dic弥散性血管内凝血诊断和治疗进展PPT学习教案

1、会计学1dic弥散性血管内凝血诊断和治疗进展弥散性血管内凝血诊断和治疗进展 DICDIC不是一种独立的疾病而是一个由多种病不是一种独立的疾病而是一个由多种病因引起的出血性病理过程，其特征是微循环因引起的出血性病理过程，其特征是微循环内发生广泛的纤维蛋白沉积和血小板聚集，内发生广泛的纤维蛋白沉积和血小板聚集，导致弥漫性微血栓形成，继发性凝血因子和导致弥漫性微血栓形成，继发性凝血因子和血小板大量消耗以及纤溶亢进，从而引起微血小板大量消耗以及纤溶亢进，从而引起微循环障碍、出血与溶血等一系列严重的临床循环障碍、出血与溶血等一系列严重的临床症状。症状。 国际血栓与止血学会的国际血栓与止血学会的DICDI

2、C定义：定义：DICDIC是多是多种原因与成分引起的全身性血管内凝血过程。种原因与成分引起的全身性血管内凝血过程。DICDIC的病理变化主要在微血管，并引起微血管的病理变化主要在微血管，并引起微血管病变，严重时可导致脏器功能障碍。病变，严重时可导致脏器功能障碍。第1页/共44页Underlying Conditions Associated with DICBasic disease ratio of the disease to all (%)Infection diseases 36.94Obstetric complications 24.81Malignancies 24.21Surg

3、ery and trauma 4.34Iatrogenic factor 1.45Other factors 8.25第2页/共44页DIC is characterized by the increasing loss of localization or compensated control in coagulation activation.第3页/共44页DIC pathogenesis is not just related to “coagulation gone haywire,” but fully involves all components of the inflamm

4、atory and innate immune response.第4页/共44页第5页/共44页第6页/共44页n4微血管病性溶血微血管病性溶血第7页/共44页第8页/共44页国际血栓与止血学会的分步骤分级诊断标准国际血栓与止血学会的分步骤分级诊断标准1诱发因素：患者是否有与诱发因素：患者是否有与DIC有关的基础疾病？如果有，有关的基础疾病？如果有，继续以下步骤；如果没有，不再继续继续以下步骤；如果没有，不再继续2一般的凝血试验（血小板计数，一般的凝血试验（血小板计数，PT，纤维蛋白原，纤维蛋白原，sFM或或FDP）3对一般的凝血试验结果进行积分对一般的凝血试验结果进行积分血小板计数（血小板

5、计数（100 = 0；100 = 1；50 = 2）纤维蛋白相关标志物增高（如纤维蛋白相关标志物增高（如sFM或或FDP）（不高）（不高=0；轻度；轻度增高增高=1；明显增高；明显增高=2）PT延长（延长（3sec但但6sec = 2）纤维蛋白原水平（纤维蛋白原水平（1.0g/l = 0；5：符合：符合DIC；每日重复做检测；每日重复做检测如如5：提示（但不肯定）为非显性：提示（但不肯定）为非显性DIC；每；每12日重复检测日重复检测第9页/共44页麻省大学医学中心对麻省大学医学中心对DIC的常用指标的评价的常用指标的评价检测指标检测指标 敏感性（敏感性（%） 特异性（特异性（%） 诊断效率（

6、诊断效率（%）1 单个试验单个试验血小板计数血小板计数 97 48 67PT 91 27 57APTT 91 42 57TT 83 60 70Fbg 22 100 65AT 91 40 70 FDP 100 67 87D-D 91 68 80破碎红细胞破碎红细胞 23 73 512 联合试验（几个试验均为阳性）联合试验（几个试验均为阳性）PT+APTT+TT 83 11 51 PT+APTT+Fbg 22 100 65PT+APTT+FDP 91 71 86FDP+D-D 91 94 95第10页/共44页第11页/共44页常用普通肝素和低分子量肝素。常用普通肝素和低分子量肝素。第12页/共4

7、4页第13页/共44页第14页/共44页第15页/共44页第16页/共44页characterised by a primary hyperfibrinolytic state and who present with severe bleeding could be treated with lysine analogues.第17页/共44页cryoprecipitate). In patients with chronic DIC or without active bleeding we do not suggest transfusion therapy based only on

8、laboratory parameters.第18页/共44页DIC with thrombosis and may thus require strong anticoagulant therapy, such as LMWH, UFH, and DS.第19页/共44页DIC and hyperfibrinolysis in acute promyelocytic leukemia Zhaoyue WangJiangsu Institute of HematologyThe Affiliated Hospital of Soochow UniversityChina第20页/共44页Alt

9、erations of SFC, FDP and D-dimer in APL patients n SFC(mg/L) FDP(pg/L) D-Dimer(pg/L)Control 40 49.716.4 215.363.2 177.143.9DIC 15 958.6202.3* 764.497.8* 151662788 * Non-DIC 35 316.9195.4* 322.8175.2 23661135 DIC corrected 6 376.7123.6* 366.9113.7 25791679 Compare with control，*P005，*P001， * P 0001；C

10、ompare with DIC，P005，P001，P6045.20.22133213伤后伤后18d12060600.12102232伤后伤后20d27.411.824.20.98113208女，女，2岁，外伤性肝破裂。入院后经大量输血、纤岁，外伤性肝破裂。入院后经大量输血、纤维蛋白原并给予重组活化因子维蛋白原并给予重组活化因子与血凝酶等止血与血凝酶等止血药物。经保守治疗后出血停止，恢复进食，一般药物。经保守治疗后出血停止，恢复进食，一般情况良好，但凝血检查测不出，纤维蛋白原明显情况良好，但凝血检查测不出，纤维蛋白原明显降低，抗体凝血酶水平与血小板计数正常。拟诊降低，抗体凝血酶水平与血小板计数正常。拟诊为为DIC。第39页/共44页The diagnosis and treatment of DIC remain extremely controversial. Diagnosis and treatment DIC: Guidelines of the Italian Society for Haemostasis and Thrombosis, 2012第40页/共44页第41页/共44页由于医疗卫生的改善，近年来由于医疗卫生的改善，近年来DICDIC