甲状腺肿与甲状腺炎

1、会计学1甲状腺肿与甲状腺炎甲状腺肿与甲状腺炎第1页/共39页非毒性甲状腺肿概 念病因与发病机制辅助检查诊断和治疗临床表现AEBCD第2页/共39页概 念 非炎症和非肿瘤原因导致的甲状腺肿，无甲状腺功能异常的临床表现 弥漫性非毒性甲状腺肿非毒性多结节性甲状腺肿1.地方性甲状腺肿2.散发性甲状腺肿单纯甲状腺肿第3页/共39页病因与发病机制有什么特点？2遗传和环境因素1碘 缺 乏第4页/共39页病因与发病机制遗传与环境因素1234嗜好烟酒、胰岛素抵抗等某些药物（硫脲类、锂盐、磺胺类、保泰松等）某些食物（卷心菜、白菜、甘蓝等)先天激素合成障碍（TG、TPO基因突变等）下 丘 脑 TRH垂 体 TSH甲

2、 状 腺T3、T4甲状腺代偿性肥大T3、T4TSH缺碘、遗传、环境因素影响第5页/共39页临床表现 除甲状腺肿大外，多无自觉症状。甲状腺轻到中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。病程较长者可有结节。压迫食道 吞咽困难压迫气管 咳嗽、呼吸困难压迫喉返神经压迫喉返神经 声音嘶哑第6页/共39页辅助检查 尿碘100ug/l. (中位数：100-200） 彩超：弥漫性增大或结节性 摄碘率升高，但高峰不前移 甲功一般基本正常、自身抗体（-）第7页/共39页诊 断病 史甲状腺肿临床表现甲功正常自身抗体（-）碘缺乏第8页/共39页治 疗ABC甲状腺激素治疗优甲乐手术（压迫和癌变）补充碘剂第9页/共39页甲状腺炎

3、第10页/共39页分 类自身免疫性亚急性桥本氏萎缩性化脓性无痛性及产后第11页/共39页 中年女性，45岁，发热，咽喉疼痛，乏力半月入院.既往体健体查：T：38.5 P：102次/分 BP：120/70mmHg 咽部稍充血，扁桃体稍肿大，咽喉部有压痛明显，心肺腹无异常，四肢无浮肿。 诊断：？病 例第12页/共39页 抗炎、抗病毒、补液治疗1周后病情无改善反而加重，出现心悸，怕热，体重下降3kg 诊断：有误？漏诊？ 病 例第13页/共39页概述病因临床表现治疗诊断和鉴别诊断辅助检查主要内容亚急性甲状腺炎第14页/共39页 别名：巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎痛性甲状腺炎自限性疾病男：女=1：

4、（3-6）病因：与病毒感染有关 概 述 及 病 因第15页/共39页全身症状局部症状与甲状腺功能变化症状临床表现第16页/共39页（起病前13周）肌肉疼痛疲劳咽痛发热乏力上呼吸道感染症状全 身 症 状第17页/共39页局 部 症 状1.甲状腺区特征性疼痛：触痛明显，常先累及一叶后扩展到另一叶，夜间疼痛加重2.甲状腺肿大：弥漫性或不对称性，可伴有淋巴结肿大第18页/共39页与甲状腺功能变化的症状第19页/共39页42315彩超：低密度灶，血流减少，颈部淋巴结增大白细胞升高，血沉增快，抗体滴度阳性甲状腺功能与吸碘率分离细针穿刺活检可确诊甲状腺自身抗体阴性或低滴度辅助检查第20页/共39页急性炎症的

5、全身症状、血沉增快特征性的局部症状、彩超支持甲状腺功能呈现三期变化诊 断第21页/共39页 中年女性，45岁，发热，咽喉疼痛，乏力半月入院既往体健体查：T：38.5 P：102次/分 BP：120/70mmHg 咽部稍充血，扁桃体稍肿大，咽喉部有压痛明显，心肺腹无异常，四肢无浮肿。 诊断：？回顾病例第22页/共39页经过治疗后无效反而病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降实验室资料：BR：wbc：7.5*109 中性：65%ESR：90mm/h甲状腺功能：T4T3 TSH甲状腺相关抗体（-）甲状腺彩超：左侧甲状腺低密度灶 血流正常回顾病例诊断：亚急性甲状腺炎第23页/共39页鉴别诊断： 甲状腺囊肿

6、急性出血 急性化脓性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎等第24页/共39页非甾体抗炎药（轻症）糖皮质激素 （重症）B受体阻滞剂治疗甲减替代治疗第25页/共39页治 疗： 1.强的松 10mg 口服 3次/日 2.普萘洛尔 10mg 口服 3次/日2周后复查ESR：30mm/h 症状缓解，强的松减量10mg，并停用普萘洛尔1月后再次复查ESR （-）BR（-） 甲状腺功能（-）回 顾 病 例第26页/共39页 自身免疫性甲状腺炎 桥本氏病第27页/共39页病 因 与 发 病 机 制0102 与自身免疫有关：TPO-Ab，TG-Ab TSB-Ab 抗体导致甲状腺滤泡损伤，直接导致细胞凋亡第28页/共39页临

7、 床 表 现4 随病情的发展，可出现甲减表现：畏寒、乏力、粘液性水肿、反应迟钝、心动过缓、厌食、便秘等32起病缓慢，早期无症状1多见于中年女性 以甲状腺肿为突出表现，多为中度弥漫性肿大，质韧，表面光滑，无压痛，随吞咽移动第29页/共39页辅助检查抗体明显升高（TPO,TG）甲状腺功能早期：正常后期：甲减核素扫描呈均匀分布细针穿刺显示L-Cell浸润第30页/共39页诊 断甲状腺弥漫性肿大女性多见抗体阳性细针穿刺活检确诊第31页/共39页 甲状腺迅速肿大或伴有疼痛、压迫症状者可短期应用糖皮质激素治疗一般不采用放射性碘或手术治疗合并甲减：优甲乐（L-T4）替代治疗第32页/共39页思考题1.单纯甲状腺肿主要特点是什么？2.亚急性甲状腺炎按甲状腺功能临床分期？3.桥本氏甲状腺炎主要特点有哪些？第33页/共39页第34页/共39页病因与发病机制有什么特点？2遗传和环境因素1碘 缺 乏第35页/共39页 抗炎、抗病毒、补液治疗1周后病情无改善反而加重，出现心悸，怕热，体重下降3kg 诊断：有误？漏诊？ 病 例第36页/共39页 别名：巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎痛性甲状腺炎自限性疾病男：女=1：（3-6）病因：与病毒感染有关 概 述 及 病 因第37页/共39页（起病前13周）肌肉疼痛疲劳咽痛发热乏力上呼吸道感染症状全 身 症