2020年肩关节半脱位(课件)

1、2020年肩关节半脱位(课件) 肩关节半脱位肩关节半脱位(g I e nohum e r a I s u b I uxa t ion , GH S )又称不整齐肩(mala I i gn e d shoul d e r ), 在偏瘫患者中很常见.表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于 肱骨头之间出现明显的凹陷。GHS可能于偏瘫患者的肩痛 有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。GHS的 发生率的报道差异很大(0-80%),多在30%-50%之间 1.发病机制脑卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，主要 考虑有如下几个方面：(1)以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能 低下，以三角肌，

2、尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定 作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最 重要的原因。肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所 致的肩胛骨向下旋转2.感谢聆听临床表现肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，多于病后头几周 开始坐位等活动后才发现。早期患者可无任何不适感，部分 患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感 或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失. 随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节受限者 较无半脱位者多 感谢聆听查体可见：肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位， 呈轻度方肩畸形。关节

3、孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到 明显的凹陷，可容纳1 2横指.随着肌张力的增高与运动 功能提高，上述体征可逐渐减轻甚或消失.多数患者仅在托 起上肢或精神紧张、活动、用力时出现一时性的减轻、消 失，在坐位放松上肢无支持下垂时仍呈明显的半脱位表 现。 感谢聆听肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜. 随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱 更近的位置，尤其是下角内收，低于对侧下角.握住肩胛骨 下端，充分的向外上方牵拉，可使半脱位改善。早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到阻力增加，部分患者出现肩痛 和肩关节受限，因失去了肌肉的保护，在处理时

4、可因过度牵 拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。部分患者可出现脊柱 侧弯3 o诊断肩关节半脱位尚无公认的诊断标准与方法，使用的 临床方法级放射学方法对康复预后的指导意义不大，多只 能反映肱骨头下移的程度。(1)临床方法触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用 示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容 纳的横指数表示脱位的程度.人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩 峰突起与肱骨外上部之间的距离。放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以 45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心 的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离， 或肩峰与肱骨头间隙的

5、距离超过14mm或两侧间隙之差大于 10mm.(3)其他：分级的 Smith 法及 Van langenberghe 法、2 / 2感谢聆听Poppen法、测量肱骨头的下降率、肩胛骨下旋角等方法。预防软瘫期维持肩关节于正常位置的唯一组织是关节囊级 韧带，在上肢重力的持续牵拉下，尤其是外力的牵拉下易拉 长、松弛，甚至破坏，而出现肩关节半脱位，一旦出现肩 关节半脱位多难以恢复，故早期加以保护、进行预防是必 要的。多主张实用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的放 置姿势。对各种吊带的使用争议较大，不仅吊带的有效性 值得怀疑,其还可能有许多不利影响。感谢聆听康复治疗1、良肢位摆放：仰卧位时，患侧肩胛骨下垫

6、枕，使其处于前伸位，肘 关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患 侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩 和上肢充分前伸，肘关节伸展。坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免 自然下垂。2、降低神经系统张力：坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性.治疗师在用一只手帮助患者 反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生任 何代偿运动。3、刺激肩周围稳定肌的活动和张力：(1 )患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手协助控制使 患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外 侧，让躯体向患侧倾斜。患上肢的负重训练，通过对上肢

7、 关节的挤压，反射性的刺激肌肉的活动。治疗师一定要用 手保证肩胛骨、躯干和肩关节的正确位置。 感谢聆听(2)治疗师一只手支持患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍 打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力活动增 加.(3)关节挤压：患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈 曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在 肘关节处，另一手握患侧手，手掌相触，沿上肢纵轴，向 肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中 的感觉，逐渐学会抵抗治疗师手。(4)快速刺激：治疗师手指伸直，在冈上肌、三角肌、肱 三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。4、保护肩关节全范围无痛性被动活动度：2 / 2

8、感谢聆听应在不损伤肩关节及其周围组织的情况下进行，被 动活动肩关节时，弛缓期肩关节有被动活动范围要控制在 正常活动度的50 %,随着肌力增加，关节活动度增加，无 论在治疗中，还是在日常生活转移过程中，治疗师及家始 终应牢记加强对患肩的保护，千万不可牵拉患侧上肢，以 防加重脱位，造成肩痛，增加治疗难度 感谢聆听(1)肩胸关节的被动运动训练：患者取坐位，治疗师一手扶 持患侧上肢近端，一手拖住肩胛骨下脚，辅助患者完成肩胛 骨上举、外展、下降、内收的逆时针方向运动。然后根据 患者情况进行相反方向的运动。随着患者主动运动的出现, 逐渐由被动运动过度到辅助主动运动、主动运动.患者健侧 手搭在患肩上，告诉患

9、者完成肩关节向自己鼻子的方向运 动，使肩胛骨前伸，矫正肩胛骨后撤的异常姿势 感谢聆听(2)肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另 一手固定上肢，按肩肱关节与肩胛胸廓关节2 ： 1的运动 比例向前上方运动，肩关节运动过程中，要将肱骨头向关 节窝处挤压。在被动活动患侧臂时，在整个运动中，治疗 师都要保证肱骨头在盂肱关节中的正确位置。.感谢聆听5、在日常治疗中保护易受伤的肩关节：除被动运动或其他治疗性活动中必须避免引起疼痛， 而且在帮助患者在床上移动或转移到轮椅上时也要避免引2 / 2感谢聆听起疼痛。整个治疗小组都必须了解这种潜在的危险，并在摆 放体位、帮助患者移动或日常生活活动中认真指导以

10、保护 好肩关节。6、改善肩胛带的弛缓状态：易化上肢近端的控制能力，抑制远端痉挛(1)患者在治疗台前取坐位，患手放在球上控制不动.治疗 师协助调整姿势，使肩胛骨尽量外展，上肢前伸，两侧肩呈 水平状态。(2)治疗师可在患者维持训练时与其交谈，分散其注意力. 对控制有困难的患者可以协助患手保持腕关节背伸及远端 固定.根据患者功能水平的不同可以设计不同的运动模式, 加大训练难度。(3)对近端弛缓的肌群，如三角肌中部与后部纤维，冈上肌, 菱形肌等，可施加扣击方法，口打前要调整患上肢呈抑制痉 挛模式体位(肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展，平放在治 疗台上).治疗师用大腿压住患手，维持远端的固定及稳定， 防

11、止叩打手法对痉挛的影响.叩打手法节奏要快，力量均匀, 用手指指腹接触患者身体感谢聆听(4)上肢操球训练(5)肩胛带负重训练2 / 2感谢聆听1)患者面向治疗台，双手支撑于治疗台上.为缓解上肢痉 挛，治疗者协助完成患肢肘关节伸展位，腕关节背伸，手 指伸展，让患者身体重心前移，用上肢支撑体重，然后完成 重心左右交替转移，骨盆前倾、后倾，练习肩关节各方向的 控制。2)患者背向治疗台，双侧上肢伸展、外旋，腕关节背伸， 手指伸展，支撑在治疗台上，髓关节、膝关节伸展，使臀部 离开治疗台，上肢充分负重。骨盆完成前、后倾运动，调 整肩关节的负重。3)患者取膝手卧位，治疗师协助患肢肘关节伸展，根据 患者上肢负重水平，用移动身体重心的方法调整负荷。治疗 师可在肩胛骨处施加外力，或垂直向下，或前后、左右轻轻 摆动，使上肢远端固定，活动近端，缓解上肢痉挛