血液循环-潘际刚

1、第四章第四章 血液循环血液循环 Blood Circulation 。 心输出量心输出量 每搏输出量（每搏输出量（SV） 心率心率（HR） 凡是影响凡是影响每搏输出量和每搏输出量和心率的因素均影响心心率的因素均影响心输出量输出量cab1.01.52.02.53.03.54.0020406080100收缩力收缩力d 初长度初长度骨骼肌的长度骨骼肌的长度-张力曲线张力曲线40 30 20 10 0（g-m)对照对照收缩能力降低收缩能力降低收缩能力增强收缩能力增强 等长自身调节：等长自身调节：前、后负荷不变（心肌初长度不变）前、后负荷不变（心肌初长度不变）,而改变而改变心肌收缩程度、速度和张力等心肌

2、收缩程度、速度和张力等,实现搏出量的调节。实现搏出量的调节。 CO = HR x SV每分输出量每分输出量血压血压心率心率心肌收缩性心肌收缩性前负荷前负荷每搏出量每搏出量充盈时程充盈时程静脉血回流速静脉血回流速剩余量剩余量 后负荷后负荷 神神经经体体液液调调节节等长自身调节等长自身调节 异长自身调节异长自身调节 5560ml 1. 在心动周期中，房室瓣关闭至房室瓣开在心动周期中，房室瓣关闭至房室瓣开放的时程相当于放的时程相当于 （ ）A心房收缩期B心室收缩期C心室舒张期D. 心室舒张期等容收缩期E. 心室收缩期等容舒张期2. 从动脉瓣关闭开始到下次动脉瓣开放的从动脉瓣关闭开始到下次动脉瓣开放的

3、时间相当于心动周期的（时间相当于心动周期的（ ） A. 等容收缩期 B. 心室收缩期 C. 心室舒张期D等容收缩期心室射血期E. 心室舒张期等容收缩期： 1）2）有收缩性、兴奋性和传导性，有收缩性、兴奋性和传导性， 无自律性，如心房肌和心室肌。无自律性，如心房肌和心室肌。有自律性、兴奋性和传导性，有自律性、兴奋性和传导性， 无收缩性，如窦房结无收缩性，如窦房结p细胞细胞和浦肯野和浦肯野 细胞细胞。 根据其根据其0期去极化速度期去极化速度 cell（一）工作细胞的静息电位和动作电位（一）工作细胞的静息电位和动作电位 Resting potential (RP) and Action potent

4、ial (AP) of 0123440mV细胞外细胞外细胞内细胞内K+Na+K+Ca2+K+K+3Na+2K+3Na+Ca2+心室肌心室肌 (快反应细胞快反应细胞) AP的离子机制总结的离子机制总结0 期期 Na+内流内流 (快快Na+通道通道)1 期期 K+ 外流外流 (Ito通道通道)2 期期 Ca2+内流内流 (慢慢Ca2+通道通道) K+ 外流外流 (IK , IK1通道通道)3 期期 K+ 外流外流 (IK , IK1通道通道)4 期期 Na+- K+ 交换交换 (Na+- K+ 泵泵) Na - Ca2+ 交换交换 (Na - Ca2+交换体交换体)快慢自律细胞4期除极比较 蒲肯野

5、：1. 逐渐增强的逐渐增强的If 钠内流钠内流-主要主要 2 .逐渐衰竭的Ik 钾外流 窦房结：1. 逐渐衰竭的逐渐衰竭的Ik 钾外流钾外流-主要主要 2. 逐渐增强的If 钠内流 3. 缓慢非特异的ICa-T 钙内流（快反应）（快反应）（慢反应）（慢反应）二、心肌细胞的生理特性二、心肌细胞的生理特性（重点）（重点）2）阈电位水平）阈电位水平(Threshold potential)1. 兴奋性兴奋性2. 传导性传导性3. 自律性自律性4. 收缩性收缩性机械特性机械特性电生理特性电生理特性1. 影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素1）最大复极电位）最大复极电位 ( )2）阈电位水平）阈电位水平(T

6、hreshold potential)RPTP不引起新动作电位不引起新动作电位 从除极开始至复极从除极开始至复极-60mV，这段时间内任何刺激均不能产，这段时间内任何刺激均不能产生动作电位。生动作电位。0 期到期到-55mV，Na+通道完全失活，此时兴奋性为通道完全失活，此时兴奋性为0。 -55mV到到-60mV，Na+通道刚刚开始复活，兴奋性极低，通道刚刚开始复活，兴奋性极低，给予强刺激给予强刺激膜部分除极或局部兴奋，无膜部分除极或局部兴奋，无Ap。 (relative refractory period, RRP) 从复极化从复极化 60mV至至 80mV的时期。此时须高于阈值的的时期。此

7、时须高于阈值的强刺激才能引起动作电位，这是因为此时大部分强刺激才能引起动作电位，这是因为此时大部分Na+通道通道已经复活，兴奋性已逐渐恢复，但仍低于正常。已经复活，兴奋性已逐渐恢复，但仍低于正常。 从复极达从复极达 80mV到到 90 mV的时期。低的时期。低于阈刺激强度的刺激即能引起动作电位，于阈刺激强度的刺激即能引起动作电位，表明兴奋性超过正常。表明兴奋性超过正常。 3.兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系(1)(1)不产生完全强直收缩不产生完全强直收缩: : 有效不应期特别长有效不应期特别长, , 使收缩、舒张交替进行，使收缩、舒张交替进行， 实现

8、心脏泵血功能实现心脏泵血功能SNPRRPERP 期前收缩期前收缩( (早搏早搏): ): 在有效不应期之后，心肌受到在有效不应期之后，心肌受到 人工或来自异位起搏点的激动而产生的收缩人工或来自异位起搏点的激动而产生的收缩。 代偿间歇代偿间歇: : 期前收缩后一期前收缩后一段较长的心室舒张期。段较长的心室舒张期。 代偿间歇的机制代偿间歇的机制: : 窦性兴窦性兴奋冲动落在期前收缩的奋冲动落在期前收缩的有效不应期上有效不应期上(2) 期前收缩和代偿间歇期前收缩和代偿间歇图4-6 期前收缩与代偿间性歇箭头示刺激，曲线13，刺激落在有效不应期内，无反应。曲线46 ，刺激落在有效不应期之后，引起期前收缩

9、与代偿性间歇3. 与收缩活动的关系与收缩活动的关系 期前收缩期前收缩代偿间隙代偿间隙Premature systoleCompensatory pause 组织、细胞在没有外来刺激条件下组织、细胞在没有外来刺激条件下 自动发生节律性兴奋的特性。自动发生节律性兴奋的特性。 单位时间内自动发生兴奋的频率。单位时间内自动发生兴奋的频率。 窦房结窦房结(sinoatrial node)（90-100次次/分）分） 房室结房室结(atrioventricular node)（40-60次次/分）分） 浦肯野细胞（浦肯野细胞（Purkinje cell）（ 15-40次次/分）分） 窦房结以外的起搏点窦房

10、结以外的起搏点 1) 最大复极电位最大复极电位 与阈电位间差距与阈电位间差距2) 4期自动去极化期自动去极化 速度速度心脏的特殊传导组织心脏的特殊传导组织 心肌收缩特点：心肌收缩特点：1 同步收缩同步收缩 2 不产生强直收缩不产生强直收缩3 兴奋收缩耦联高度依赖细胞外液中兴奋收缩耦联高度依赖细胞外液中Ca2+第三节第三节 血管生理血管生理 R8L/r4 BPBPR R ， 高血压：高血压： 140/90 mmHg 140/90 mmHg低血压：低血压： 90/50 mmHg 90/50 mmHg比较：比较：SV 和和D 时脉时脉压压 的差的差别别(Distensibility)(Matchin

11、g)与血管容量比例（Total peripheral Resistance）(Stroke volume)(Heart rate)（一）静脉血压（一）静脉血压（分为外周静脉压和中心静脉压）（分为外周静脉压和中心静脉压） 中心静脉压中心静脉压(Central venous pressure，CVP)： 指胸腔内大静脉或右心房的压力。指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值正常值：0.390.391.18kPa(41.18kPa(412cmH12cmH2 2O)O)意义：意义：反映心脏射血能力功反映心脏射血能力功V V回流量回流量 控制补液速度和量的指标控制补液速度和量的指标 （如如CVPCVP低，常

12、提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足）（二（二) )静脉回静脉回心血量心血量及其影响因素及其影响因素 静脉回心血量静脉回心血量取决于：外周取决于：外周V V压与中心静脉压之差压与中心静脉压之差（大则多）和（大则多）和V V血流阻力（总循环阻力的血流阻力（总循环阻力的15%15%，故在血流阻，故在血流阻力中的作用很小）力中的作用很小） 影响因素有：影响因素有： 1. 体循环平均充盈压体循环平均充盈压 体循环平均压体循环平均压 (如如:循环血量循环血量、血管容量、血管容量) V回流量回流量。 2. 心脏收缩力心脏收缩力 心缩力心缩力 （心衰）（心衰）射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室

13、内压 中心中心V压压 V回流量回流量 颈颈V怒张、肝大、下肢肿。怒张、肝大、下肢肿。 3. 体位体位：直立直立下肢下肢V回心量回心量(约多容纳约多容纳 500ml) 4.4.骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 正变正变 5. 5. 呼吸运动呼吸运动 呼气时右房回心血呼气时右房回心血 量减少量减少( (左房相反左房相反) ) 吸气时右房回心血吸气时右房回心血 量增多量增多( (左房相反左房相反) ) 微循环通路及作用微循环通路及作用 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用 微微A后微后微ACap.前括约肌前括约肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 真真Cap.网网微微V 微微A后

14、微后微A通血通血Cap. 血流速较快血流速较快 利血回流利血回流 微微V 微微AA-V吻合支吻合支微微V 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温 1. 毛细血管血压毛细血管血压2. 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3. 毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性4. 淋巴循环等淋巴循环等 第四节第四节 心血管活动调节心血管活动调节Regulation of cardiovascular activity一、神经调节一、神经调节 Cardiac sympathetic nerve Cardiac vagus nerve NEAchorepinephrine Acetylcholine 颈动脉窦颈动脉窦Caro

15、tid Sinus、主动脉弓、主动脉弓Aortic arch 压力感受性反射（压力感受性反射（baroreceptor reflex 或减或减压反射压反射depressor reflex ） Aortic archCarotid sinus 心迷走紧张心迷走紧张心迷走神经心迷走神经交感缩血管纤维交感缩血管纤维交感缩血管交感缩血管心交感紧张心交感紧张心交感神经心交感神经心率心率收缩力收缩力心输出心输出量量颈动脉窦、主动颈动脉窦、主动脉弓压力感受器脉弓压力感受器(+) 延髓孤束核（延髓孤束核（NTS）窦窦N、舌咽、舌咽N减压减压N、迷走、迷走N血压血压（重点）（重点）1.夹闭家兔一侧颈总夹闭家兔一

16、侧颈总A，血压如何变化？血压如何变化？2.牵拉家兔一侧颈总牵拉家兔一侧颈总A，血压如何变化？血压如何变化？Aortic archCarotid sinus夹闭或牵拉颈总夹闭或牵拉颈总A二、体液调节二、体液调节肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素醛醛 固固 酮酮转换酶转换酶远曲小管和集合管远曲小管和集合管水、水、 NaClNaCl重吸收重吸收细胞外液量细胞外液量肾上腺素肾上腺素 (Epinephrine, E或或Adrenaline,AD) 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 (Norepinephrine, NE)

17、肾上腺髓质分泌（肾上腺髓质分泌（NE占占20，E占占80） 肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素心脏心脏 结合结合1 1受体受体 基本同基本同E E 心率心率心缩力心缩力 但在体心率但在体心率 心输出量心输出量 （窦弓反射效应所致）（窦弓反射效应所致）血管血管 皮肤、内脏血管收缩皮肤、内脏血管收缩 （ 结合结合受体受体 ） 骨骼肌、心、肝血管舒张骨骼肌、心、肝血管舒张 （ 结合结合2受体）受体） 对外周阻力影响不大对外周阻力影响不大 （强心剂（强心剂 ） （升压剂）（升压剂）除冠脉外除冠脉外，全身各器全身各器 官血管收缩外周阻力明官血管收缩外周阻力明 显显、血压明显、血压明显 下丘脑：视

18、上核、室旁核下丘脑：视上核、室旁核动脉血压动脉血压 渗透压感受器渗透压感受器（+）容量感受器容量感受器（-）压力感受器压力感受器（-）（+ +）血管升压素血管升压素(VP)(VP)下丘脑下丘脑-垂体束垂体束垂体后叶垂体后叶血管收缩、抗利尿效应血管收缩、抗利尿效应（+ +）(+)血容量血容量血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 1.1.心脏的泵血功能心脏的泵血功能（1 1）心动周期的概念；心脏泵血的过程和机制心动周期的概念；心脏泵血的过程和机制（2 2）心脏泵心脏泵血功能的评价血功能的评价: :每搏输出量、每分输出量、射血分数、心指数每搏输出量、每分输出量、射血分数、心指数、心脏作功、心脏作功、心力储备心力储备（3 3）心脏泵血功能的调节）心脏泵血功能的调节: :每搏输出量的调节和心率对心泵功能的每搏输出量的调节和心率对心泵功能的影响影响2.2.心肌的生物电现象和生理特征（心肌的生物电现象和生理特征（1 1）工作细胞和自律细胞的跨膜电位及其形工作细胞和自律细胞的跨膜电位及其形成机制成机制（2 2）心肌的生理特性心肌的生理特性 3.3.血管生理（血管生理（1 1）动脉血压的形成、正常值和影响因素动脉血压的形