南比较72013年三大高血压指南相继发布l 2013年6月，ESH联合ESC发布动脉高血压管理指南l 2013年12月，ISH联合ASH发布社区高血压指南l 2013年12月，JNC8指南在线发表8三大高血压指南关键信息比较血压目标值ESH/ESC指南多数收缩压160mmHg的患者将血压降至140mmHg以下，包括糖尿病、既往卒中/TIA、冠心病、慢性肾脏病（CKD）和低-中等心血管风险的患者年龄80岁的患者，推荐的收缩压目标值为140150mmHg。ISH/ASH指南血压降至140mmHg以下，包括CKD或糖尿病患者80岁以上患者，放宽血压目标值至150 mmHgJN

3、C8指南60岁的患者启动降压治疗的阈值是150/90 mmHg60岁者（18岁）的目标值为140/90 mmHgl 2014年的ESH/ISH年会上，回顾和讨论了三个指南的分歧9三大高血压指南关键信息比较药物治疗策略ESH/ESC指南依据患者心血管疾病危险因素的数量决定何时启动药物治疗ISH/ASH指南根据患者的种族、年龄、血压水平选择起始治疗药物JNC8指南依据患者的年龄和种族使用不同的药物进行初始降压治疗l 三大高血压指南的药物治疗策略存在分歧10三部高血压新指南：各有所长优势ESH/ESC指南 RCT证据较多，推荐内容临床试验效力更好ISH/ASH指南内容精炼，适用于快速查询JNC8指南

4、内容更为权威，其中涉RCT及观察性研究较多l 求同存异，各有优势u 各指南还是在求同存异中找到了更多的共同点，而不同点也可以促使人们认识到“证据”的必要性，以及控制血压的重要性。11JNC8提出治疗新策略：早期达标JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.within a month 达标并维持早期达标attain goal BPand maintain goal BP12JNC8指南对我国高血压治疗的启示 借鉴JNC8的可取之处 降压达标是高血压治疗的主要目标，达标是获益的根本 早期达标是治疗新策

5、略，1个月不达标需调整治疗方案 无论血压级别，起始单药或联合治疗平等并行，有利于病人个体化治疗 人种对选择药物类别有重大影响 坚持中国特色13专家点评三大指南异同点 一些重要指南推荐内容所依赖的基础数据很难通过RCT获得，此时仅可能通过观察性研究获得。Giuseppe Mancia博士 ESH/ESC指南主席/意大利 指南主要争议在于60岁患者治疗方案而不是以前认为的80岁JNC8指南推荐在60岁才有更高的收缩压阈值（150mmHg）。 Ernesto Schiffrin博士 ISH主席/加拿大 评估降压中某种干预方式时，RCT也许不是完美的方式，但是最好的方法。Alberto Zanchet

6、ti博士 ESH前主席/意大利143.高血压临床试验精选15硝苯地平控释片与坎地沙坦联合治疗效果的亚组分析The sub-analysis of the reDefining Intervention with Studies Testing Innovative Nifedipine GITS-Candesartan Therapy (DISTINCT)Sverre E. Kjeldsen, MD, PhD, et al.University of Oslo, Ullevaal Hospital, Oslo, Norway/show/NCT01

7、30378316DISTINCT研究：高血压合并糖尿病人群亚组分析 研究简介 DISTINCT研究是一项多中心、双盲、多因素研究 高血压（舒张压：95110 mmHg）患者随机接受硝苯地平控释片（N；20、30或60mg）和/或坎地沙坦酯（C；4、8、16或32mg）或安慰剂治疗，持续8周。 分析硝苯地平控释片和/或坎地沙坦治疗高血压合并糖尿病患者的血压控制率 DISTINCT共入组1362例高血压患者，其中202例合并糖尿病 基线收缩压/舒张压为159/99mmHg，平均年龄57岁 根据2013版ESC指南，糖尿病患者的降压目标为低于140/85mmHg17硝苯地平控释片和坎地沙坦联合治疗2

8、型糖尿病患者可更早、更显著地改善血压控制率在第2周和第8周时，硝苯地平控释片30mg联合坎地沙坦32mg治疗2型糖尿病患者的血压控制率高达66.7%18HIGHCARE-ANDES最新进展高海拔条件下的心血管研究(HIGH altitude Cardiovascular REsearch in the ANDES，HIGHCARE-ANDES)HIGHCARE-ANDES低海拔人群的研究2013年8月高海拔条件下联合治疗的 降压效果分析（6分钟步行测试）2014年6月19高海拔条件下降压药物治疗的效果：来自HIGHCARE-ANDES低海拔人群的研究Combined antihypertens

9、ive treatment and blood pressure responses to acute high altitude exposure in patients with hypertension. HIGHCARE-ANDES Lowlanders Study G. BiloDept. of Cardiovascular, Neural and Metabolic Sciences, Ospedale San Luca, Istituto Auxologico Italiano,Milan, ItalyEur Heart J (2013) 34 (suppl 1): doi: 1

10、0.1093/eurheartj/eht308.P1421 20HIGHCARE-ANDES低海拔人群的研究 研究目的 评估低海拔居住的高血压患者暴露于高海拔地区后的血压反应 评估在这一环境变化下，替米沙坦80mg+硝苯地平控释片30mg联合治疗（T/N-GIST）对防止血压过度降低时的疗效及安全性。 研究人群: 100 名轻度高血压患者 (常规 血压 140159/9099 mmHg; 24小时动态血压125/80mmHg, 未治疗或洗脱期后) 21筛选经治疗患者进入洗脱期（接受治疗）4周第1次随访基线0周第2次随访第2周第3次随访第6周第4次随访高海拔地区第5次随访结束替米沙坦 + 硝苯地

11、平控释片安慰剂ABPM：动态血压检测ABPMABPMHIGHCARE Andes: 研究设计平行组, 前瞻性, 双盲, 安慰剂对照的随机研究ABPM22联合治疗组患者的24小时动态收缩压较海平面基线显著降低24小时收缩压（mmHg)随访随访数据根据年龄，性别，身体质量指数为进行校正SL tx：海平面接受治疗6周23联合治疗组24小时动态舒张压较海平面基线显著降低随访SL tx：海平面接受治疗6周24小时舒张压（mmHg）24HIGHCARE-ANDES低海拔人群的研究这是第一个证实以下结论的研究: 当高血压患者处于急性高海拔暴露时，24小时血压显著增加 在高海拔地区，每天口服替米沙坦80mg+

12、硝苯地平控释片30mg联合治疗，降压疗效佳，安全性良好。25硝苯地平控释片联合替米沙坦在高海拔条件下的降压效果分析（6分钟步行测试研究）Effect of high altitude exposure and of treatment with telmisartan and nifedipine gits combination on blood pressure responses to sit minutes walking test in hypertensive subjectsG. Bilo, et al.Dept. of Cardiovascular, Neural and Me

13、tabolic Sciences, Ospedale San Luca, Istituto Auxologico Italiano,Milan, Italy26HIGHCARE-ANDES研究：高海拔条件下硝苯地平控释片与替米沙坦联合降压效果 研究背景 在高海拔条件下，高血压患者的血压会发生什么变化，以及应该如何降压，目前对此了解较少。 研究目的高海拨低压缺氧急性暴露，可降低健康受试者的运动能力，并使收缩压（SBP）和舒张压（DBP）升高。在接受6分钟步行测试（6MWT）的高海拨急性暴露下的高血压患者中，评价替米沙坦80mg-硝苯地平控释30mg(T/N)联合治疗的效果 研究方法 82例轻度高

14、血压患者分别在3种不同情况下完成6分步行测试：海平面基线情况（没有治疗，SL bas）；在海平面，T/N（n=43）或安慰剂(n=39)双盲治疗6周后（SLtx）；随机治疗下，在3260米海拔持续暴露一整天后（HA）。27硝苯地平控释片联合替米沙坦可有效降低高海拔条件下高血压患者的收缩压 在SL tx时，T/N组的收缩压和舒张压显著低于安慰剂组 在高海拔条件下，两组的收缩压虽然均增加，但是T/N组的仍显著低于安慰剂（P0.001）。28硝苯地平控释片和替米沙坦联合治疗后的舒张压更低 舒张压虽在海平面治疗6周后（SL tx）和高原暴露情况下没有显著性差异，但T/N组仍然更低29研究结论与海平面相

15、比，急性高原暴露时运动后的收缩压峰值显著增加在高海拔条件下，T/N联合治疗可显著降低运动结束时的SBP这些结果对于计划在高海拔条件下因休闲或工作而进行体育活动的高血压患者具有意义。304. 血压监测与血管功能31血压监测与心血管疾病风险预测Office , Home, And Ambulatory Blood Pressure As Predictors Of Cardiovascular RiskT. Niiranen, et al. 芬兰慢病预防中心国家健康和福利研究所，32血压监测与心血管疾病风险预测l 研究目的u 比较诊室血压、家庭血压监测和动态血压检测的预后价值l 设计与方法u 19

16、92-1996年，在464名参与者中检测诊室血压、家庭血压监测、24 h 动态血压检测和其他心血管疾病危险因素。u 主要终点是复合CV事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、心力衰竭住院治疗和PCI）的发生率33诊室血压、家庭血压监测和动态血压检测是心血管风险的预测因子l 研究结果u平均随访16.13.9年， 70名（13.9%）参与者发生了1次心血管事件u在校正了性别、年龄、降压药物、吸烟、体重指数（BMI）、血糖和总胆固醇之后，心血管风险的HR值（每1mmHg血压升高）从高到低依次为动态血压、家庭血压、诊室血压心血管事件风险HR（95% CI）诊室血压1.024/1.018(95

17、% CI:1.009-1.040/0.994-1.043)家庭血压1.029/1.028（95%CI 1.013-1.045/1.005-1.052），24h 动态血压1.033/1.049（95%CI 1.019-1.047/1.023-1.077）34臂踝脉搏波速度是中国老年人群死亡率的预测因子Brachial-ankle pulse wave velocity as a predictor of mortality in elderly ChineseC, Sheng, et al. 中国上海交通大学医学院附属瑞金医院35臂踝脉搏波速度是中国老年人群死亡率的预测因子 研究目的： 探讨臂踝

18、脉搏波速度（PWV）对中国老年人群总死亡率及心血管死亡率的预测价值 设计与方法 入选上海郊区的年龄60岁的老年人，于基线时采用自动化脉冲设备测定臂踝PWV 随访至2013年6月30日，在随访期间收集他们的健康数据36臂踝脉搏波速度是中国老年人群死亡率的预测因子 臂踝PWV能预测老年人群的死亡率，但预测强度较弱 共入选4039例受试者，平均臂踝PWV为17.94.1 m/s 基线臂踝PWV与年龄呈显著正相关（r=0.47，P0.0001） 未校正的分析显示，臂踝PWV每增加1 m/s，总死亡率及心血管死亡率发生风险分别增加10%和12%（HR分别为1.10和1.12） 校正的分析显示，仅PWV最

19、高组患者的总死亡风险显著增加，与其他各组相比，该组患者总死亡率的HR为1.45（95%CI：1.101.91，P=0.009）。对心血管死亡率的研究结果与之相似，只是未达显著性差异（P=0.22）375. 肾脏去交感神经术研究进展38多电极肾脏去神经系统（EnligHTN）的长期疗效与安全性研究term safety and efficacy of multi-electrode renal denervation in patients with drug-resistant hypertension: twenty-four month results of a first-in-huma

20、n, multicenter studyC. Tsioufis, et al. 希腊雅典大学第一心脏中心39多电极肾脏去神经系统（EnligHTN）的长期疗效与安全性研究研究简介46例高血压患者进入研究（平均年龄6010岁，平均服用4种左右的降压药物）33%为女性，98%为白人，20%有冠心病史，59%有高脂血症，33%有2型糖尿病，20%有睡眠呼吸暂停综合征。经皮股动脉入路完成双侧肾脏神经消融术。中位手术时间34 min。第一项测试多电极消融系统用于治疗难治性高血压患者的人体实验40EnligHTN可持续安全有效治疗难治性高血压患者手术后平均诊室血压和24小时动态血压均显著下降24个月后，7

21、7%的患者对治疗有反应，收缩压降幅至少可达10 mm Hg；39%的患者血压恢复正常（收缩压140 mm Hg）。基线血压1个月3个月6个月12个月18个月24个月诊室血压（mmHg）176/96-28/10-27/10-26/10-27/11-24/10-29/324 h动态血压(mmHg)150/83-9/5-10/5-10/6-7/4-13/741SYMPLICITY HTN-3研究的事后分析Factors impacting blood pressure response to a sham procedure: an analysis from the simplicity HTN-

22、3 Randomized Clinical trialG.L. Bakris1, D. Bhatt2. 1美国芝加哥大学医学院2美国伯明翰女子医院心血管中心及哈佛医学院42SYMPLICITY HTN-3研究的事后分析 研究目的 观察和分析影响假手术组血压治疗反应的可能因素 设计与方法 入选接受包括利尿剂在内的至少三种降压药物最大耐受剂量长期治疗后，诊室收缩压仍160 mm Hg及24小时动态收缩压135 mm Hg的患者。 在随机化前2两周及随访6个月结束前两周采用患者日记记录降压药物的应用情况。 在入选至随访6个月结束期间，共对患者进行8次随诊。 评估了药物治疗的变化情况、各用药亚组的治疗

23、反应，并对不同地理区域的患者进行亚组分析43SYMPLICITY HTN-3研究的事后分析 研究结果 RDN组及假手术组分别有364例和171例患者 随访结束时，与基线相比，RDN组与假手术组患者的诊室收缩压分别降低14.123.9 mmHg和11.725.9 mmHg，24小时动态血压监测所得的动态收缩压分别降低6.815.1 mmHg和4.817.3 mmHg（P均0.001）；但两组间并无显著差异 随机化后，有39%的患者的治疗用药发生了改变，大多发生于用量已达到最大耐受剂量的药物 不同地理区域人群中假手术组的收缩压变化存在广泛差异（东南部、南部、中西部、西部及东北部地区假手术组的收缩压

24、降幅分别为16.1 mm Hg、15.6 mm Hg、10.0 mm Hg、8.4 mm Hg、和4.5 mm Hg），而RDN组患者收缩压的降幅无显著地域差异44ESH声明：关于SYMPLICITY HTN-3研究结果 ESH不同意关于RDN对于难治性高血压无效的结论 由于肾交感神经通过许多机制引起血压升高，去肾交感神经降低血压有很充分的病理生理基础。 有一些研究已经发现，RDN术有不仅有较大的血压降低，而且也对与血压升高预后相关的生物标志物的改变有效。 RDN治疗可能对特定亚组人群是有效（如SYMPLICITY HTN-3 中的非非裔美国人）的。 使用新消融器械进行RDN可能带来更优越的效