第一节_腹外疝病人的护理

1、外科护理学外科护理学第十五章第十五章 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理【教学要求教学要求】v 掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；v 掌握掌握腹外疝的病因、临床分类、腹外疝的病因、临床分类、临床表现和护理临床表现和护理措施措施v 熟悉腹股沟疝的处理原则熟悉腹股沟疝的处理原则v 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点v 了解其他腹外疝了解其他腹外疝 第一节第一节 概述概述一、基本概念一、基本概念 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的位，通过先天或后

2、天形成的薄弱点、缺损或薄弱点、缺损或孔隙孔隙进入另一部位，称为疝。进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层壁层腹膜腹膜, ,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。成，是最常见的外科疾病之一。v按部位分：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等按部位分：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。1. 1. 腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1 1）先天性先天性：某些组织穿过腹壁的部位：某些组织穿过腹壁的部位, ,如股管、脐环如股管、脐环、腹股沟管、腹股沟管; ; 腹白线发育不全腹白

3、线发育不全; ; （2 2）后天性后天性：手术切口愈合不良，外伤、：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因二、病因2. 2. 腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝三、病理解剖三、病理解剖典型腹外疝由典型腹外疝由疝环疝环、疝囊疝囊、疝内容疝内容物物和和疝疝外被盖外被盖四部分组成。四部分组成。v 疝环：疝环：n疝突向体表的门户疝突

4、向体表的门户,腹壁的薄弱或缺腹壁的薄弱或缺损处。损处。v 疝囊：疝囊：n壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构v 疝内容物疝内容物n进入疝囊的腹内脏器或组织：进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、小肠、大网膜大网膜v 疝外被盖疝外被盖n疝囊以外的各层组织，如：筋膜、皮疝囊以外的各层组织，如：筋膜、皮下组织等下组织等四、病理类型（可复程度、血供情况）四、病理类型（可复程度、血供情况）易出易回（最常见）易出易回（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状 ( (大网膜）大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（静脉静脉血流血

5、流淤阻）淤阻）不能回纳，出现不能回纳，出现动脉动脉血运障碍血运障碍腹腔的后位脏器连同被覆盖的腹腔的后位脏器连同被覆盖的部分腹膜自腹股沟部分腹膜自腹股沟管脱出，构成部分疝囊壁的疝。管脱出，构成部分疝囊壁的疝。腹股沟滑动疝中腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等子宫及附件等绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。生血供障碍。一、基本概念一、基本概念v 腹股沟疝包括腹股沟斜疝

6、（腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见最多见）和腹股沟直疝。）和腹股沟直疝。v 腹股沟斜疝腹股沟斜疝n指疝内容物从腹壁下动脉指疝内容物从腹壁下动脉外侧外侧的腹股沟管的腹股沟管深环深环（内（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管再穿过腹股沟管浅环浅环（外环），可进入阴囊，称为（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。腹股沟斜疝。 占腹外疝之占腹外疝之90%。v 腹股沟直疝腹股沟直疝n指疝内容物由腹壁下动脉指疝内容物由腹壁下动脉内侧内侧的直疝三角区，直接的直疝三角区，直接由后向前突出，由后向前突出，不经过内不经过内也不进入阴囊。以老年男也不进

7、入阴囊。以老年男性多见。性多见。 二、解剖概要二、解剖概要1、腹股沟区：、腹股沟区：v位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域n内界：腹直肌外缘内界：腹直肌外缘n上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线n下界：腹股沟韧带下界：腹股沟韧带 二、解剖概要二、解剖概要直疝三角直疝三角直疝三角直疝三角v内边：腹直肌外缘内边：腹直肌外缘v外边：腹壁下动脉外边：腹壁下动脉v底边：腹股沟韧带底边：腹股沟韧带三、腹股沟斜疝的病因及临床表现三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 2.临床表现临床表现（1）易复性斜疝：）易复性斜疝： a. 可回纳肿块

8、（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. b. 检查：检查：n手按浅环手按浅环病人咳嗽病人咳嗽膨胀冲击感膨胀冲击感n手指紧压深环手指紧压深环让病人起立、咳嗽让病人起立、咳嗽疝块并不出现疝块并不出现一旦移一旦移去手指去手指疝块由外上向内下突出疝块由外上向内下突出（2 2）难复性斜疝：）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛难回纳肿块，胀痛（3 3）嵌顿性疝：腹内压骤增时）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳肿块不能回纳, ,明显疼痛，如为肠管明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻机械性肠梗阻 b. b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛检查：肿块紧张发硬，明显触痛（4

9、4）绞窄性疝：）绞窄性疝：临床症状多较严重临床症状多较严重，可发生脓毒症，可发生脓毒症1.病因病因腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现临床表现 不伴疼痛或其他症状不伴疼痛或其他症状 半球形肿块半球形肿块 极少发生嵌顿极少发生嵌顿四、腹股沟直疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点斜疝直疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底宽回纳疝块后压

10、住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少六、辅助检查六、辅助检查v1透光试验透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别积液鉴别v2实验室检查实验室检查 血常规血常规v3X线检查线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象七、处理原则七、处理原则非手术治疗非手术治疗1. 非手术疗法：非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿,腹壁肌逐渐增强，可暂不手术。（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。（3）妊娠后期 处理处理：可用棉

11、线束带、绷带、医用疝带压迫。七、处理原则七、处理原则手术治疗手术治疗传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗手术治疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁七、处理原则七、处理原则手术治疗手术治疗（2）无张力疝修补术：）无张力疝修补术：v 材料：合成纤维网材料：合成纤维网v 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低七、处理原则七、处理原则手术治疗手术治疗（3 3）经腹腔镜疝修补术）经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后腹腔镜疝修补术后（4 4）嵌顿性

12、和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：指征：n嵌顿时间在嵌顿时间在3-4h3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征，局部压痛不明显，无腹膜刺激征n年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：方法：n头低足高位；药物；持续缓慢头低足高位；药物；持续缓慢n注意：动作轻柔；观察（注意：动作轻柔；观察（手法复位后手法复位后24小时内，必须严小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查尽早手术

13、探查） 护理诊断护理诊断 v知识缺乏知识缺乏 缺乏预防腹内压升高的有关知识。缺乏预防腹内压升高的有关知识。v潜在并发症潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染。术后阴囊水肿、切口感染。v疼痛疼痛 与嵌顿和绞窄有关与嵌顿和绞窄有关八、护理措拖八、护理措拖（一）术前护理（一）术前护理：1.1.消除腹内压增高的因素消除腹内压增高的因素吸烟者应在术前吸烟者应在术前2w2w戒烟戒烟注意保暖，预防受凉感冒注意保暖，预防受凉感冒多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的

14、因素存在，应先期处理高的因素存在，应先期处理2.2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带疝带3.3.观察腹部情况：观察腹部情况：n警惕嵌顿性疝的发生警惕嵌顿性疝的发生n一旦发生，急诊术前准备：一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、禁食、胃肠减压、备血、抗感染抗感染4.4.术前训练：床上排便术前训练：床上排便5.5.术前常规准备术前常规准备 1 1）备皮）备皮 2 2）灌肠、排尿（排空膀胱，以防误伤）灌肠、排尿（排空膀胱，以防误伤） 3 3）麻醉前准备）麻醉前准备 4 4）药敏试验）药敏试验八、护理措施八、护理措施（二）术后护理（二）术

15、后护理1.体位：体位：v平卧平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力 2.活动：活动：v不宜过早活动，术后不宜过早活动，术后3-6日可考虑离床活动；日可考虑离床活动；v年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。延迟下床活动时间。v无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；3. 饮食：饮食：v一般病人术后一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流质，次日可小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食进软食或普食v行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后

16、，方行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。 4.防止腹内压升高防止腹内压升高：注意保暖，防止咳嗽，并指导正确注意保暖，防止咳嗽，并指导正确咳嗽方法咳嗽方法(用手掌按压切口，减少腹内压增高对切口愈合影用手掌按压切口，减少腹内压增高对切口愈合影响），及时处理便秘、尿潴留，保持大小便通畅。响），及时处理便秘、尿潴留，保持大小便通畅。4. 病情观察：病情观察：（1）预防阴囊水肿：）预防阴囊水肿：v切口部位常规压沙袋（切口部位常规压沙袋（0.5kg），），24h，以减轻渗血，使，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起用丁字裤或阴囊托将阴囊托起（2）预防切口感染：）预防切口感染：n保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换n体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， n合理使用抗菌药合理使用抗菌药（八）健康教育（八）健康教育v 1出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般 3个月内个月内避免重体力劳动。避免重体力劳动。v 2平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。v 3避免腹内压增高的因