食管癌ppt课件

1、食管癌esophageal carcinoma流行病学n我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。n我国是世界上食管癌高发地域之一，华北地域发病率最高，以河南省占首位。n食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1。n发病年龄多在40岁以上。 流行病学流行病学 国外以亚、非、拉某些地域的黑人、中国人、印度人和日本人以及巴西、智利等地的居民发病国外以亚、非、拉某些地域的黑人、中国人、印度人和日本人以及巴西、智利等地的居民发病率较高。国内发病率以河南省为最高，此外江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、率较高。国内发病率以河南省为最高，此外江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽

2、、湖北、山东、广东等省均为高发区。广东等省均为高发区。男男31.7/10万，女万，女15.9/10万万病因学n化学病因：亚硝胺。n生物性病因：真菌。n缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。n缺乏维生素：维生素A、B2、Cn烟、酒、热食热饮、口腔不洁等要素。n食管癌遗传易感要素。食管的解剖分段n颈段:食管入口至胸骨柄上沿。n胸段:n 胸上段n 胸中段n 胸下段n腹段n 食管解剖：分颈、胸、腹三段，胸段又分上段胸廓入口至气管分叉平面、中段自食管解剖：分颈、胸、腹三段，胸段又分上段胸廓入口至气管分叉平面、中段自气管分叉平面至贲门全长的上一半、下段自气管分叉平面至贲门全长的下一半。气管分叉平面至贲门

3、全长的上一半、下段自气管分叉平面至贲门全长的下一半。通常将腹段食管包括胸在下段内。通常将腹段食管包括胸在下段内。病理n肿瘤部位n 胸上段：20%n 胸中段：50%n 胸下段：30% n胸中段居多，下段次之，上段较少。病理类型n鳞状上皮癌：95%n腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮n鳞腺癌n腺棘癌：腺癌鳞化n未分化小细胞癌病理形状病理形状n早期食管癌：局限于食管粘膜外表原n 位癌，未见明现肿块。n 1.隐伏型：全部为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3 4.乳头型：全部为早期浸润癌中晚期食管癌 n髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各n 层及全周，切

4、面灰白色n蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状n溃疡型：癌肿构成溃疡，深化肌层，阻n 塞程度较轻。n缩窄型硬化型：环形生长，较早出n 现阻塞。 凹陷型凹陷型平坦型平坦型隆起型隆起型蕈伞型蕈伞型缩窄型缩窄型溃疡型溃疡型分散及转移分散及转移 n直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向n 上下全层浸润，侵袭临近器n 官。n淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋n 巴管区域淋巴结。n血行转移：较晚 。临床表现 n早期病症：不明显，无吞咽困难，可有三n 感一痛n三感：1.咽下食物哽噎感n 2.食物经过停滞感 n 3.食管内异物感n一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩n 擦样疼痛临床表现 n典型病症中晚期：n 进展性吞咽困难

5、n 难咽干的食物 半流质 水n 和唾液不能咽下 临床表现 n外侵病症：n 1.进犯食管外组织继续胸背痛 n 2.进犯喉返神经声音嘶哑n 3.压迫颈交感神经节Horner综合征n 4.侵入自动脉大呕血n 5.侵入气管食管气管瘘临床表现 n 体检：n普通无阳性体征n留意锁骨上淋巴结有无肿大， 肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。诊断 n线检查n带网气囊食管零落细胞检查n食管镜检查n或EUS检查 线检查 n早期食管癌线表现：n 食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断 n 小的充盈缺损 n 局限性管壁生硬，蠕动中断 n 小龛影 n中晚期食管癌线表现： 明显的不规那么狭窄和充盈缺损。带网气囊食管零落细胞检

6、查 n早期病例阳性率可达90%-95% n 适用于普查或早期诊断 食管镜检查 n对临床高度疑心而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查 。或EUS检查 n了解食管癌浸润层次、向外扩展深度n有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移n对估计手术切除能够性有意义 鉴别诊断 n早期无吞咽困难者：n 食管炎n 食管憩室n 食管静脉曲张鉴别诊断 n食管炎n类似：胸骨后刺痛或灼痛n鉴别：线检查无粘膜紊乱断裂n 食管镜检查n 零落细胞检查 鉴别诊断 n食管憩室n 牵引型：发生在气管分叉处n 膨出型：咽部和膈上n类似：胸闷和胸骨后灼痛n鉴别：吞钡线检查 鉴别诊断 n食管静脉曲张n类似：线有粘膜改动 n鉴别：1

7、.病史n 2 .线食管粘膜呈串珠样改动，n 食管 蠕动良好。n 鉴别诊断 n中晚期有吞咽困难者：n 贲门失弛症n 食管良性狭窄n 食管良性肿瘤鉴别诊断 n贲门失弛症：n 1.年轻青壮年、女性多见n 2.病程长，间歇性吞咽困难n 3.食管吞钡线检查：可见食管下端n 呈光 滑鸟嘴状狭窄n 4.食管镜检查 鉴别诊断 n食管良性狭窄n 1.化学灼伤史n 2.钡餐线不规那么细线状狭窄鉴别诊断 n食管良性肿瘤n 腔内型：息肉、乳头状瘤n 粘膜下型：血管瘤n 壁内型：食管平滑肌瘤n1.病史长n2.钡餐线检查：食管腔外压迫粘n 膜光滑 完好治疗 n外科手术治疗n放射治疗n化学治疗n综合治疗 手术疗法 n首选n

8、颈段3cm，胸上段4cm，n 胸下段5cm，手术切除时机较大n手术途径：常用左胸切口，中段食n 管癌有时用右胸切口。n食管切除范围距癌瘤5-8cm以上。 手术疗法n方法：下段食管癌弓上吻合；n 中段或上段食管癌颈部吻合。n 代食管器官：胃，有时结肠或空肠。n术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄n疗效：手术切除率：58-92%， n 5年生存率：18.1-40.8%手术疗法 n食管内翻剥脱术：早期癌而心、肺功能n 差不宜开胸者n姑息性减状手术：晚期食管癌不能根治n 或放疗n方法：内置管术、胃造瘘术、转流术 手术忌讳证 n病变进犯范围大，有明显外侵及穿孔征象n有远处转移n全身情况差，呈恶病质n严重心、肺、或肝、肾功能不全 放射疗法 n术前照射：提高手术切除率，减少术中癌的播散，放