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文档简介

1、2015-2015-8-248-24 糖尿病肾病糖尿病肾病 疾病知识疾病知识v糖尿病是由遗传因素和环境因素相互作用，导致胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍，引起的糖代谢紊乱，同时伴有蛋白质、脂肪的代谢异常。什么是糖尿病？什么是糖尿病？慢性高血糖会带来哪些危害肾脏的基本结构肾脏的基本结构 肾脏位于腹膜后脊柱两旁，长约10.5-11.5cm，宽约5-7.2cm，厚度约2-3cm，男性一个肾脏的重量为100-140g,女性略轻。 每个肾脏由约100万个肾单位组成。肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管远端小管（滤过）（滤过）（重吸收）（重吸收）第八版内科学肾脏的功能肾脏的功能生理功能：生理功能：排泄代谢

2、产物排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱调节水、电解质和酸碱平衡平衡维持机体内环境的稳定维持机体内环境的稳定内分泌功能：内分泌功能：分泌、调节、合成多种分泌、调节、合成多种激素激素参与血流动力学调节、参与血流动力学调节、红细胞生成及骨代谢等。红细胞生成及骨代谢等。肾素、血管紧张素、促肾素、血管紧张素、促红细胞生成素等红细胞生成素等v 是糖尿病最常见的微血管并发症之一v 是目前引起终末期肾病（ESRD）的首要原因v 临床表现：低蛋白血症、高血压、贫血、水肿、渐进性的肾功能损害什么是糖尿病肾病？什么是糖尿病肾病？发病机制：发病机制：遗传因素 糖代谢异常 肾血流动力学改变细胞因子作用氧化应激如何诊断糖尿

3、病肾病？如何诊断糖尿病肾病？v病理诊断依据：肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W结节病理诊断病理诊断临床诊断临床诊断诊断：诊断：肾小球病变：肾小球病变： 弥漫性肾小球硬化 结节性肾小球硬化如何诊断糖尿病肾病？如何诊断糖尿病肾病？病理诊断病理诊断临床诊断临床诊断诊断：诊断：糖尿病肾病的分期（糖尿病肾病的分期（MogensenMogensen）糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗（一）饮食治疗饮食治疗严格控制蛋白质摄入量严格控制蛋白质摄入量每日摄入每日摄入充足的充足的热量热量限制钠盐摄入限制钠盐摄入控制目标：HbA1c 7%。降糖药物：胰岛素：短效胰岛素或超短效胰岛素类似物口服降糖药：3.监测血糖，预防低血糖的发生糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗（二）严格控制血糖达标口服降糖药：口服降糖药：1.控制目标：130/80 mmHg。2.降压药物的选择： ACEI：贝那普利 ARB：厄贝沙坦3.使用期间应监测血清肌酐及血钾水平。糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗（三）积极控制高血压1.控制目标：LDL-C2.6 mmol/L TG1.5 mmol/L。 2.降脂药物： 他汀类药物:阿托伐他汀 贝特类降脂药:非诺贝特糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗（四）纠正血脂异常当GFR15ml/min，或伴有不易控制的心力衰竭、严重胃肠道反应、高

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