蛛网膜下腔出血护理查房模板

1、ICUICU患者转运患者转运 重症监护室重症监护室 万丽万丽第一节第一节 转入患者护理指引转入患者护理指引一 、 患者入科前的护理指引1.监护仪准备2.呼吸机准备3.抢救装置：a.氧气装置；b.吸痰装置4.床准备5.文书准备6.治疗车准备转入患者护理指引二、患者交接护理指引1.患者在门口过床责任护士、当班组长、助理护士、医师共同接入患者。同时判断患者意识、生命体征及SPO2、末梢血运情况。如患者出现呼吸、心跳骤停者立即行CPR，待稳定后过床。注意患者身上的各种管路保持固定，动作轻柔，保护患者安全。转入患者护理指引2.交接班给予舒适体位，立即吸氧、接心电监护，查看瞳孔大小及对光反射。避免翻动患者

2、，直到生命体征平稳，再检查患者皮肤情况接班护士详细了解患者情况，如病情、病因、治疗、用药、抽血检查项目、皮肤情况、家属情况等。查看医疗文书是否齐全，如不全及时通知对方转交护理记录助理护士记录患者带入的用品，贵重物品应双人核对登记并交给患者家属并签字，并进行卫生处置转入患者护理指引三、患者入科后的护理指引交接完毕，及时落实紧急医嘱，做好查对制度及时电话通知对方科室转出患者电子病例登记患者入科资料、床头卡、患者一览表、病区日志表；通知患者家属需要带入的生活用品及探视制度等病情稳定后责任护士及时书写护理记录，护理组长全面评估患者情况，指导下级护士，如有病情变化，责任护士应及时通知医生及当班护理组长

3、第二节 转入患者护理分工指引一、患者入科前护理组长：接到电话后评估患者的入科时间、诊断、病情、年龄、体重、是否机械通气，并通知责任护士责任护士：监护仪准备；呼吸机准备；抢救装置（a.吸氧装置； b.吸痰装置）、床准备、文书准备、治疗车准备二、患者入科时责任护士：1.评估气道 保持气道通畅，连接呼吸机，做到五确认：确认位置，接呼吸机后观察胸廓运动，听诊双肺呼吸音确认长度，固定标记在切牙水平与记录相符确认固定安全，固定带有分泌物浸渍，重新固定确认气道通畅，可以进行有效地吸痰确认没有漏气，维持最小气囊压力2.评估呼吸是否有自主呼吸、呼吸困难、气促使用呼吸机，检查胸廓移动对称呼吸机运行正常3.评估意识

4、、循环意识、瞳孔；生命体征、SPO2、末梢血运及皮肤情况4.确认各引流管道妥善固定各种留置管道及引流管道做好标识，保持引流通畅；交接静脉输液的药物和速度，以及抢救用药情况5.检查患者皮肤的完整性6.资料与记录据实填写护理记录单，记录所用药物压疮评分根据患者的病程记录写入院记录严密观察患者的病情变化，及时通知医生，做好抢救准备患者入科时护理组长接心电监护仪，监测生命体征配合紧急插管，处理紧急情况建立输液通道、用药、采集血气分析、留取各种标本中心静脉压、有创血压监测心理护理患者入科时其他护士助理护士白班护士总管护士第三节 患者转出护理指引一.患者转送前的护理指引1.患者准备权衡意外与评估病情、生命

5、体征知情同意，告知患者及家属维持有效地静脉通路必要时给予约束，妥善固定管路，保持通畅患者转出护理指引2.物品准备仪器准备：脉氧仪、心电监护仪、便捷式呼吸机、简易呼吸器、氧气装置、急救箱急救药品准备：肾上腺素搬运工具准备：床、输液架3.转运人员准备主管医师白班护士分管护士患者家属二、患者转运中的护理指引病情监测安全护理管道护理三、ICU患者转送后交接护理指引责任护士与接收科室护士交接患者意识、病情、生命体征、皮肤、用药、管道、病例等第四节 患者转出护理分工指引白班护士通知接收科室的白班护士，联系床位通知家属等候通知责任护士进行转送前的患者评估及护理准备患者转出护理分工指引责任护士检查护理记录齐全，记录内容完整检查患者的皮肤情况检查各种管道是否清洁通畅、固定合理牢固，引流袋是否清洁，并标示清楚检查静脉输注通路，保持通畅，所用药物标示清楚备妥病例，检查资料，药品及患者的物品备好转运途中必要的抢救药物及用物，携带氧气枕或便捷式监护仪携带交接登记本 P4：有皮肤完整性受损的危险相关因素:与长期卧床有关护理措施：保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，定时翻身。效果评价：患者无