《第四节风湿病》ppt课件

1、 目的要求：目的要求： 1、了解风湿病的概念病因和发病、了解风湿病的概念病因和发病机理，掌握风湿病的其本病理变化；机理，掌握风湿病的其本病理变化； 2、了解风湿病心脏病的病理变化，、了解风湿病心脏病的病理变化，结局，掌握风湿病心内膜炎的变化；结局，掌握风湿病心内膜炎的变化； 3、了解慢性心瓣膜病的类型，掌握、了解慢性心瓣膜病的类型，掌握二狭血流动力学改动与临床表现。二狭血流动力学改动与临床表现。 风湿病是一种与风湿病是一种与A族乙型溶血性链菌感族乙型溶血性链菌感染有关的变态反响性疾病染有关的变态反响性疾病,主要累及全身结主要累及全身结缔组织缔组织,其特征性病变是构成风湿肉芽肿。其特征性病变是构

2、成风湿肉芽肿。常侵及心脏、关节、皮肤、浆膜、血管和脑常侵及心脏、关节、皮肤、浆膜、血管和脑等，其中以心脏病最为严重等，其中以心脏病最为严重 。 临床表现：以心脏炎、多关节炎、皮肤环形临床表现：以心脏炎、多关节炎、皮肤环形红斑、皮下小结、小舞蹈症等病症为特征，常红斑、皮下小结、小舞蹈症等病症为特征，常伴有发热、血沉加快、抗链菌球溶血素伴有发热、血沉加快、抗链菌球溶血素O抗体抗体滴度增高等表现。本病常反复发作，多次发作滴度增高等表现。本病常反复发作，多次发作后导致心瓣膜变形而构成慢性心瓣膜病。后导致心瓣膜变形而构成慢性心瓣膜病。 病因：病因： 1、与乙型、与乙型A族族溶血性链菌感染有溶血性链菌感染

3、有关。关。 2、不是链球菌、不是链球菌直接引起直接引起 3、而是其引起、而是其引起的变态反响。的变态反响。 机理：机理： 1、复合抗原学说、复合抗原学说 2、交叉免疫学说、交叉免疫学说 1、蜕变渗出期：心脏、关节、皮肤、浆膜等部位的结缔组织发生粘液样变性和纤维素样坏死，并有充血，炎细胞浸润及浆液、纤维素渗出。 2、增生期、增生期风湿小结构成风湿小结构成 附图附图3、纤维化期、纤维化期 附图附图四、风湿性心脏病 包括风湿性心脏炎和慢性风湿性心脏病风心病包括风湿性心脏炎和慢性风湿性心脏病风心病一风湿性心内膜炎一风湿性心内膜炎 病变部位：病变部位： 1、二尖瓣；、二尖瓣； 2、二尖瓣、二尖瓣+自动脉

4、瓣同时受累；自动脉瓣同时受累；附：正常三尖瓣、自动脉瓣图附：正常三尖瓣、自动脉瓣图l后果l 反复发作可致瓣膜狭窄或闭锁不全或二者都有，此即慢性心瓣膜病二风湿性心肌炎二风湿性心肌炎 1、成年人：心肌间质小血管旁有风湿小结构成，多见于室间隔、左心室后壁、乳头肌等处； 2、儿童：心肌间质水肿及炎细胞浸润淋巴细胞、浆细胞、单核细胞； 后果： 1、收缩力下降； 2、杂音由心脏扩展引起，收缩期、舒张期均有； 3、第一心音减弱，严重者心衰； 4、传导系统受损：传导阻滞，出现心率不齐、早搏，严重者骤停。三风湿性心外膜炎 附图附图四心脏以外的风湿性病变四心脏以外的风湿性病变 累及大关节炎，累及大关节炎， 多发性

5、游走性对称性疼多发性游走性对称性疼痛痛 部分红、肿、热、痛、功能妨碍部分红、肿、热、痛、功能妨碍 镜下：镜下： 1关节腔内浆液、纤维蛋白渗出关节腔内浆液、纤维蛋白渗出 2淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 3纤维母细胞增生纤维母细胞增生 可有风湿结节可有风湿结节 4普通不进犯关节软骨及骨组织普通不进犯关节软骨及骨组织五、慢性心瓣膜病五、慢性心瓣膜病 一二尖瓣狭窄一二尖瓣狭窄 隔膜型隔膜型 1、 分型分型 漏斗型附图漏斗型附图 2、血流动力学改动：、血流动力学改动： 体循环体循环 右心右心 肺循环、静脉肺循环、静脉 左心房淤血左心房淤血 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左心室、体循环系统供血缺左心室、体循环系统供血

6、缺乏。乏。 临床病理联络临床病理联络 1、二尖瓣狭窄表现、二尖瓣狭窄表现 心尖区：可听到舒张期隆隆样杂音，心尖区：可听到舒张期隆隆样杂音，可扪到震颤可扪到震颤 2、肺循环淤血表现、肺循环淤血表现 咳嗽咳嗽粉红色泡沫状痰粉红色泡沫状痰 呼吸困难呼吸困难 紫绀紫绀气体交换妨碍、缺氧；气体交换妨碍、缺氧； 咯血咯血支气管与肺静脉侧支循环曲张、支气管与肺静脉侧支循环曲张、破裂所致。破裂所致。 3、胸痛、胸痛 占占10% 与右心扩展、心排出量下与右心扩展、心排出量下降、心肌缺血有关；降、心肌缺血有关； 4、X线线 左心房扩展可引起心房纤颤左心房扩展可引起心房纤颤 后果：心房血更不易排出而致淤血加后果：心房血更不易排出而致淤血加速；心房内甚至构成血栓；血栓可零落呵斥速；心房内甚至构成血栓；血栓可零落呵斥栓塞脑和其它处。栓塞脑和其它处。 5、心悸气促、心悸气促 劳累性，严重时不能平卧劳累性，严重时不能平卧 6、左心房血呈涡流、左心房血呈涡流 附壁血栓左房后壁附壁血栓左房后壁 左心耳处多见、栓塞。左心耳处