氧疗和机械通气

1、会计学1氧疗和机械通气氧疗和机械通气一、 概述一、 概述一、 概述但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。因此，机械通气无绝对禁忌症。呼吸机完全控制了病人呼吸(包括所有通气参数)； 呼吸所作功全由呼吸机承担；本例吸气流速为方形波(流速恒定). 无平台期； CMV多数需使用镇静剂或肌松剂。患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体(在压力曲线上有向下折返的小负压波)；其他与CMV通气波形无差别； 触发阈过小易发生误触发。 BIPAP的通气参数设置呼吸机在单位

2、时间内输送出气体量或气体流动时变化；横轴代表时间(sec), 纵轴代表流速(Flow), 在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速；A. 自主呼吸；B. 指令通气VCV时静态测定第一、二拐点, 以便设置最佳PEEP和通气参数. B点(即笫一拐点，LIP) 似呈平坦状, 即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加, 在B点处压力再加上24 cmH2O为最佳PEEP值。 然后观察A点(即笫二拐点，UIP), 在此点压力再增加但潮气量增加甚少, 各通气参数应选择低于A点(UIP)时的气道压力和潮气量等参数。BP-V环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始)之间连接线即斜率, 右侧图向横轴偏移 说明顺应性

3、下降. 作为对照左侧图钭率线偏向纵轴, 顺应性增加. 经口气管插管：原则上有气管插管的适应症就可以用，严格讲无明显禁忌症。经鼻气管插管： 禁忌症：鼻出血；鼻腔阻塞、感染；鼻甲、窦骨折定义：入入ICU开始开始MV撤机可行性撤机可行性判断判断撤机撤机前评价前评价SBT拔管拔管再插管再插管出出ICUSBTSBT：spontaneous breathing trial,spontaneous breathing trial,自主呼吸试验自主呼吸试验失败失败ERS,ATS et al. Eur Respir J 2007; 29: 10331056 标准说明客观的测量结果 足够的氧合（如：PaO260m

4、mHg且FiO20.35；PEEP5-10 cmH2O；PaO2/FiO2150-300）；稳定的心血管系统（如：HR140；血压稳定；不需（或最小限度的）血管活性药；没有高热；没有明显的呼吸性酸中毒；血色素810 g/dL良好的精神活动（如：可唤醒的，GCS13，没有连续的镇静剂输注）；稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平） 主观的临床评估 疾病的恢复期；认为可以撤机；咳嗽能力的评估 ERS,ATS et al. Eur Respir J 2007; 29: 10331056主诉和主诉和临床症状临床症状主诉呼吸困难主诉呼吸困难兴奋、焦虑兴奋、焦虑精神抑郁精神抑郁发汗发汗面色苍白面色苍白辅助

5、呼吸肌参与辅助呼吸肌参与客观指标客观指标PaOPaO2 2 50-60mmHg,SpO 50-60mmHg,SpO2 290%,FiO90%,FiO2 20.50.5PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg或较试验前增加或较试验前增加8mmHg 8mmHg pHpH7.327.32或较试验前增加或较试验前增加0.070.07f/Vtf/Vt105105RRRR3535次次/ /分或较试验前增加分或较试验前增加5050HRHR140140或较试验前增加或较试验前增加2020SBPSBP180mmHg180mmHg或较试验前增加或较试验前增加2020SBPSBP90mmHg 90mmHg 病理生理学分类为:呼吸负荷增加、心脏负荷增加、通气驱动降低、神经肌肉能力下降、神经精神因素、代谢紊乱、营养问题SBT失败的患者,应接受稳定的、非致疲劳性的、舒适的通气支持方式若患者达到撤机标准或已经撤机，考虑气道损伤不严重，而患者又有较好的气道防护能力，比较完善的咳痰能力，不容易发生吸入则可以拔管A. 自主呼吸；B. 指令通气经口气管插管：原则上有气管插管的适应症就可以