腰椎间盘突出围手术期护理课件

1、 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症围手术期护理及康复锻炼围手术期护理及康复锻炼骨三骨三 张敏张敏 80%80%的人一生中至少经历一次腰痛的人一生中至少经历一次腰痛 35%35%演变为椎间盘突出症演变为椎间盘突出症 大部分需行手术治疗大部分需行手术治疗主要内容主要内容 概述解剖生理、疾病定义概述解剖生理、疾病定义 症状体征、影像学特点、治疗原则症状体征、影像学特点、治疗原则 围术期护理围术期护理 康复锻炼康复锻炼椎间盘解剖和生理椎间盘解剖和生理纤维环纤维环软骨板软骨板髓核髓核 腰椎间盘突出定义腰椎间盘突出定义腰椎间盘突出定义腰椎间盘突出定义 纤维环后纤维环后1/31/3发生断裂发生断裂, ,其其 内

2、部髓核组织沿断裂处疝内部髓核组织沿断裂处疝 出对邻近神经根或马尾神出对邻近神经根或马尾神 经形成的机械性、化学性经形成的机械性、化学性 刺激刺激, ,从而产生的腰腿痛从而产生的腰腿痛 为主要表现的临床征状群为主要表现的临床征状群 病因及病理病因及病理 椎间盘椎间盘退变退变外伤外伤劳损劳损髓核脱水髓核脱水纤维环裂解纤维环裂解高度减低高度减低纤维环破裂纤维环破裂变性变性椎间盘椎间盘临床表现临床表现 腰痛腰痛: :最早出现的症状，由于纤维环外层及后纵韧最早出现的症状，由于纤维环外层及后纵韧 带受到突出髓核的刺激带受到突出髓核的刺激 坐骨神经痛：坐骨神经痛：腹压增加时加剧发病率腹压增加时加剧发病率L4

3、/5L5/S1L3/4L4/5L5/S1L3/4 马尾神经受压：马尾神经受压： 一般体征一般体征脊柱侧弯脊柱侧弯腰椎活动受限腰椎活动受限腰压痛、叩痛、放射痛腰压痛、叩痛、放射痛神经系统神经系统:感觉异常感觉异常 肌力下降肌力下降常见突出节段体征常见突出节段体征 直腿抬高试验直腿抬高试验 直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验 健腿抬高试验健腿抬高试验 直腿抬高试验直腿抬高试验 直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验 临床表现临床表现腰椎侧弯或正常腰椎侧弯或正常椎间隙变窄椎间隙变窄前窄后宽前窄后宽X X线片线片 C T MRI腰腰4 4、5 5突出压迫硬膜囊突出压迫硬膜囊腰腰4 4、5 5突出压迫左侧神突出

4、压迫左侧神 经根经根腰部急性扭伤腰部慢性劳损明确外伤史明确外伤史压痛点明确压痛点明确局封后缓解局封后缓解直腿抬高试验直腿抬高试验()腰部急性扭伤腰部急性扭伤腰部慢性劳损腰部慢性劳损无外伤史无外伤史不能胜任弯腰工作不能胜任弯腰工作有明确压痛点有明确压痛点直腿抬高试验直腿抬高试验()治治 疗疗卧床休息卧床休息牵引、理疗牵引、理疗按摩、推拿按摩、推拿药物药物椎管内注射椎管内注射腰围保护腰围保护适应症：适应症： 年轻初次发作或病程较短者年轻初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者影象学检查无椎管狭窄者 髓核摘除术髓核摘除术 椎间融合术椎间融合术 椎间盘

5、镜下手术椎间盘镜下手术 适应症：适应症： 非手术治疗无效或复发，较重影响工作生活非手术治疗无效或复发，较重影响工作生活 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍常合并明显的腰椎管狭窄症常合并明显的腰椎管狭窄症护护 理理 一般术前护理一般术前护理 体位护理体位护理 心肺功能训练心肺功能训练 术前营养准备术前营养准备 术前一日的护理术前一日的护理 心理护理心理护理 神经系统的护理神经系统的护理 呼吸系统的护理呼吸系统的护理 消化系统的护理消化系统的护理 饮食护理饮食护理 皮肤护理皮肤护理 疼痛的护

6、理疼痛的护理 术后指导和远期效果术后指导和远期效果康复锻炼康复锻炼 踝关节屈伸运动踝关节屈伸运动促进术后行走功能恢复促进术后行走功能恢复术后床上练习、术后床上练习、3 3组组/ /日、日、15-2015-20次次/ /组组直腿抬高练习直腿抬高练习防止神经根粘连防止神经根粘连术后第术后第1 1天开始，由被动到主动，循序渐近，天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；交替进行；2-32-3组组/ /日，日，5-105-10次次/ /组组 腰背肌练习腰背肌练习5 5点支撑法点支撑法 术后术后5-75-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘肘5 5点支撑，将臀部尽量抬起，

7、维持点支撑，将臀部尽量抬起，维持1010秒钟以秒钟以上上2020次次/ /组，组，2-32-3组组/ /天天 腰背肌练习腰背肌练习3 3点支撑法点支撑法 术后术后7-97-9天平卧于硬板床上，用头、双脚天平卧于硬板床上，用头、双脚3 3点支点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持1010秒钟以上秒钟以上2020次次/ /组，组，2-32-3组组/ /天天 腰背肌练习腰背肌练习4 4点支撑法（拱桥支撑法）点支撑法（拱桥支撑法）术后术后9-109-10天，平卧于硬板床上，用双手、双脚将天，平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状，保持身体全部撑起，呈拱桥状，保持

8、1010秒钟以上，重秒钟以上，重复复2020次次/ /组，组，2-32-3组组/ /天天 腰背肌练习腰背肌练习飞燕点水法飞燕点水法术后术后10-1510-15天，俯卧硬板床上，头、双上肢、天，俯卧硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床面，呈飞燕状，保双下肢后伸，腹部接触床面，呈飞燕状，保 持持1010秒钟以上重复秒钟以上重复2020次次/ /组，组，2-32-3组组/ /天天 加强营养，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素加强营养，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素 饮食，促进伤口愈合。饮食，促进伤口愈合。 继续佩戴腰围支具继续佩戴腰围支具3 3个月，坚持腰背肌锻炼，运动量逐个月，坚持腰背肌锻炼，运动量逐 渐增强，避免腰部过度劳累。渐增强，避免腰部过度劳累。 经常改变坐姿，不可长时间站立或久坐经常改变坐姿，不可长时间站立或久坐 术后术后3 36 6个月禁止剧烈活动和抬重物，继续卧硬板床个月禁止剧烈活动和抬重物，继续卧硬板床 指导正确佩戴腰围，防止活动造成的脊柱扭伤指导正确佩戴腰围，防止活动造成的脊柱扭伤 术后术后2 2个月、个月、6 6个月定期门诊复查，如有不适随时复诊个月定期门诊复查，如有不适随